• Ramos Yánez Carlos Mesías. Odontólogo Universidad Central del Ecuador
  
  
• Navarrete Angulo Nilda Eugenia. Especialista en odontopediatría y ortopedia. Profesora de pregrado y posgrado en la especialidad de odontopediatría de la Universidad Central del Ecuador. Miembro de la sociedad ecuatoriana de odontología.
  Correspondencia: Ramos Yánez Carlos Mesías. E-Mail: [email protected]

Introducción

En la clínica de ortopedia y ortodoncia con la finalidad de realizar un correcto diagnóstico y aplicar un tratamiento oportuno, es necesario el estudio del crecimiento y desarrollo del niño(a) o adolescente ya que cada persona tiene su propio ritmo de crecimiento pudiendo ser acelerado, promedio o tardío¹.

Existen diferentes indicadores de nivel de maduración de cada persona, como la edad cronológica, edad dental, características sexuales secundarias, altura, peso; no obstante estos no son indicadores de madurez fiables ya que presentan gran variabilidad especialmente durante la pubertad, mientras que la edad ósea evaluada por el análisis de una radiografía carpal o radiografía cefálica lateral es el indicador biológico más exacto para determinar las etapas de maduración durante el crecimiento de un individuo².

La evaluación del grado de maduración ósea nos lleva a determinar el momento en que ocurre el pico de crecimiento puberal, este es un período en que el crecimiento llega a la máxima aceleración dura aproximadamente un año, es muy variable ya que todas las personas llegan a esta etapa pero en diferentes edades, algunos individuos tienen una maduración lenta llegando al pico de crecimiento en edades mayores, mientras que otros tienen una maduración rápida y llegan al pico de crecimiento en edades menores; inmediatamente después de este período se da una desaceleración en el ritmo de crecimiento³.

Con la finalidad de evitar la toma de una segunda radiografía en la determinación de la maduración ósea llevó al profesional de la odontología al análisis de otras partes del cuerpo mediante el uso de exámenes que comúnmente se utiliza para el diagnóstico y seguimiento del desarrollo cráneofacial como es la radiografía cefálica lateral que pudiesen servir como indicadores fiables para este fin⁴.

El método para valorar la maduración ósea a través de las vértebras cervicales ha ganado aceptación en los años recientes, por lo tanto D´Escrivan5 indicó que este método se basa en observar detenidamente las características morfológicas de los cuerpos de las vértebras cervicales de una radiografía cefálica lateral que se usa rutinariamente para el diagnóstico ortopédico u ortodóncico no siendo necesario una segunda toma radiográfica.

El presente trabajo investigativo se propone evaluar la maduración ósea mediante el análisis de las vértebras cervicales utilizando únicamente una radiografía cefálica lateral evitándonos la toma de una radiografía carpal utilizada con frecuencia para dicho fin.

El pionero de esta investigación fue Lamparski⁶ quien creó el primer método de evaluación de la maduración ósea a través de las vértebras cervicales, fue un "atlas descriptivo de radiografías estándares", en su estudio se basó en los cambios morfológicos de los cuerpos de cinco vértebras cervicales (de la C2 a la C6) visibles en las radiografías cefálicas laterales de niños y niñas de 10 a 15 años asignándoles seis estadíos relacionados con cada edad. Indicó que son dos los indicadores de maduración ósea CVS (Vertebral Estadío Cervical).

Más tarde O'Reilly y Yanniello⁷ en su estudio analizaron radiografías laterales de cráneo de niños y niñas entre 9 y 15 años, observaron los cambios morfológicos de los cuerpos de 5 vértebras cervical
Por su parte Hassel y Farman⁸ modificaron el método de Lamparski⁶, observaron la morfología de los cuerpos de solo tres vértebras cervicales (C2-C4) de pacientes entre 8 y 18 años, se omitió el análisis de la quinta y sexta vértebra cervicales por no ser visibles en las telerradiografías, se usó la nomenclatura CVMI (Cervical Vertebral Maduration Índices) con seis estadíos de maduración.

Posteriormente Baccetti y cols.⁴ establecieron cinco estadíos CVMSI-CVMSV (Cervical Vertebral Maduration Stage), basados en el análisis de tres vértebras (C2-C4). Años mas tarde Baccetti y cols.⁹ reformaron el método anterior presentando 6 estadíos CS1-CS6 (Cervical Stage) de igual manera se basaron en tres vértebras cervicales (C2-C4).

Siguiendo la misma línea de investigación, Lara¹⁰ realizó un estudio con telerradiografías de pacientes de entre 8 y 17 años de edad, concluyó que la confiabilidad en la evaluación de la determinación de la edad ósea por el método simplificado propuesto demostró un buen índice de confianza pudiendo reemplazar a la tradicional radiografía carpal y mano¹⁰.

Lara propuso un método simplificado para la evaluar la maduración ósea valorada en dos vértebras cervicales C3-C4 en tres etapas: Pre-pico, Pico y Post-pico:

• Etapa Pre-pico. La característica rectangular horizontal con el borde inferior recto es representativo de la primera etapa¹⁰.
  
  
• Etapa Pico. La forma rectangular horizontal con borde inferior curvo, especialmente encontrada en C4 indica que el paciente está en el pico de velocidad de crecimiento en altura¹⁰.
  
  
• Etapa Post-pico. La forma rectangular vertical o cuadrada con borde inferior curvo representa la etapa final de la etapa de crecimiento y madurez ósea¹⁰.

Materiales y Métodos

La investigación fue de tipo descriptivo y transversal. La muestra fue no probabilística e intencional conformada por 60 radiografías cefálicas laterales de niños y adolescentes que asistieron a la Clínica Odontológica Integral "CLIODIN" provincia de Pichincha en el período Julio 2013-Junio 2014. Únicamente se tomaron en cuenta las radiografías de pacientes entre 8 y 16 años de edad, y radiografías que se podían observar con claridad la tercera y cuarta vértebra cervicales.

Una vez realizado el trazado de la tercera y cuarta vértebras cervicales, además de la apófisis odontoides y ángulo de mandíbula que nos sirvieron como referencia, fueron anotados los datos como: el nombre del paciente, sexo, numero de ficha, edad cronológica, forma de los cuerpos de la tercera y cuarta vértebras cervicales, y estadíos de maduración según Lara en las fichas de recolección de datos correspondientes que fueron previamente realizadas.

En el momento de valorar las características morfológicas se observaron dos particularidades que determinaron el estadío de maduración:

1. La forma de los cuerpos de las vértebras C3 y C4.
   
   
2. Curvatura en el borde inferior de los cuerpos de las vértebras C3 y C4.

Etapa Pre-pico. La característica rectangular horizontal con el borde inferior recto es representativo de la primera etapa.

Resultados:

Según el número de casos en cuanto al sexo encontramos que de un total de 60 radiografías obtenidas que corresponden al 100%, el 50% perteneció al género masculino y el 50% al género femenino. (Ver Gráfico 1).

En cuanto a los casos según los estadíos de maduración, en pre-pico encontramos 14 casos que corresponden al 23,33% en los hombres y en las mujeres 10 casos con el 16,66%; en pico encontramos 12 casos en los hombres que son el 20% y en las mujeres 9 casos con el 15%, mientras que en post-pico encontramos 4 casos en los hombres con el 6,66% y en las mujeres 11 casos con el 18, 33% (Ver Gráfico 2).

Una vez determinados los estadíos de maduración ósea a través de la morfología de la 3era y 4ta vértebra cervical mediante el uso de la radiografía cefálica lateral basado en el método simplificado de Lara, se busca establecer cuál es la edad cronológica que coincide con el pico de crecimiento puberal en cuanto al género masculino y femenino.


Determinación de la edad cronológica que coincide con el Pico de Crecimiento Puberal

Para establecer cuál es la edad cronológica que coincide con el pico de crecimiento puberal, se procede a estimar la densidad de probabilidad de manera no paramétrica, que permitirán visualizar la existencia o no de diferencias significativas observando "el área bajo la curva" con intervalos de confianza del 95% para las edades promedio. Todos los cálculos se realizaron con el software libre R descargado de la página www.r-project.org.

Observando el área bajo la curva podemos mencionar que con un 95% de confianza en este estadío se observa claramente que las mujeres comienzan el proceso de maduración a una edad promedio de 11.33 años mientras que los hombres a una edad promedio de 13.42 años de edad, es decir las mujeres comienzan su maduración aproximadamente 2 años antes que los hombres (Ver Gráfico 3).

Discusión

Se han realizado varias investigaciones basándose en los métodos antes mencionados para analizar la maduración ósea a través de las vértebras cervicales como es el caso de Ortiz y cols.² según el método de Baccetti⁴; Guiulfo³ según Hassel y Farman⁸; Zaror y Paniagua¹¹ según Baccetti⁹; Rivas y cols.¹² según Hassel y Farman8; Albarrán y Cruz¹³ según Lamparski6. Todas las investigaciones mencionadas concluyeron que con tan solo una radiografía cefálica lateral y el análisis de las vértebras cervicales el clínico puede estimar la maduración ósea y el pico de crecimiento para brindar un tratamiento oportuno.

Tomando en cuenta el pico de crecimiento puberal, en nuestra investigación se encontró un promedio de edad de 11 años en las mujeres y 13 años de edad en los hombres. Estos resultados se asemejan a algunos trabajos realizados como el de Hagg y Taranger¹⁴ donde la edad del pico de crecimiento de las mujeres era de 12 años y la de los hombres 14.1 años, con dos años de diferencia. Mientras que Caballero¹⁵, en su investigación realizada, encontró que el pico de crecimiento puberal comenzó más temprano a los 10 años en las mujeres y a los 12 años de edad en los hombres de igual manera con dos años de diferencia.

Según Bjork y Helm¹⁶; Guiulfo³; Rivas y cols.¹², en las conclusiones de sus estudios que fueron realizados para estimar la edad que coincide con el pico de crecimiento puberal encontraron que las mujeres comenzaban más temprano, a los 12 años y en los hombres a los 13 años, con un año de diferencia entre géneros.


Conclusiones

• La morfología de la tercera y cuarta vértebras cervicales analizadas en una radiografía cefálica lateral representan los estadíos de maduración ósea según el método simplificado de Lara.
  
  
• La edad cronológica que coincide con el pico de crecimiento puberal en los hombres es de 13 años y en las mujeres de 11 años, concluyendo que las mujeres presentaban cambios más tempranos.
  
  
• Se concluye que la maduración ósea determinada a través del estudio de las vértebras cervicales es un procedimiento que ha demostrado ser muy eficiente para la determinación de terapias ortopédicas u ortodóncicas.

Agradecimientos

Al Dr. Fernando Aguilera Zurita por permitirme la realización de la presente investigación en su clínica dental "CLIODIN".

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