Dr. Carlos Navarrete Valero
Dirección para correspondencia: Heriberto Enríquez 800 casa 52 Colonia Lázaro Cárdenas Toluca Estado de México. C.P. 50190.

Introducción

El artículo 4º de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, reconoce el Derecho a la Protección a la Salud.

La OMS reconoce que las enfermedades renales, bucodentales y oculares, constituyen una carga importante para el sector de la salud de muchos países, que estas enfermedades comparten factores de riesgo y pueden beneficiarse de las respuestas comunes a las enfermedades no transmisibles, así también reconoce la necesidad urgente de adoptar medidas de mayor alcance en los planos mundial, regional y nacional para prevenir y controlar las enfermedades no transmisibles con el fin de contribuir al pleno ejercicio del derecho de toda persona al más alto nivel posible de salud física y mental. Aunado a esto la OMS define a la salud bucodental como la ausencia de dolor orofacial crónico, cáncer de boca o garganta, llagas bucales, defectos congénitos como labio leporino o paladar hendido, enfermedades periodontales, caries dental y pérdida de dientes, y otras enfermedades y trastornos que afectan a la boca y la cavidad bucal.

La caries es una enfermedad infecciosa caracterizada por la destrucción del tejido dentario por efecto de los ácidos que producen las bacterias en presencia de alimentos azucarados y almidones, esta enfermedad puede ir desde una pequeña mancha blanca, que es el estadio inicial de la caries, hasta la destrucción total del diente y la diseminación de la infección hacía otras partes del cuerpo, la caries dental puede avanzar hasta destruir el hueso adyacente a los dientes e incluso producir infecciones que comprometan la vida del paciente, como por ejemplo la Osteomielitis.

Algunos autores mencionan que la caries dental debe ser considerada como un problema de salud pública en virtud de su elevada prevalencia.

Una de las metas que se propuso la OPS en 1999 fue reducir la prevalencia de la caries dental en 50% en toda la región, para tal efecto, se trabaja en cooperación con cada país para realizar la vigilancia epidemiológica de la caries dental, por medio de estudios transversales en grupos específicos (cohortes) siguiendo los protocolos establecidos por la OMS.

Por lo anterior en México, dada la importancia de contar con un sistema único de información estadística y epidemiológica, la Dirección General de Epidemiología conjuntamente con la Dirección General Adjunta de Programas Preventivos, implementaron el Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Patologías Bucales (SIVEPAB). Los datos recolectados y analizados por el SIVEPAB ayudan a orientar las políticas públicas en los niveles normativo y operativo, asimismo proporciona una base para señalar las mejoras que pueden ocurrir como resultado de las nuevas estrategias de promoción de la salud bucal. Sin embargo los resultados que se presentan son de forma concentrada, omitiéndose las cifras de las Entidades Federativas, aunado a esto se carece de estudios comparativos entre los diferentes años para observar la incidencia de las variables del índice epidemiológico.

La OMS recomienda la edad de 5 años para el índice cpod en donde por práctico y factible ya que esta edad interesa en relación con los niveles de caries de la dentición primaria, que pueden presentar cambios en un intervalo de tiempo más breve que la dentición permanente en otras edades indicadoras.


Material y Método

El diseño del estudio es transversal descriptivo y el universo de estudio fueron 3523 niños de 5 años de edad para el 2010 y 4667 niños para el 2014 correspondiente a todas las Entidades Federativas que conforman a los Estados Unidos Mexicanos.

EL Sistema de Vigilancia Epidemiológica "SIVEPAB" es un programa permanente donde la información corresponde únicamente a los pacientes que buscan tratamiento dental en los consultorios de los Centros de Salud o Unidades Médicas (unidades centinela) del IMSS-Oportunidades, ISSSTE, SEDENA, SEMAR, PEMEX, DIF y los Servicios de Salud Estatales, éstas unidades centinela de sus pacientes atendidos en el mes, deben elaborar un mínimo de 60 cédulas, para lo cual se les capacitó en la realización del examen bucal y existe un Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica del Odontólogo de la unidad centinela, los datos son registrados por cada unidad en un sistema en línea del cual se obtendrá la información.
Las variables y sus criterios son:

Cariado:

• Lesión reblandecida evidente y obvia en el esmalte y /o la dentina
  
  
• Obturación con material temporal en ambas denticiones a cualquier edad
  
  
• Pérdida total de restauración aún sin reincidencia de caries
  
  
• Diente con sellador y presencia de caries dental
  
  
• Restauración desajustada o fracturada donde se observa dentina cariada
  
  
• Dientes con restauraciones y además presencia de lesiones cariosas no asociadas a la restauración
  
  
• Pérdida parcial de restauración sin reincidencia de caries

Perdido:

• Dientes permanentes o temporales que han sido extraídos debido a la presencia de caries dental. En el caso de dientes temporales esta categoría debe emplearse sólo si el sujeto presenta una edad en la que la exfoliación normal no sería explicación suficiente de la ausencia.

Obturado:

• Cuando existe una o más restauraciones y no presenta caries dental en el diente
  
  
• Diente con una corona de cualquier tipo de material (oro, porcelana, acrílico, cerómeros, zirconia, acero etc.) colocada debido a una caries extensa
  
  
• Restauración desajustada sin reincidencia de caries

cpod:

• El índice cpod es la suma de los componentes cariado, perdido y obturado. La base para los cálculos de cpod es 20.

RESULTADOS

En cuanto a los niños observados en los años 2010 y 2014 14 solo 8 de las 32 Entidades realizaron menos encuestas en el 2014, siendo estas; Baja California, Guanajuato, Guerrero, Nuevo León, Quintana Roo, San Luis Potosí, Tamaulipas y Tlaxcala. San Luis Potosí fue quien realizó menos con una diferencia de 39, al contrario el Distrito Federal fue quién realizó más encuestas en 2014 en comparación con 2010 con 285 más (figura 1).

Sobre la variable promedio de dientes cariados, 15 Entidades aumentaron su promedio en el 2014 con referencia al año 2010, las cuales son; Aguascalientes, Campeche, Chihuahua, Colima, Guerrero, Jalisco, Michoacán, Morelos, Nayarit, Nuevo León, Oaxaca, Querétaro, Sinaloa, Tamaulipas y Zacatecas. Las Entidades de Baja California, México y Yucatán se mantuvieron igual. Las Entidades que rebasaron el promedio de 5 dientes cariados en el 2014 son Hidalgo con 5.6, Chiapas y Michoacán con 5.2. Por otra parte las entidades que obtuvieron el menor promedio de dientes cariados fueron Sonora con 1.7, seguido por Durango con 2.5 (Figura 2).

Las Entidades Federativas de Jalisco, Oaxaca, Sinaloa, Tlaxcala y Veracruz aumentaron su promedio de dientes perdidos en el año 2014 con relación al 2010. Baja California, Baja California Sur, Chiapas, Durango, Guerrero, Nayarit, Colima Sonora y Yucatán disminuyeron su promedio de dientes perdidos en el 2014, siendo las 3 últimas las que obtuvieron la redcucción mayor con 0.2. Tlaxcala es la entidad que ostenta el promedio más alto de dientes perdidos en el 2014 con 0.2 (Figura 3).

Del promedio de dientes obturados, Aguascalientes, Campeche, Hidalgo, Jalisco, Morelos, Nayarit, San Luis Potosí, Sinaloa, Tabasco y Tlaxcala aumentaron su promedio en el 2014 con relación al 2010. 12 Entidades disminuyeron su promedio en el 2014 y 10 quedaron con el mismo. Las Entidades de México y Tlaxcala fueron quienes obtuvieron el mayor promedio de dientes obturados en el 2014 con 0.6 seguido por Querétaro con 0.5 (Figura 4).

Sobre los resultados comparativos entre el año 2010 Vs 2014 del índice cpod, se desprende que 15 Entidades aumentaron su promedio del índice (46.87%) y 17 disminuyeron, lo que representa al 53.13%. Las Entidades con el mayor promedio en el 2014 fueron Hidalgo con 6.2, seguido por México y Chiapas con 5.6, Michoacan y Oaxaca con 5.4. Las Entidades con el menor índice fueron Sonora con 1.8, Durango 2.6, Yucatán 2.7, seguido por Zacatecas con 2.8 (Figura 5).

Discusión:

No es factible efectuar comparativos de cpod con otras investigaciones debido a la carencia de estudios similares, ya que generalmente los datos que se presentan son resultados de cpod de un País sin desglose de Estados o cuando mucho el reporte de un estado, la importancia del presente estudio radica en retroalimentar a los Estados que conforman los Estados Unidos Mexicanos, ya que la suma de ellos es el resultado del país y la retroalimentación es importante para cumplir con los objetivos de la OMS/OPS. Como se puede observar hay una gran disparidad de los resultados con variantes de cpod de 1.8 a 6.2 a pesar de que los programas del sector salud son iguales para todas las Entidades del País.


Conclusiones:

Se ha puesto mucho énfasis en programas preventivos particularmente en las escuelas como: aplicaciones tópicas de fluoruros, selladores de fosetas y fisuras, técnicas de cepillado, así como la existencia de un programa masivo como la fluoruración de la sal, sin embargo como se puede observar la reducción del índice cpod es solo en el 53.13% de las Entidades Federativas. Se ha olvidado que aunque apliquemos cualquier material para proteger a los dientes, éstos pueden ser inútiles si los niños no tienen una buena higiene dental, hay que recordar que los niños pueden tener desarrollada la motricidad gruesa y fina, sin embargo no ostentan la habilidad para realizar un buen cepillado de sus dientes a pesar de haber recibido la instrucción de la técnica de cepillado, es por ello recomendable insistir en que los niños realicen su cepillado dental y si es factible con cepillos eléctricos, los cuales requieren de menor habilidad para efectuar un buen cepillado. Aunado a esto realizar investigaciones sobre las causas de la diferencia de resultados entre los Estados, ya que los programas son iguales para todas las Entidades del País, sin embargo como se puede observar hay una gran discrepancia entre los resultados.