• María Pía Seminario Y., alumna de la Carrera de Odontología de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas, UPC. Lima- Perú.
  
  
• Leslie Casas A., MsC, PhD, profesor investigador de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas, UPC. Lima- Perú.
  
  
• Pedro Salinas C., CD, Esp, miembro de la Sociedad Peruana de Ortodoncia, docente del área de ortodoncia de la Universidad de Ciencias Aplicadas, UPC. Lima-Perú.
  
  Dirección electrónica del Autor Principal o corresponsal:
  [email protected], [email protected]
  Avenida Alameda San Marcos cuadra 2, Chorrillos Lima- Perú
  Fecha de realización del trabajo: julio 2015

INTRODUCCIÓN

Las maloclusiones son alteraciones del desarrollo dentofacial presentes en la mayoría de población. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se encuentran en el tercer lugar de las patologías orales mundiales, después de la caries y la enfermedad periodontal y en el Perú tienen una prevalencia del 70%.(1) Estas pueden estar presentes en los 3 sentidos del espacio, vertical, sagital y transversal. (2) Dentro de las maloclusiones transversales, se encuentran las mordidas cruzadas posteriores uni o bilateral, donde los dientes superiores se encuentran hacia palatino y los inferiores hacia vestibular. (2,3) Estas pueden estar acompañadas por interferencias oclusales las cuales producen una desviación mandibular que con el tiempo genera una patología esquelética como la asimetría facial. (4) Las asimetrías pueden no ser percibidas cuando son leves; sin embargo, cuando esta se agrava causan problemas estéticos y la percepción de esta cambia.

La simetría es la igualdad o correspondencia de partes distribuidas alrededor de un centro o dos lados opuestos del cuerpo, clínicamente simetría significa balance y asimetría imbalance(5). Las asimetrías han sido clasificadas por muchos autores como Bishara en asimetría dentofacial de origen dental, esquelética, muscular y funcional, las cuales la mayoría son sobre asimetrías severas.(6) La sociedad moderna hace que el componente atractivo sea más importante y personas que lo poseen tienden a ser juzgadas de manera más favorable; el tratamiento de ortodoncia tiene como objetivo mejorar la estética facial y de la oclusión ideal, ya que la conciencia estética se ha incrementado por todos los medios. (4) Por esta razón existen diversos estudios dentro de odontología que evalúan la percepción de la estética de la línea media (7), perfiles (8), aparatología ortodóncica (9), forma de dientes(10); sin embargo no existen estudios que evalúen la característica asimetría como tal. Existen diferencias entre la percepción de los estudiantes de odontología, odontólogos y pacientes. La percepción de los odontólogos y estudiantes de odontología es menor a la de los pacientes, ya que ellos toman diferentes aspectos para definir la idea de lo estético por los conceptos de funcionalidad dentaria, mientras que los pacientes tienen una visión más amplia, dejan de lado la posición de los dientes y su funcionalidad y se centran la concepción que tienen sobre estética facial. En el Perú, principalmente en Lima, no se conoce un estudio científico sobre la evaluación del nivel de percepción de la estética y asimetría facial en pacientes con mordida cruzada posterior.


MATERIALES Y MÉTODOS

El presente estudio fue observacional, descriptivo, transversal y prospectivo consideró como población pacientes, estudiantes de odontología y odontólogos como los evaluadores de las fotografías de pacientes con diferentes asimetrías faciales. La muestra calculada después de realizar la prueba piloto fue de 22 pacientes, 22 estudiantes de odontología y 22 odontólogos, los 3 grupos fueron seleccionados por conveniencia.

Como criterio de inclusión se exigió que los odontólogos fueran profesionales con título de grado reconocido por el Ministerio de Educación de Perú; asimismo que los pacientes no tuvieran conocimientos del área de odontología por razones de trabajo o estudio y los estudiantes de odontología estén cursando la carrera en el momento de la evaluación.

Los procedimientos seguidos en este estudio estuvieron de acuerdo con las normas éticas de la Declaración de Helsinki. de 1983, siendo aprobado por el Comité de Ética de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (CEI Nro. 5720515), así como la firma de los consentimiento informados de la población evaluadora y de los pacientes cuyas fotografías fueron evaluadas y obtenidas del Instituto de Diagnostico Maxilofacial, Lima-Perú ,guardando la confidencialidad y sigilo de los datos.


Análisis de radiografías

Una limitación fue el número de casos con asimetría facial en esta base de datos, y esto se debió a que muchos de los pacientes que presentan mordida cruzada no se les indica la toma radiográfica posteroanterior, la cual sería necesaria para el análisis del grado de asimetría facial. Los casos determinados con asimetrías faciales fueron seleccionados de forma aleatoria dentro de los pacientes que presentaban fotografía extraoral y radiografía posteroanterior en la base de datos del Instituto de Diagnóstico Maxilofacial y que cumplieran con los siguientes criterios de selección: ser pacientes con mordida cruzada posterior, fotografías nítidas y con la menor inclinación de la cabeza hacia los costados, hacia delante o hacia atrás. Se realizó el análisis de las radiografías correspondientes mediante el programa NEMOTEC con el análisis de Ricketts. (11) En este estudio se tomó un sistema de clasificación más simple en el cual tomamos el ancho maxilomandibular izquierdo y derecho (el cuál se mide en grados) para colocarlo como identificación de cada asimetría: asimetría leve (-0.8°, 0.1°), asimetría moderada (-3, 3.1,-6.4), asimetría severa ( -9.2° , -10.4°).

Este análisis nos sirvió para categorizar las fotografías según la variable asimetría en leve, moderada y severa mediante el análisis y medidas obtenidas, indicando si hay una discrepancia entre los valores normales y los valores obtenidos por cada radiografía.


Selección de fotografías a evaluar

Para la recolección de la información a ser evaluada, se utilizó una serie de fotografías de 7 casos de asimetrías faciales, 2 fotografías con asimetrías leves, 3 con asimetrías moderadas y 2 fotografías con asimetrías severas. Las fotografías deberán ser tomadas por la misma persona, con fondo blanco, fotografías de 25x25, el plano de bipupilar del paciente deberá estar lo más paralelo al piso, en el caso de las mujeres el cabello deberá estar lo más recogido posible.


Aplicación de la encuesta de percepción (EVA)

Todas las fotografías entregadas a los evaluadores se presentaron en formato blanco y negro, para que la variable del color de piel no altere la percepción, las fotografías se colocaron de forma aleatoria y se mostraron una por una de tal forma que los evaluadores no tuvieran opción a comparar con la fotografía anterior. Para la evaluación de las fotografías se utilizó la Escala Visual Análoga (EVA) (12), esta fue utilizada para calificar la apreciación subjetiva de la variable percepción estética. Se les pidió a todos los evaluadores que ignoren las manchas faciales de las fotos, la observación de las fotografías no tuvo tiempo límite; siempre y cuando los evaluadores no cambiaran de una fotografía a otra para comparar. La escala visual análoga incluyó las opciones 0-3: poco atractivo, 4-7: regular atractivo, 7-10: muy atractivo (12).

A partir de esta puntuación se realizó el análisis de la información para comparar la percepción de cada tipo de asimetría entre los tipos de participantes a través de la prueba estadística de ANOVA con el nivel de significancia de p<0,05.


RESULTADOS

Un total de 66 personas, las cuales se dividieron en tres grupos, 22 estudiantes de odontología, 22 odontólogos y 22 pacientes, evaluaron la apreciación subjetiva de la variable percepción estética en 7 fotografías divididas entre asimetrías leve, moderada y severa calificándolas mediante la escala visual análoga (EVA).

La tabla 1 contiene las medidas de tendencia central y dispersión, para el factor de percepción estética de la asimetría leve para asimetrías de -0.8° y 0.1°. Para la elección de la prueba de comparación de medias entre grupos, se verificó la normalidad mediante la prueba de Shapiro Wilk, se encontró que no seguían una distribución normal (p<0,05). Por lo tanto se seleccionó la prueba de ANOVA, cuyos resultados se adjuntan en la tabla 1. No existen diferencias estadísticamente significativas para los dos grados de asimetrías entre la percepción de los pacientes, odontólogos y estudiantes de odontología (p=0.15).

La tabla 2 contiene las medidas de tendencia central y dispersión, para el factor de percepción estética de la asimetría leve para asimetrías de -3° y 3.1° y -6.4°. Para la elección de la prueba de comparación de medias entre grupos, se verificó la normalidad mediante la prueba de Shapiro Wilk, se encontró que no seguían una distribución normal (p<0,05). Por tanto se seleccionó la prueba de ANOVA para las asimetrías de -3° y -6.4°, cuyos resultados se adjuntan en la tabla 2 y la prueba de Kruskall Wallis para la asimetría de 3.1°. Se encontró que existen diferencias estadísticamente significativas en la evaluación de la asimetría de -3° entre los 3 grupos (p=0.0067), mientras que en la asimetría de -6.4° no se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p=0. 25), tampoco en se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la asimetría de 3.1°.

La tabla 3 contiene las medidas de tendencia central y dispersión, para el factor de percepción estética de la asimetría leve para asimetrías de -9.2° y 10°. Para la elección de la prueba de comparación de medias entre grupos, se verificó la normalidad mediante la prueba de Shapiro Wilk, se encontró que no seguían una distribución normal (p<0,05). Por tanto se seleccionó la prueba de ANOVA para la asimetría de 10° y la asimetría de -9.2°, que sigue una distribución normal, la prueba de Kruskall Wallis, cuyos resultados se adjuntan en la tabla. No existen diferencias estadísticamente significativas para los dos grados de asimetrías entre la percepción de los estudiantes de odontología, pacientes y odontólogos para la asimetría de -9.2° (p=0.54) y 10° (p=0.77).

DISCUSIÓN

El presente estudio tuvo como finalidad evaluar el nivel de percepción de la estética de la asimetría facial en pacientes con mordida cruzada en una población de la ciudad de Lima, y conocer la relación de las mordidas cruzadas posteriores, las asimetrías y el nivel en que se perciben estas mediante la escala visual análoga (EVA).

Las diferentes respuestas a la percepción se dan por los criterios de la estética que se definen por aspectos externos que influyen en cada persona (13), por tal motivo los odontólogos no tendrían la misma percepción que una persona que no tiene conocimientos sobre odontología y lo que su entorno define como estético. Este estudio comparó la percepción entre los pacientes, odontólogos y estudiantes de odontología, tal como lo desarrollaron Miner y colaboradores (14) y Ribeiro y colaboradores(15).

El grupo en percibir de manera más positiva la mayoría de asimetrías leve, moderada y severa fueron los odontólogos, este grupo muestra una mayor percepción en todas las asimetrías. Este grupo es comúnmente el más estricto al analizar una fotografía frontal, sin embargo, esto podría deberse a que encontraron características de la persona más armónicas o cumplieron con los principios de funcionalidad mediante los análisis faciales. Sin embargo, no se encontró diferencias estadísticamente significativas en las asimetrías leve, moderada y severa. Este resultado coincide Tufekci y colaboradores (4) que no encontraron diferencias significativas al evaluar la percepción de estética entre personas comunes, estudiantes de odontología y pacientes de ortodoncia. Al igual que Malquichagua y colaboradores (16) quienes evaluaron la percepción de la estética de la sonrisa con respecto a la inclinación del incisivo central superior en el cual no se encontró diferencias estadísticamente significativas entre la percepción de pacientes y estudiantes del último año de odontología. Sin embargo, Elham y colaboradores (17) evaluaron las percepciones de la sonrisa y tuvieron diferencias estadísticamente significativas entre personas con otras ocupaciones, odontólogos generales y ortodontistas, así como Vincent y colaboradores (18) realizaron un estudio sobre la percepción de la estética de las alteraciones dentales en situaciones con simetría y asimetría donde los ortodoncistas, especialistas del área fueron más críticos que los odontólogos y las personas con otras ocupaciones. Esto podría suponer que a mayor conocimiento del área específica en odontología, más criteriosa será la evaluación y la percepción de la asimetría facial.

Las limitaciones de este estudio fue la metodología utilizada, ya que no se encontraron estudios similares que comparen estas dos características tanto la de percepción estética y asimetría facial. Por lo tanto se realizó una revisión extensa de diferentes estudios de percepción estética (4, 7, 13, 14) los cuales nos dieron una referencia del tipo y características de la fotografía que se podría utilizar en este estudio para realizar la evaluación de la percepción de las asimetrías.

Nuestros resultados niegan la hipótesis y sugieren que no existen diferencias estadísticamente significativas entre la percepción de las asimetrías por estudiantes de odontología, odontólogos y pacientes. Esto puede confirmar que los factores externos como el entorno, y los padrones considerados estéticos por cada grupo poblacional podría no influir en la forma de la percepción estética, cuando la evaluación es realizada por un mismo grupo poblacional que comparte cultura y tradición influenciado por cánones estéticos establecidos. Podemos concluir que a pesar de los diferentes niveles de conocimientos en odontología de los grupos evaluados en esta población específica, la percepción estética de la asimetría facial leve, moderada o severa aparentemente es igual.

CONCLUSIÓN

A pesar de los diferentes niveles de conocimientos en odontología en odontólogos, estudiantes de odontología y pacientes, la percepción estética de la asimetría facial leve, moderada o severa aparentemente es igual.


AGRADECIMIENTO

Agradecemos a la Clínica Docente de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas, Lima- Perú por permitir el uso de sus instalaciones para realizar el estudio, así como al personal del Instituto de Diagnóstico Maxilofacial, Lima-Perú.