Corrección de Maloclusión clase II, elásticos clase II - Caso clínico
Maria Virginia Ghersi Angulo residente del segundo año de la maestría de Ortodoncia Y Ortopedia Maxilofacial en el Centro de Estudios Superiores en Ortodoncia CESO. Dra. Beatriz Gurrola Martínez profesor del CESO y profesor de carrera de tiempo completo Titular "C" en la carrera de Cirujano Dentista de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza. UNAM. Dr. Adán Casasa Araujo director del CESO
Resumen
Aunque los elásticos de clase II han sido ampliamente utilizados en la corrección de las maloclusiones de clase II, hoy se sigue pensando que sus efectos secundarios anulan los objetivos previstos. El objetivo de este caso clínico fue evaluar los verdaderos efectos de los elásticos de clase II en un paciente de 17 años de edad con maloclusion clase II, de perfil convexo, los objetivos del tratamiento fueron mejorar el perfil facial, a nivel dental cierre de espacios maxilares y mandibular, obtener overjet y overbite adecuado y la clase I molar bilateral.
Palabras claves: Camuflaje clase II, elásticos, maloclusion.
Abstract.
Although Class II elastics have been widely used in the correction of Class II malocclusions, today continues to believe that its side effects override objectives. The aim of this case report is to assess the true effects of Class II elastics in a collaborator patient in the treatment of Class II malocclusion.
Key words: Camouflage class II, elastic, Maloclussion.
Introducción
Las maloclusiones clase II es una de las principales razones por la que los pacientes buscan o acuden a un tratamiento de ortodoncia. Las combinaciones de factores dentales y esqueléticos que van de leves a severa proporcionan múltiples discrepancias. 1,2 Entre otros factores, los protocolos de tratamiento puede variar mucho dependiendo de la capacidad profesional, la gravedad de la maloclusión, y el cumplimiento o colaboración del paciente. 3-4 Hay una serie de técnicas de ortodoncia y aparatos para el tratamiento de la maloclusión clase II; entre estos son elásticos de clase II. 5 A pesar de su popularidad, 6 algunos autores han atribuido varios efectos secundarios con el uso de elásticos de clase II por ejemplo, la pérdida de anclaje mandibular, proclinación de los incisivos inferiores, extrusión de los incisivos maxilares e incluso la estética de la sonrisa agravado debido al aumento de la exposición gingival de este modo lo que sugiere un mínimo uso de elásticos intermaxilares. 7 Además, hay cambios en las relaciones oclusales, pero menos satisfactorio desde la perspectiva de las relaciones esqueléticas faciales y estética. También se ha afirmado que los elásticos de Clase II puede extruir los molares mandibulares y incisivos maxilares, provocando la rotación oclusal en sentido horario de la mandíbula. 8 Por lo tanto, mostramos el siguiente caso clínico de un paciente colaborador que uso elásticos clase II obteniendo excelentes resultados.
Reporte del caso
Se presenta paciente, de 17 años y 3 meses de edad, en la figura 1 tenemos un paciente mesofacial, en la figura 2 observamos el perfil convexo del paciente. En sus antecedentes médicos odontológicos no refiere datos de relevancia clínica.
Fig. 1
Frente y sonrisa Fig. 2
De perfil Análisis intraoral inicial
Se observa ligero espaciamiento anterior figura 3 inicio, la clase II molar y canina bilateral del paciente figuras 4,5 las formas de arco es oval figuras 6,7.
Fig. 3
Intraoral de frente Fig. 4
Clase II molar bilateral Fig. 5
Lateral izquierda Fig. 6
Fotografia Oclusal superior de inicio Fig. 7
Oclusal inferior de inicio
Clase II esquelética, hiperdivergente corroborado con la radiografía lateral de cráneo. Figura 8.
Fig. 8
Rx lateral
En la radiografía panorámica inicial, se observa 28 dientes permanentes presentes en boca con terceros molares inferiores erupcionando y los superiores terminando su formación. Figura 9.
Fig. 9
Rx. panorámica de inicio Objetivos del tratamiento
Mejorar el perfil facial, a nivel dental cierre de espacios maxilares y mandibular, obtener overjet y overbite adecuado, la clase I molar bilateral, la clase I canina bilateral, las líneas medias dentales coincidentes. Las relaciones esqueléticas mantenerlas respecto al inicio, lograr la correcta intercuspidación, la guía de desoclusión canina y una oclusión mutuamente protegida, a el paciente se le hizo énfasis en el uso de elásticos de clase II para corregir sus problemas dentales, en la fase de detallado y retención.
Estudios de progreso
Durante el tratamiento tenemos cambio a nivel facial, mejorando el perfil, figuras. 10,11.
Fig. 10
Perfil inicio Fig. 11
Comparativa perfil progreso
En la fotografía intraoral de frente vemos con los braquets ya un overjet y overbite aceptable figura 12, corregido con el uso de elásticos de clase II bilateral, la clase I en la figura 14, y la clase I canina del lado derecha uso de elásticos de clase II. figura 15.
Fig.13 frente de progreso Fig. 14
Clase I canina izquierda Fig. 15
Elásticos de clase II
Se observa una adecuada forma de arco a nivel maxilar y mandibular, el cierre de espacios, superior e inferior figuras 16 y 17.
Fig.16
Vista oclusal superior de progreso Fig 17
Inferior de progreso
En la radiografía lateral de cráneo presenta un cambio significativo en el perfil facial y a nivel dental en la cual se presenta una retroclinación dental superior, retroclinación dental inferior y una modificación de tejidos blandos, figura 18.
Fig. 18
Rx. Lateral de cráneo de progreso
En la radiografía panorámica de progreso se observa paralelismo radicular, y los terceros molares inferiores impactados y los superiores terminando su formación figura 19.
Fig. 19
Rx. panorámica Resultados del tratamiento
En las fotografías extraorales finales nos muestran, que se mantiene un paciente mesofacial, respecto al inicio y el final del tratamiento, y la comparación de la sonrisa del paciente de inicio y final figuras 20, y 21, 22 perfil aceptable.
Fig. 20
Sonrisa inicio Fig. 21
Final Fig. 22
Perfil inicio final
En las fotografías intraorales tenemos la sobremordida y resalte en norma, las líneas medias coincidentes, se ve la higiene bucal adecuada figura 23, intraoral frente, la clase I canina en la figura 24, la clase I molar y adecuada intercuspidación, figura 25 derecha de final clase I canina, clase I molar, con intercuspidación aceptable.
Fig. 23
Intraoral de frente Fig 24
Lateral derecha final Fig. 25
Izquierda
A nivel oclusal presenta una continuidad y forma de arco oval a nivel maxilar y mandibular, se colocaron retenedores fijos de canino a canino por lingual superior e inferior, figuras 26 y 27.
Fig. 26
Oclusal inferior de final con retenedor fijo de 3-3 Fig. 27
Oclusal superior de final, retenedor fijo de 3-3
En la radiografía lateral de cráneo, se mantiene la clase II ósea, observamos normordivergencia, ligero cambio dental comparado con los estudios de progreso figura 28.
Fig. 28
Rx. Lateral de cráneo de final.
En la radiografía panorámica se ve un aceptable paralelismo radicular, presenta terceros molares impactados se le remitió al paciente a la especialidad de cirugía maxilofacial para que le realizaran las exodoncias de los terceros molares superiores e inferiores, figura 29.
Fig. 29
Rx. Panorámica Discusión
La creencia de que los aparatos funcionales tienen principalmente efectos sobre el esqueleto, en comparación con elásticos de clase II, no es basada en evidencia científica sólida, algunos autores han declarado que poca evidencia apoya la afirmación de que los aparatos funciónales afectan significativamente el crecimiento mandibular. Otros como: Reddy McNamara, Isaacson han declarado que los efectos del tratamiento más significativos de los aparatos funcionales están restringidos a los cambios dentoalveolares.8,9,10 Por otra parte McNamara señala que no existen muchos estudios que avalen la utilización de elásticos de clase II en el tratamiento de las maloclusiones.9 En el caso de nuestro paciente el ya no se encontraba en crecimiento, y además parte de los objetivos del tratamiento fueron corregir la maloclusión con movimientos dentoalveolares que solucionara la discrepancia antero posterior que existia. Al final del tratamiento se logró una corrección dentoalveolar de la clase molar y canina sin haber cambios esqueléticos. Cabe mencionar que fue de primordial importancia la cooperación por parte del paciente en cuanto al uso de los elásticos clase II para poder alcanzar el éxito de este tratamiento.
Conclusión
La indicación del uso de los elásticos de clase II, son eficaces en la corrección de la maloclusiones clase II, ya que sus efectos son principalmente dentoalveolares, incluye la inclinación lingual, la retrusión, y extrusión de los incisivos superiores; inflexión labial y la intrusión de los incisivos inferiores; mesialización y extrusión de los molares inferiores. Se ha prestado poca atención a los efectos de los tejidos blandos de esta modalidad de tratamiento. Estos efectos son similares en una base a largo plazo a las producidas por aparatos funcionales; viendo con los elásticos de clase II unos resultados óptimos y mejorando el perfil del paciente.
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