Chumi Terán R.*, Burgos Torres J. **, Barros Mora J. ***

* Doctor en Odontología, Universidad de Cuenca.Postitulo en Ortodoncia, Universidad de Chile. Especialista en Docencia Universitaria, Universidad Católica. Magíster en Ciencias Odontológicas. Universidad Andrés Bello.

** Estudiantes de 5 año de la Unidad Académica de Ciencia Odontológica de la Universidad Católica de Cuenca.

Introducción

La ortodoncia como disciplina, a través de sus diferentes opciones de tratamiento busca generar una serie de beneficios y mejoras para el paciente a nivel de la estética y la función, desafortunadamente también se presentan diferentes niveles de riesgo de daño a los tejidos involucrados en los movimientos dentales. (1) La reabsorción radicular externa (RRE) es considerada un efecto colateral indeseable asociado a los movimientos ortodóncicos, que involucra diferentes factores de tipo biológico y mecánico. (2)

Dentro de estos daños se incluye la pérdida de estructura radicular de las piezas dentales sometidas a las fuerzas Ortodóncicas, es más evidente en los pacientes a quienes se les aplican fuerzas pesadas, de larga duración y en direcciones desfavorables, o cuando el diente no es capaz de resistir las fuerzas normales, debido a un deterioro del sistema del apoyo. (1)

La presente revisión de literatura contiene algunos de los aspectos relacionados a esta condición: su descripción, factores etiológicos, medios diagnósticos, prevención, pronóstico y las consideraciones a tomar en cuenta para su correcto manejo antes, durante y después de la terapia ortodóntica.


Metodología

La presente revisión bibliográfica se realizó con artículos buscados en las bases de datos y fuentes bibliográficas de los últimos 7 años, en las siguientes fuentes: Revista Javeriana, Revista Esp. Ortod., ULACIT, Revista Nacional de Odontología Venezuela, Salud Uninorte, Fundación Universitaria del área Andina Medellín, Revista Mexicana de Odontología Clínica, Médica Blogs. Estos registros fueron obtenidos con las palabras claves: reabsorción radicular, forma de la raíz dental, fuerzas ortodóncicas, movimiento dentario, ortodoncia, de los cuáles fueron seleccionados 10 documentos para la revisión, los documentos seleccionados fueron en castellano.


Resultados

Con la selección de estos 10 artículos hemos obtenido la siguiente información, siendo desarrollada de la siguiente manera: etiología, diagnostico, pronostico y tratamiento.


Desarrollo

Etiología

La etiología de la reabsorción radicular tiene dos fases: un estímulo y una reestimulación. En la primera fase, el estímulo afecta los tejidos no mineralizados, como el precemento o el tejido cementoide, que cubre la superficie externa de la raíz. Este estímulo puede ser de tipo mecánico (por ejemplo, después de un trauma dental o un tratamiento ortodóncico) o químico (por ejemplo, un procedimiento de blanqueamiento dental que usa peróxido de hidrógeno al 30%). (fig. 1) (3)

El tejido mineralizado expuesto es colonizado por células multinucleadas, las cuales inician el proceso de reabsorción. Sin embargo, si no hay una estimulación futura de las células de reabsorción, el proceso finalizará espontáneamente. La reparación con cemento ocurrirá a las dos o tres semanas, si la superficie afectada no involucra una gran área. Si la superficie afectada es amplia, las células tienen la capacidad de invadir la raíz antes de que las productoras de cemento (cementoblastos) colonicen la superficie y generen la anquilosis. (3)

En la segunda fase, la continuación del proceso de reabsorción es dependiente de una estimulación continua o reestimulación de las células odontoclásticas por infección o presión. Se han señalado muchos factores que intervienen en la reabsorción radicular por estímulos mecánicos, como la ortodoncia, la cual es considerada un microtrauma para el ligamento periodontal y los tejidos adyacentes. En los dientes sometidos a fuerzas ortodóncicas, la RRE se origina en factores biológicos (relacionados con el paciente) y por factores mecánicos (relacionados con el tratamiento). (1,3)

Movimiento dental y reabsorción radicular

Las alteraciones en los tejidos periodontales durante el movimiento ortodóncico afectan de manera específica el hueso alveolar, el ligamento periodontal y la superficie de la raíz.

La reabsorción radicular asociada al tratamiento de ortodoncia es consecuencia del daño que sufre el ligamento periodontal debido a la compresión a la que se le somete durante el movimiento dentario y que afecta la circulación capilar. (Fig. 1) (1)

Las zonas de reabsorción presentan al inicio una disposición circunferencial alrededor de las zonas de hialinización y luego se extienden a la parte interna. Inicialmente la reabsorción está mediada por células vecinas y es de escasa extensión y profundidad, se manifiesta como lagunas en sacabocados limitadas al cemento. Estas lagunas son ocupadas por las fibras periodontales que inician la reparación de la lesión con tejido cementoide. (1)

Los cambios se observan dentro de las tres a cinco semanas posteriores a la aplicación de una fuerza ligera, inicia con una acumulación de células gigantes mononucleares, y en los estados avanzados de reabsorción hay presencia de células similares a odontoclastos. (1)
Si la lesión avanza en extensión y profundidad llega a la dentina, haciendo difícil la reparación y provocando pérdida de la estructural dental. En el proceso de reabsorción intervienen osteoclastos, osteoblastos y odontoclastos, junto a células mononucleadas no clásticas, células similares a fibroblastos, células similares a macrófagos y células gigantes multinucleadas. (1)

Las células gigantes multinucleadas intervienen removiendo el tejido hialinizado, las células similares a macrófagos remueven el tejido necrótico y reabsorben algunas zonas del cemento radicular, las células similares a fibroblastos descomponen el tejido cementoide. Si no se remueve el tejido necrótico persiste la acción celular clástica, pero si se elimina la zona de hialinización se presenta un proceso reparativo similar a la cementogénesis. (1)

Algunas investigaciones concluyen que la reabsorción radicular cesa al suspender la aplicación de la fuerza, otros estudios indican que el proceso continúa después de suspenderla, apoyando la hipótesis de que la finalización se da cuando se elimina todo el tejido necrótico. El proceso de reparación comienza alrededor de dos semanas después de retirada la fuerza, con el depósito de cemento acelular seguido por cemento celular. (1)

Factores biológicos

Dentro de los factores biológicos se pueden considerar los factores genéticos, la edad cronológica; la edad dental; el estado nutricional; el género; la raza; los factores farmacológicos; la estructura facial y dentoalveolar; los hábitos; la morfología, tamaño y número dental; la vitalidad dental; la reabsorción radicular previa; el trauma dentoalveolar previo; las infecciones periapicales; los factores oclusales, y la vulnerabilidad dental específica a la reabsorción radicular. (2)

Factores genéticos

No existe una conclusión definitiva respecto del origen genético de la reabsorción; no obstante, Al-Qawasmi y colaboradores, al estudiar hermanos gemelos que tenían trata-miento ortodóncico, sugirieron que personas homocigotas para la interleucina 1 (IL-1?) alelo 1 tienen un alto riesgo de presentar RRE. (3)

Se ha reportado asociación familiar para la RRE, aunque el patrón de herencia aún no está claro. La heredabilidad se estimó en cerca del 70% para los incisivos maxilares y las raíces mesiales y distales de los primeros molares mandibulares. La baja síntesis de il-1? puede resultar en una remodelación (reabsorción) ósea relativamente menor en la interfase del hueso cortical con el ligamento periodontal, lo cual puede producir fuerzas prolongadas concentradas en la superficie radicular, que llevan al proceso de reabsorción. (2)

Factores sistémicos

Los problemas endocrinos, como el hipotiroidismo, el hipopituitarismo y el hiperpituitarismo, son enfermedades relacionadas con la reabsorción radicular, as? como el hiperparatiroidismo y la hipofosfatemia. También ha sido separado que la artritis, las alergias y el asma agravan el fen?meno de reabsorci?n radicular. La administración de suplementos tiroideos beneficia a los pacientes con inicios de reabsorción radicular, al detener en muchas ocasiones el proceso. La hormona tiroidea influencia la actividad osteoclástica y estimula la reabsorción alveolar por medio de sustancias como la tiroxina. (3)

Edad dental

En pacientes jóvenes, hay menos reabsorción que en los adultos, posiblemente por la presencia de tejido cementoide sobre la superficie radicular, ya que las células clásticas no atacan la predentina no calcificada. Se ha señalado que los incisivos inferiores son los que tienen mayor riesgo de sufrir reabsorciones con la edad. (1)

Estado nutricional

En pacientes con dietas deficientes de calcio y vitamina D se presenta un mayor porcentaje de casos con reabsorción radicular, aunque esto no es un factor determinante. (3)

Género

La mayoría de los estudios niega una correlación entre la reabsorción radicular y el género, pero hay indicios que señalan a las mujeres como más susceptibles de sufrir reabsorción radicular, posiblemente por los cambios hormonales constantes. (2,3)

Raza

La raza blanca y los hispanos parecen estar más predispuestos a padecer reabsorciones radiculares que los asiáticos; sin embargo, no existen reportes en la literatura sobre RRE en la raza negra. (1)

Factores farmacológicos

Parece que el consumo de alcohol en adultos durante el tratamiento ortodóncico tiende a incrementar la reabsorción radicular, como consecuencia de la hidroxilación en el hígado de la vitamina D. Los corticoesteroides también están asociados a esta condición. Su efecto varía en función de las dosis administradas durante el tratamiento ortodóncico; a dosis altas (15 mg/Kg) los corticoesteroides promueven la reabsorción radicular, mientras que a dosis bajas de 1 mg/kg actúan como factor protector frente a su aparición. (1,3)

Estructura facial y dentoalveolar

Aunque no existe un consenso al respecto, al parecer cuanto mayor es la densidad del hueso alveolar, con más frecuencia se producen reabsorciones radiculares durante el tratamiento ortodóncico. Además, la estructura facial (caras largas) y la morfología dentoalveolar pueden facilitar el contacto de las raíces con la cortical ósea durante el desplazamiento dentario y aumentando de esta manera el riesgo de lesión radicular. Por esta razón, es importante establecer los límites del hueso cortical mediante radiografías de perfil antes de comenzar el tratamiento ortodóncico, ya que si la cresta alveolar es estrecha, la posibilidad de que se produzcan daños radiculares son mayores durante la retracción de los incisivos. (3)

Hábitos

Se ha encontrado una relación entre la reabsorción radicular y los hábitos, como la onicofagia, la interposición lingual, la succión digital y la presión lingual, pues éstos ejercen una presión lingual constante contra los dientes anteriores y ocasionan una invasión de cementoclastos en las zonas traumatizadas, al tiempo que producen reabsorciones. (fig. 2, fig.3) (3,2)

Morfología, tamaño y número dental

En relación con el tamaño dental, las lesiones radiculares se producen más en dientes con la raíz inicialmente más corta. Aun así, los dientes con raíces largas requieren fuerzas más elevadas para su desplazamiento, por lo que son sometidos a un movimiento mayor durante la inclinación y el torque. Los dientes con dilaceraciones, ápices redondeados, raíces en forma de pipeta, dientes invaginados, taurodontismo, dientes con raíz delgada o con cualquier desviación de la normalidad morfológica, también son susceptibles de sufrir más RRE que los dientes normales. (3,1)

Vitalidad dental

La vitalidad dental y el color no cambian aun en casos de reabsorciones extensas. El movimiento ortodóncico puede causar alteraciones en el flujo sanguíneo pulpar y raramente la necrosis se asocia con la reabsorción radicular. Los dientes con tratamiento endodóntico previo se reabsorben menos que los dientes vitales, debido a dos circunstancias: el diente vital contiene un complejo vasculonervioso que le da la capacidad de responder activamente ante las heridas provocadas en el tratamiento ortodóncico y la mayor densidad y dureza de la dentina de los dientes con tratamientos endodóntico. (3)

Reabsorción radicular previa

Las reabsorciones radiculares tanto internas como externas que existen antes del tratamiento ortodóncico (incluidas aquellas producidas por alteraciones eruptivas) se incrementan del 4% al 70% después de éste. (3)

Trauma dentoalveolar previo

Los dientes que han sufrido traumas dentoalveolares leves, moderados o severos son más susceptibles de presentar RRE y una disminución de la vitalidad pulpar durante el tratamiento ortodóncico. (3)

Infecciones periapicales

La existencia de quistes periapicales u otros procesos inflamatorios próximos a la superficie radicular antes del tratamiento ortodóncico facilitan el desarrollo de reabsorción radicular. (4)

Factores oclusales

Se ha comprobado que las maloclusiones que se caracterizan por un exceso vertical y las mordidas abiertas, en general, tienden a presentar mayores índices de reabsorción radicular. Esta mayor frecuencia de reabsorciones en pacientes con mordida abierta parece estar relacionada con la presión constante ejercida por la lengua sobre los incisivos, lo que estimula a los cementoclastos produciendo lisis radicular. (fig. 4) (4)

Vulnerabilidad dental específica a la reabsorción radicular

Se ha señalo que existe mayor susceptibilidad a sufrir RRE en los dientes maxilares que en los mandibulares, ya que los más afectados con este problema son: incisivos centrales maxilares, incisivos laterales maxilares, incisivos centrales mandibulares, raíz distal de los primeros molares mandibulares, segundos premolares mandibulares y los segundos premolares maxilares. (4)

FACTORES MECÁNICOS

Entre los factores mecánicos se encuentran el tipo de aparatología, los tipos de movimiento, el tipo y magnitud de las fuerzas, la duración del tratamiento, la severidad y el tipo de maloclusión. (1)

Tipo de aparatología

Los aparatos removibles afectan más las raíces que la aparatología fija, debido al poco control que se puede obtener con esta aparatología en los movimientos de inclinación coronal. (fig. 5) (1)

Tipos de movimiento

Se ha señalado que los movimientos de torque y de intrusión son los que producen mayor riesgo de RRE. Por esta razón existe mayor riesgo de RRE con la técnica de arco de canto convencional que con la técnica de arco recto, porque es más difícil el control del torque por parte del operador. (4)

Tipo y magnitud de las fuerzas

Las fuerzas continuas y pesadas (como las ocasionadas por los alambres rectangulares) producen más RRE por la fricción que generan y la incapacidad del ligamento de recuperarse. El uso de elásticos intermaxilares también aumenta el riesgo de reabsorción. (4,2)

Duración del tratamiento

La mayoría de los estudios muestra que la severidad de la reabsorción está directamente relacionada con la duración del tratamiento. De ello se deduce que cada año de tratamiento puede suponer una pérdida de 0,9 mm de longitud radicular. (fig. 5) (3)

Severidad y tipo de maloclusión

Las maloclusiones con sobremordida horizontal aumentada y con mordidas abiertas tienen mayor riesgo de RRE. (3)

Mecanismos biológicos de la reabsorción

La RRE es consecuencia del daño que sufre el ligamento periodontal, debido a su compresión durante el movimiento dentario, que comprende una gran cantidad de efectos biológicos interrelacionados y coordinados que involucran tejidos como el cemento, la dentina y células como los odontoclastos. La lesión vascular del ligamento periodontal da lugar a un fenómeno de necrosis aséptica coagulativa conocido como hialinización. Cuando se produce una hialinización, el daño a los tejidos en el ligamento periodontal altera el ambiente bioquímico. Comienza entonces la reabsorción inicial del cemento con la eliminación de áreas hialinizadas por parte de los macrófagos que se acumulan para eliminar el tejido necrótico. Ellas son acompañadas por una intervención por parte de las células gigantes de cuerpo, los osteoclastos y odontoclastos, que no han expresado totalmente su actividad celular. (preosteoclastos o preodontoclastos) (3)

La eliminación inicial de la zona hialina se presenta en su periferia, donde el flujo sanguíneo se incrementa. Durante la remoción de la zona hialina, la capa de cementoblastos y el tejido cementoide o cemento en proceso de mineralización que cubre la raíz se puede dañar y dejar expuesta la capa de cemento hialinizado. Es posible que la presión ortodóntica dañe directamente las capas de la superficie radicular, pero aun así estas células deben remover todo el tejido dañado. La superficie radicular en la zona hialina se reabsorbe por algunos días, aun cuando el proceso de reparación en la periferia se esté dando. (3)

El proceso de reabsorción continúa hasta que desaparece completamente la zona hialina o la cantidad de fuerza disminuya por la disminución de la presión. El proceso destructivo de reabsorción radicular es típicamente seguido por una actividad reparativa de los tejidos del ligamento periodontal. Cuando no existen mayores tejidos hialinos presentes y las fuerzas son disminuidas, el proceso de reabsorción se detiene y el cemento comienza su proceso de reparación. (3)

Inicialmente, los odontoclastos pierden su capacidad de reabsorción y se separan de dicha superficie. Los odontoclastos separados probablemente mueren debido a apoptosis, como se observa en los osteoblastos en el hueso alveolar. La extensión de la reabsorción radicular se incrementa sólo cuando la reactivación de las fuerzas se hace en el pico de mayor número de osteoclastos involucrados en la zona (generalmente al cuarto día). Si la reactivación se realiza con intervalos más largos, el movimiento dental se acelera y el riesgo de reabsorción se torna mínimo. (3)

Diagnóstico

La reabsorción apical externa relacionada con el tratamiento ortodóncico se diagnostica, por medio de una radiografía, como una reducción perceptible de las raíces a nivel del ápice.
Debido a que el único medio certero de diagnóstico es el radiológico se recomienda realizar controles cada seis o nueve meses mediante radiografías panorámicas o periapicales, con el objetivo de detectar de manera temprana las lesiones de reabsorción.

La sensibilidad de las radiografías digitales para el diagnóstico de la reabsorción radicular apical durante el tratamiento de ortodoncia es comparable a la de las radiografías convencionales. El método ofrece los beneficios de procesamiento de imágenes y una reducción de la dosis de radiación. (1)

Para la evaluación de las lesiones de reabsorción, considera la siguiente clasificación:

• Grado 1: contorno irregular de la raíz.
  
• Grado 2: acortamiento de la raíz menor a 2 mm.
  
• Grado 3: reabsorción severa mayor a 2 mm y menos de un tercio de la raíz.
  
• Grado 4: lesión mayor a un tercio de la longitud total de la raíz. (1)

Pronóstico

Normalmente se considera que el tratamiento de ortodoncia implica una reabsorción de 1 a 2 mm en los incisivos superiores, y se considera aceptable hasta 3 mm.

Los efectos indeseables de la reabsorción incluyen la movilidad dental y la pérdida de hueso alveolar de soporte, sin embargo la movilidad dental es rara y aparece cuando la relación corona raíz es de 1 a 1. El pronóstico a largo plazo depende de esta relación y la pieza es más vulnerable cuando esta relación es menos favorable. (1,5)

Si la reabsorción radicular luego del tratamiento ortodóncico provoca una longitud radicular de 9 mm o menos existe un riesgo de movilidad dental, este riesgo disminuye si la raíz remanente mide más de 9 mm y la pieza dental presenta un periodonto sano. (1,5)

Consideraciones antes del tratamiento

Antes de iniciar el tratamiento se debe informar al paciente del riesgo de reabsorción radicular y obtener la firma del consentimiento informado. En todos los pacientes se debe realizar una adecuada historia médica y odontológica para determinar antecedentes como diabetes, hipotiroidismo, ingesta de corticosteroides, presencia de hábitos como onicofagia, bruxismo o interposición labial o lingual. (1)
Es muy importante evaluar cuidadosamente las radiografías identificando raíces de forma atípica, fracturas, lesiones periapicales, reabsorciones radiculares previas y focos inflamatorios.(1)

Prevención

Se lleva a cabo mediante una valoración individualizada antes de iniciar el tratamiento y los controles radiográficos de manera periódica cada 6 o 9 meses. Se recomienda realizar una pausa del tratamiento a los dos o tres meses del inicio del tratamiento para permitir la reparación de las lagunas de reabsorción. (5)

El tratamiento prudentemente realizado, con fuerzas ligeras y control tridimensional de la raíz en muy raras ocasiones provoca reabsorciones radiculares de mediana cuantía.
Por el contrario, la aplicación incontrolada de cualquier aparato lleva a provocar pérdidas tisulares importantes. (5)

En los casos que presenten lesiones severas se debe emplear un férula de desoclusión al finalizar el tratamiento y si las lesiones continúan avanzando se recomienda la realización de tratamientos de conductos.

En todos los casos es muy importante prestar atención a la etapa de finalización del tratamiento, evitando la presencia de contactos prematuros, traumas o interferencias oclusales que puedan poner en riesgo la integridad de las raíces. (5)

Es recomendable que la corrección ortodóncica se lleve a cabo lo más temprano posible ya que la edad dental joven es un factor de protección contra la reabsorción radicular, además los pacientes jóvenes toleran mejor los cambios oclusales. (5)

Consideraciones durante el tratamiento

Se recomienda incorporar la utilización de materiales hiperelásticos y aditamentos de baja fricción, emplear fuerzas ligeras e intermitentes y espaciar las activaciones de los arcos.

Es aconsejable prestar especial atención a los centrales y laterales superiores debido a su mayor susceptibilidad, con mayor razón si son sometidos a movimientos de intrusión o grandes desplazamientos. (1)

Para controlar la reabsorción radicular apical asociada al tratamiento de ortodoncia con aparatos fijos el procedimiento estándar es un examen radiográfico después de 6 meses de tratamiento. En los dientes con un riesgo mayor se recomienda un seguimiento cada tres meses. (1)

Consideraciones después del tratamiento

En la mayoría de los casos las lesiones inician un proceso de reparación al retirar los aparatos, pero en los casos de lesiones muy severas y movimientos dañinos durante la masticación las lesiones pueden seguir progresando.

Para los dientes con reabsorción severa, el seguimiento radiográfico se recomienda hasta que la reabsorción radicular no sea evidente. Hay que señalar que la reparación del cemento o la terminación del proceso activo de reabsorción ocurren de forma natural después de la eliminación de bandas y brackets. (1)

En los casos extremos se recomienda la desvitalización de las piezas afectadas, y colocar hidróxido de calcio por períodos de tres meses hasta sustituirlo por gutapercha luego de un año. Esta técnica busca lograr la anquilosis de los dientes, lo cual puede ser de beneficio en los casos de gran movilidad. (fig. 7, fig. 8)

Las secuelas de la reabsorción radicular asociada al tratamiento de ortodoncia no representan una amenaza a largo plazo para el paciente. Sin embargo se debe comprender que los efectos combinados de la reabsorción radicular y la pérdida de hueso en la cresta alveolar podrían tener secuelas no tan inocuas. (1)

Discusión

Para controlar la reabsorción radicular apical asociada al tratamiento de ortodoncia con aparatos fijos el procedimiento estándar es un examen radiográfico después de 6 meses de tratamiento. En los dientes con un riesgo mayor se recomienda un seguimiento cada tres meses (Levander et al, 1998).

En los casos que presenten lesiones severas se debe emplear una férula de desoclusión al finalizar el tratamiento y si las lesiones continúan avanzando se recomienda la realización de tratamientos de conductos.

En todos los casos es muy importante prestar atención a la etapa de finalización del tratamiento, evitando la presencia de contactos prematuros, traumas o interferencias oclusales que puedan poner en riesgo la integridad de las raíces.

En la mayoría de los casos las lesiones inician un proceso de reparación al retirar los aparatos, pero en los casos de lesiones muy severas y movimientos dañinos durante la masticación las lesiones pueden seguir progresando.

Schwarz indicó que la interrupción en la aplicación de una fuerza ortodontica, debería ser prevenida, ya que esto puede llevar a un aumento de la reabsorción radicular.

En los casos extremos se recomienda la desvitalización de las piezas afectadas, y colocar hidróxido de calcio por períodos de tres meses hasta sustituirlo por gutapercha luego de un año. Esta técnica busca lograr la anquilosis de los dientes, lo cual puede ser de beneficio en los casos de gran movilidad (Varela, 2005).

Bishara (2003) indica que las secuelas de la reabsorción radicular asociada al tratamiento de ortodoncia no representan una amenaza a largo plazo para el paciente. Sin embargo se debe comprender que los efectos combinados de la reabsorción radicular y la pérdida de hueso en la cresta alveolar podrían tener secuelas no tan inocuas.


Conclusiones

1. La reabsorción radicular asociada al tratamiento de ortodoncia es consecuencia del daño que sufre el ligamento periodontal.
   
   
2. Schwarz indicó que la interrupción en la aplicación de una fuerza ortodontica, debería ser prevenida, ya que esto puede llevar a un aumento de la reabsorción radicular.
   
   
3. Los factores genéticos juegan un papel notable en la reabsorción radicular asociada a la aplicación de fuerzas ortodóncicas.
   
   
4. Los dientes más afectados en orden decreciente son los laterales superiores, centrales superiores, incisivos inferiores, raíz distal del primer molar inferior, segundo premolar inferior y segundo premolar superior. Los incisivos presentan mayor riesgo debido a la forma cónica de sus raíces y a que se someten a un mayor movimiento durante el tratamiento.
   
   
5. Los factores relativos al tratamiento de ortodoncia relacionados a la presencia de reabsorción radicular son la magnitud de la fuerza ortodóntica, la mecánica del tratamiento, la dirección del movimiento dental, el tipo de aparato y la duración del tratamiento.
   
   
6. Debido a que el único medio certero de diagnóstico es el radiológico se recomienda realizar controles cada seis o nueve meses, con el objetivo de detectar de manera temprana las lesiones de reabsorción.
   
   
7. Para los dientes con reabsorción radicular severa, el seguimiento radiográfico al finalizar el tratamiento se recomienda hasta que el avance de la condición no sea evidente.
   
   
8. En conclusión, la RRE es un evento indeseable del tratamiento ortodóncico que tiene su origen en factores biológicos y en factores mecánicos. Por lo tanto, es responsabilidad del ortodoncista conocer todos los factores de riesgo de la RRE, con el fin de prevenirla o interceptarla oportunamente.