Alvarado-Torres Emerik*, Rojas-García Alma Rosa**

* Cirujano Dentista egresado de la Universidad Autónoma de Sinaloa, Culiacán, México. Estudiante de la Especialidad de Ortodoncia de la Universidad Autónoma de Nayarit.

** Especialista en Ortodoncia y Maestra en Odontología, Docente de la Unidad Académica de Odontología de la Universidad Autónoma de Nayarit en los programas académicos de Licenciatura en Odontología y Especialidad en Ortodoncia.

Introducción

La maloclusión se define como una relación alternativa de pares desproporcionados, donde las alteraciones que provocan pueden afectar a cuatro sistemas simultáneamente: huesos, músculos, articulación y dientes; estos últimos adoptan diversas posiciones en sus huesos basales y requieren para su corrección desde los más simples hasta los más complejos movimientos.¹

Para obtener la correcta colocación de un diente en su arcada, este deberá trasladarse a través del hueso que lo circunda con el auxilio de una fuerza que puede ser realizada por diferentes tipos de mecanoterapias, fijas o removibles.¹

Debido a la imposibilidad del paciente para retirar de la boca las técnicas fijas, estas precisan de una estricta atención y control profesional que les hace adquirir una extraordinaria importancia, por lo cual la ortodoncia tiene el potencial de causar un daño significativo a los tejidos duros y blandos.¹


Material y métodos

Se realizó una revisión bibliográfica de los últimos 10 años (2005-2015) aunque también se incluyó un artículo más antiguo (2000) y una tesis que contenía información importante para este trabajo; la recopilación se realizó buscando artículos que hagan referencia a los efectos indeseados en el tratamiento de ortodoncia; en total se incluyeron 31 artículos y una tesis, los cuales contenían información relevante y que estaban encaminados a resolver las inquietudes que se plantean en este trabajo.


Resultados

Después de la revisión realizada de los 32 artículos, se clasifico la información de la siguiente manera (dolor, movimientos dentales indeseados, problemas periodontales, manchas blancas, reabsorción radicular y disfunción de ATM), para así poder tener una información global y clara sobre los efectos indeseados en el tratamiento de ortodoncia. A continuación se expondrán los temas a discusión.


Dolor

Se encuentra ampliamente descrito que posterior a la aplicación de fuerzas ortodoncicas se produce un periodo de disconfort o dolor inicial que dura de 2 a 4 días. Desde el punto de vista histológico este fenómeno se explicaría por la mayor compresión de las fibras periodontales, que provocan daño tisular y un aumento en la repuesta dolorosa.²

Los pacientes que se someten a tratamiento de ortodoncia pueden experimentar niveles significativos de dolor. Como consecuencia de la compresión del ligamento periodontal, se liberan mediadores bioquímicos de la inflamación que favorecen el remodelado óseo, el movimiento dental y a su vez generan molestia en los pacientes.²

Al aplicar presión intensa sobre un diente, se dispara el dolor de forma casi inmediata pues la fuerza aplicada trae como consecuencia alteraciones en el flujo sanguíneo, inflamación y liberación de sustancias químicas como las prostaglandinas, las que aumentan la sensibilidad de los receptores del dolor y los dientes se tornan sensibles.¹

Durante la fase inicial de alineación y nivelación dental del tratamiento de ortodoncia, el dolor es un efecto indeseado que se presenta en un alto porcentaje de los pacientes, teniendo una intensidad moderada. En algunos de ellos puede afectar sus actividades diarias, principalmente los eventos deportivos y sociales, por lo cual algunos pacientes desisten de la continuación del tratamiento, así como presumiblemente puede desanimar a quien esté interesado en iniciar la ortodoncia.³

Algunos autores han asociado determinados tipos de maloclusiones con dolor facial debido a un problema de disfunción craneomandibular. Aunque es un tema muy controvertido y otros autores no comparten esta opinión, muchas maloclusiones de clase II/1, mordidas cruzadas o especialmente clases II/2 con sobremordida acusan una posición condilar más retruída o desplazada en sentido transversal, condicionando una tensión ligamentosa y/ o muscular que puede conllevar dolor, por lo cuál es importante verificar con la historia clínica si el dolor es producto o no del tratamiento de ortodoncia en sí.⁴

Con base en la mecanoterapia, en diferentes estudios se ha demostrado que los alambres termoactivados o de Nitinol se asocian con dolor de origen ortodóncico; Fernandes, Ogaard y Skoglund por ejemplo, estudiaron el grado de malestar y dolor que causaban dos tipos de alambres de niquel-titanio utilizados para la alineación inicial en casos de ortodoncia. Los resultados indicaron que el nivel de incomodidad aumentó de forma continua cada hora después de la introducción de cualquiera de los dos tipos de alambre de Ni-Ti, con un máximo en la primera noche, manteniéndose las molestias la segunda noche, y disminuyendo, hasta desaparecer al cabo de siete días.^3,4

El dolor es posible evaluarlo de manera efectiva y eficaz con base en diferentes estudios realizados desde hace unas décadas con la Escala Visual Análoga (EVA). En el caso del dolor de origen ortodóncico, se debe tener en cuenta diferentes variables, tales como: su comportamiento irregular en el transcurso del tiempo, el cual inicia entre las cuatro y seis primeras horas después de la activación ortodoncica, tiene su pico máximo a las 24 horas, comienza su desaparición a las 48 horas y puede durar máximo hasta 7 días después de la activación ortodóntica.³

En cuanto a su tratamiento, el uso de analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINES) es el método preferido por los ortodoncistas a pesar de no tener un protocolo de manejo, las dosis empleadas son de corta duración (1 a 3 días) después de la activación de la mecánica ortodoncica. Su mecanismo de acción se debe a que estos bloquean el impulso nervioso aferente antes que alcance el Sistema Nervioso Central (SNC), manifestándose en una reducción en la intensidad del dolor.³

Los medicamentos del tipo analgésico, los que pueden clasificarse en narcóticos y no narcóticos. Entre estos últimos están los antiinflamatorios no esteroides, los que se consideran la primera opción en el manejo del dolor moderado y severo como el paracetamol el cual es un buen antipirético y analgésico pero su actividad antiinflamatoria es débil debido a que no se concentra en las áreas de inflamación y sólo inhibe la síntesis de prostaglandinas a nivel del SNC y no en tejidos periféricos.^1,2

Por lo cual por su acción antiinflamatoria y analgésica es excelente, sin embargo, su uso en ortodoncia está contraindicado porque ejercen su efecto terapéutico mediante la inhibición de la producción de prostaglandinas, cuya intervención en el movimiento dentario es de elemental importancia.¹

Perdomo, Orellana, Garzón hacen notar que, existen diferentes soluciones para disminuir el dolor producido por el tratamiento ortodóncico, desde técnicas de relajación, hasta una múltiple gama de analgésicos. Recomendando ampliamente el uso de analgesia preventiva para disminuir el dolor producido por el tratamiento de ortodoncia.⁵

Entre los analgésicos recomendados se encuentran el acetaminofén, naproxeno, y ácido acetilsalicílico como analgesia previa, una hora antes de la consulta ortodoncica, a favor de lo anterior la literatura refiere que la disminución del movimiento dental provocado por los diferentes analgésicos no presenta diferencia estadística significativa.⁵

Es menester que el profesional de la salud esté plenamente capacitado a la hora de prescribir el fármaco que se amerite en cada situación. Al ser el ibuprofeno y el acetaminofén los medicamentos frecuentemente empleados en el área de ortodoncia y la comparación del efecto que ambos que tienen sobre el movimiento dental en los diversos estudios consultados, señalan al acetaminofén como analgésico de elección, debido a que se diferencia de los aines, porque está inactivo como agente antiinflamatorio en los tejidos periféricos y no impide la síntesis de prostaglandinas y el movimiento del diente. Existen fármacos de consideración especial como los bifosfonatos, las hormonas y los cortico esteroides, los cuales poseen características que influyen directamente sobre el movimiento dental.⁶

Por otro lado, se conoce que el dolor puede ser influenciado por el estrés y el estado emocional de los pacientes. En la última década se han hecho muy populares las técnicas de origen psicológico, para mejorar estos dos aspectos tan importantes en la vida del ser humano. Una de las técnicas más promulgadas es la Programación Neurolingüística (PNL), la cual busca mejorar los dos aspectos mencionados.³

Por lo tanto, en el área de la salud, el propósito de controlar el dolor, hizo que el interés en la PNL se incrementara, lamentablemente, hasta la fecha de acuerdo con la revisión literaria, no se conocen estudios científicos que sustenten la efectividad de esta técnica en el control del dolor en la terapia ortodóntica.³

García-Peláez evaluó en un estudio de intervención quirúrgica a corto plazo, la respuesta de los pacientes al tratamiento del dolor dental por ortodoncia con acupuntura obteniendo que casi la totalidad de la muestra refiriera que al tercer día de evolución no presentó dolor dental.¹

La terapia láser se ha observado presenta también un apropiado control del dolor de origen ortodóncico, de éstos, el que ha tomado mayor importancia es el láser LLLT de CO2.³

Holmberg, Zaror, Fabres y Sandoval realizaron un ensayo clínico aleatorizado para evaluar si el láser de baja frecuencia (LLLT) es efectivo en disminuir la percepción del dolor posterior a la aplicación de separaciones molares para ortodoncia. A los pacientes a quienes se les aplicó separaciones elásticas entre los molares permanentes. la percepción del dolor fue evaluada a las 3, 12, 24 horas y a los días 2, 3, 4, 5 y 7 posterior a la aplicación de LLLT a través de un cuestionario estándar de autollenado haciendo uso de la escala visual análoga del dolor (EVA).⁷

Los resultados marcaron que el 61.6% de los pacientes del grupo de control presentó algún grado de dolor durante el periodo de seguimiento en comparación del 38.64% del grupo experimental. Teniendo como conclusión que el LLLT demostró ser una herramienta útil en el control del dolor posterior a la aplicación de separaciones molares.⁷

Movimientos dentarios indeseados

El movimiento indeseable de los dientes también es conocido como pérdida de anclaje. El anclaje se puede derivar de cuatro fuentes (dientes, mucosa oral, el hueso subyacente, implantes y dispositivos extraorales), estos factores se deben considerar con mucho cuidado en la planificación de requisitos de anclaje y movimiento dental.⁸

Durante la verticalización ortodoncica de molares; por ejemplo, el Ortodoncista debe prestar particular atención a los dientes que carecen de antagonistas porque en esta situación, los dientes además de inclinarse a mesial se extruyen. En casos de pérdida de molares superiores, se produce la inclinación mesial y la rotación de los molares sobre la raíz palatina, generando puntos de contacto prematuro y/o interferencias; y si no existe un mecanismo compensatorio se pueden producir desórdenes a nivel, muscular, y articular. Entonces, es importante considerar la mecánica del tratamiento ortodóncico porque si con ésta se espera una extrusión adicional del diente mesioinclinado, la confección de la restauración futura se podría complicar innecesariamente. El Ortodoncista necesita cierto grado de conocimiento de biomecánica cuando diseña un aparato verticalizador de molares porque muchos de estos aparatos presentan efectos colaterales indeseados que deben ser considerados cuando se quiere conseguir la aplicación del sistema de fuerzas deseado.⁸

Respecto a lo anterior, Aparecido-Cuoghi et al, evaluaron la inducción de anquilosis y la tasa de erupción en los incisivos de la rata, con el objetivo de lograr anclaje estable para el movimiento dental ortodóncico (OTM) de la molares. La metodología que utilizaron fue extraer los incisivos de las ratas, reimplantarlo sin ligamento periodontal y el resultado que se logró inducir la anquilosis lo cual fue eficaz para el anclaje de los incisivos durante el OTM de molares de ratas, lo que elimina los efectos indeseables como consecuencia de continua sobreerupción.⁹


Problemas periodontales y manchas blancas

El tratamiento de ortodoncia con aparatos fijos altera el medio ambiente oral, aumenta la acumulación de placa, cambia la composición de la flora y complica la limpieza para el paciente, por lo cual el mantenimiento de un periodonto sano durante y después del tratamiento de ortodoncia, se ha considerado un reto.^10,11

Pero es importante destacar que los tratamientos ortodóncicos no provocan ninguna clase de patología periodontal, pero sí pueden desencadenar en pacientes con mala higiene bucal determinadas alteraciones, por lo que es importante controlar a un alto nivel la limpieza oral para evitar futuras complicaciones.¹¹

La desmineralización del esmalte que rodea brackets ortodóncicos es un problema clínico importante durante y después del tratamiento de ortodoncia. Es un elemento importante de riesgo para los pacientes al considerar la relación beneficio-riesgo del tratamiento de ortodoncia. La desmineralización es una etapa temprana de la caries dental que se produce cuando se permite que la placa permanezca en la superficie del diente para una longitud crítica de tiempo.¹²

En los pacientes de ortodoncia, la desmineralización se manifiesta comúnmente como blanco o manchas marrones en el esmalte alrededor de los brackets y pueden conducir a la cavitación. Estas manchas generalmente ocurren en las superficies labiales o bucales de los dientes, que son generalmente susceptibles a la desmineralización en los pacientes de ortodoncia.¹²

Estas lesiones de mancha blanca iatrogénicas (WSLS) pueden llevar a la mala estética y, en casos graves, la necesidad de tratamiento restaurador. Varios estudios han informado de un aumento significativo en la prevalencia y la gravedad de la desmineralización en los pacientes después del tratamiento de ortodoncia. La incidencia de WSLS reportados en la literatura varía de 2% a 97%.^12,13

En cuanto a la incidencia y prevalencia de WSLS informado varían según el sexo: un estudio encontró que las pacientes mujeres tienen una mayor incidencia de WSLS, otro no encontró ninguna diferencia significativa en la prevalencia de WSL, y un tercer estudio encontró que los pacientes varones tienen una mayor incidencia de WSL. No se encontraron diferencias significativas en la incidencia y prevalencia WSL entre los lados derecho e izquierdo del maxilar y la mandíbula.¹⁴

La frecuencia de WSLS en los maxilares, en pacientes tratados con ortodoncia eran incisivos laterales, caninos y premolares en primer lugar y segundos premolares incisivos centrales como segundo lugar.¹⁴

Diversos son los efectos dañinos que se reportan por la literatura nacional e internacional en los pacientes con tratamiento ortodóncico debido a la mala higiene bucal durante la terapéutica. Los aparatos ortodóncicos están dentro de los factores que proporcionan el acúmulo de placa bacteriana, la cual favorece la aparición de inflamación gingival, conocido como gingivitis, que en dependencia de su severidad, pueden evolucionar y derivar en problemas más graves como periodontitis, daño de las estructuras de los tejidos de soporte de los dientes.¹⁵

Otro de los efectos dañinos que proporciona una mala higiene bucal durante los tratamientos ortodóncicos es el problema de la masticación y del habla, dado por la halitosis y la inflamación de las encías.¹⁵

Una inadecuada mantención de la higiene oral, en pacientes portadores de aparatología ortodóncica, puede hacerlos más proclives a desarrollar lesiones cariosas y manchas blancas, así como inflamación gingival, hiperplasia gingival, pérdida de inserción y disminución de los tejidos de soporte. Este riesgo, podría estar relacionado con los aparatos fijos y sus elementos complementarios: brackets, bandas, ligaduras, elásticos y restos de adhesivo.¹⁶

Estos constituyen elementos de retención mecánica que dificultan el cepillado y aumentan el número de superficies donde se retienen partículas de alimento y se acumula placa bacteriana, propiciando la adhesión y crecimiento de microorganismos. Además, se ha planteado que podrían producir cambios en el medioambiente oral, con un aumento en la concentración bacteriana. Es por ello esencial controlar los factores de riesgo, disminuyendo la ingesta de carbohidratos fermentables en la dieta, evitando los excesos de adhesivo alrededor de los brackets y bandas, y especialmente, como punto clave, proveer al paciente de una adecuada instrucción, motivación y monitoreo de la higiene oral durante todo el tratamiento, fase comúnmente descuidada.¹⁶

Los ácidos producidos por las bacterias de la placa bacteriana inferiores al pH local de 6,8 producen la disolución de la hidroxiapatita y la formación de caries dental o lesiones de mancha blanca generalmente alrededor de los brackets y bandas mal adaptadas afectando los beneficios estéticos logrados al final del tratamiento y que pueden requerir de un tratamiento cosmético.¹⁰

El tratamiento de ortodoncia con aparatos fijos está asociado con la inflamación gingival, el sangrado, la hiperplasia gingival y las lesiones de mancha blanca, ya que crea áreas de retención que predisponen a la mayor acumulación de placa supragingival, la cual altera las condiciones normales del medio oral cambiando la composición de la flora bacteriana.¹⁰

La higiene oral es más complicada de realizar especialmente cerca del margen gingival, en el área interproximal y alrededor de los brackets y las bandas, que son
los lugares donde se presenta mayor descalcificación del esmalte e inflamación. Es por esto que los pacientes que van a iniciar un tratamiento de ortodoncia deben tener un buen estado periodontal y un seguimiento continuo durante todo el periodo de tratamiento.¹⁰

La placa bacteriana juega un papel clave en el proceso por el cual se producen las dos enfermedades orales más comunes: la caries y la enfermedad periodontal, las cuales se generan cuando el equilibrio entre la respuesta inmune del huésped y la patogénesis microbiana se alteran. La mayoría de los pacientes desarrollan gingivitis o hiperplasias en el primer o segundo mes después de colocados los brackets, siendo más marcado en la zona posterior y con el uso de bandas, especialmente en los molares superiores.¹⁰

Los factores de riesgo que predominan de forma significativa, según Expósito y Clos, es que el 100% de los pacientes presentaron herencia de caries, la mala higiene bucal se encontró en el 76,5%, seguida de la dieta cariogénica y el apiñamiento dentario. Llevando a la conclusión de que los factores de riesgo de caries resultaron significativos en el grupo de su estudio. El antecedente de caries y el apiñamiento dentario prevalecieron significativamente en los adolescentes mayormente y en el sexo masculino predomino mayormente la mala higiene bucal.¹⁷

Los estudios han demostrado que durante el tratamiento de ortodoncia la perdida de inserción y de hueso de soporte se ve al menos en un sitio en el 1% al 9% de los pacientes de 5 a 11 años de edad, y en el 1% al 46% de los pacientes de 12 a 15 años de edad, aunque en la mayoría de los pacientes el aumento significativo de patógenos después de 6 meses de tratamiento retorna a los niveles normales a los 12 meses de iniciado este, posiblemente por el alivio del apiñamiento que facilita la higiene oral.¹⁰

Por otro lado en pacientes que ya presentan enfermedad periodontal antes de iniciar el tratamiento ortodoncico se debe tener un cuidado especial, ya que un tratamiento ortodoncico mal ejecutado en pacientes con problemas periodontales puede contribuir a una mayor destrucción del tejido periodontal. En particular, la combinación de inflamación, fuerzas ortodoncicas y trauma por oclusión puede producir una destrucción más rápida que la que puede ocurrir únicamente con la inflamación.¹⁸

Es ampliamente aceptado que se deben emplear fuerzas menores en este tipo de pacientes para prevenir efectos adversos, incluyendo reabsorción radicular y daño adicional al ligamento periodontal, que pueden desencadenar una movilidad dental excesiva. Anteriormente se consideraba desfavorable el pronóstico de los dientes periodontalmente comprometidos, limitando el tratamiento a la extracción dental antes de iniciar un tratamiento de ortodoncia, la cual se enfocaba exclusivamente al cierre de los espacios edéntulos subsecuentes.¹¹

Los manejos actuales de terapia mecánica, ya sea con o sin cirugía, el control de placa y los agentes antimicrobianos locales y sistémicos, así como el manejo interdisciplinario, han permitido mejorar notablemente el pronóstico de estos pacientes, a tal punto que es posible en este momento hacer un manejo integral de estos casos, lo que permite conservar la integridad dental de los dientes afectados y solucionar, por medios restauradores y/o ortodóncicos, los posibles problemas estéticos y/o funcionales, conservando la dentición afectada.¹¹

Las garantías que ofrecen los aparatos fijos que se utilizan hoy en día son indiscutibles, pero en ocasiones se asocia la utilización de estos medios terapéuticos a la aparición de caries y problemas periodontales. En realidad, no es más que una incongruencia suponerle a un aparato metálico un efecto cariogénico, por ejemplo. Los únicos responsables de estos problemas son la ingesta excesiva de hidratos de carbono, la presencia de placa bacteriana y la falta de higiene adecuada. El hecho de llevar aparatos fijos requiere un aumento en la escrupulosidad de la higiene dental, con técnicas apropiadas para neutralizar la acumulación de placa y de restos de alimentos.⁴

En cuanto a la ortodoncia con aparatos removibles Si las indicaciones sobre el modo de empleo no se cumplen podrían aparecer diversas enfermedades bucales debido a una mala higiene de la cavidad oral, mala higiene del aparato removible, mala utilización del aparato, por deformación de los alambres o fracturas del acrílico por el mal cuidado del aparato, entre otros.¹⁹

Con el acúmulo de placa bacteriana tanto en el aparato como en la boca del paciente pueden surgir diferentes enfermedades entre las cuales frecuentemente se encuentran la gingivitis, caries dental y candidiasis. Además el desajuste del aparato puede producir aftas o ulceraciones de los tejidos blandos. Una condición que se puede encontrar no asociado al incumplimiento de indicaciones son las alergias por contacto del aparato con los tejidos bucales.¹⁹

Acelerar un tratamiento de ortodoncia permite disminuir los riesgos naturales de desmineralización del esmalte, compromiso periodontal y reabsorción radicular, además de contribuir a tener pacientes más satisfechos y profesionales con consultas más eficientes. Varios métodos se han evaluado para mejorar la rata, magnitud y estabilidad del movimiento ortodoncico, entre ellos están, abordajes quirúrgicos, bioquímicos, farmacológicos y terapia con láser.²⁰

Por otro lado, en el panorama mecánico, la evolución de los sistemas de brackets ha permitido que lleguen al mercado sistemas contemporáneos que garantizan mejores abordajes biológicos por lo menos desde el punto de vista de niveles de fuerza. La sumatoria de aproximaciones diagnósticas de alta calidad, mecanoterapias eficientes y complementos de orden físico y/o biológico y quirúrgico para acelerar los movimientos, la cual es una alternativa importante para tratamientos de alta calidad y eficiencia.²⁰


Reabsorción radicular

La reabsorción radicular asociada al tratamiento ortodoncico es un fenómeno, que aunque ha sido bastante debatido en la literatura, su naturaleza, causa y efectos son aún controvertidos, es una de las secuelas más comunes del tratamiento de ortodoncia, presentando un 93% de incidencia en los pacientes adolescentes.^21,22

Considerada entonces como uno de los efectos indeseables más frecuentes que acontecen cuando se hacen tratamientos de ortodoncia, aunque algunos estudios han relacionado determinados movimientos dentarios con un mayor grado de este problema que, en algunos casos, es inevitable ya que también se relaciona con la predisposición individual de cada paciente. Así, los movimientos de intrusión, en ocasión de rotación y las fuerzas excesivas pueden inducir a la hiperosificación de parte del hueso circundante, provocando, a veces, reabsorción de la superficie radicular. En algunos casos se relaciona la presencia de estas reabsorciones con dolor, aunque muchas veces la reabsorción radicular es asintomática.⁴

Este fenómeno es un complejo fenotipo multifactorial, determinada por el anfitrión, entorno y factores ambientales, que todavía no están claramente identificados, biológicamente los factores de riesgo relacionados que se han descrito incluyen la susceptibilidad genética, el género, la edad, hábitos de la lengua , la existencia de la mordida abierta anterior, el tipo de maloclusión y enfermedades sistémicas. Los factores ambientales se refieren principalmente a las variables de tratamiento mecánico o de ortodoncia como la duración del tratamiento, el tipo de aparato de ortodoncia, la extracción del diente, movimiento intrusivo, torque radicular y magnitud de la fuerza.^4,23

En la actualidad, no se sabe cómo un tratamiento de ortodoncia puede influir en la reabsorción radicular (RR). Los factores etiológicos son complejos y multifactoriales, pero parece que los resultados de RR apical de una combinación de variabilidad biológica individual, genética predisposición, y el efecto de factores mecánicos. RR es indeseable, ya que puede afectar a la viabilidad a largo plazo de la dentición, y los informes publicados indican que pacientes sometidos a tratamiento de ortodoncia es más probable tener graves acortamiento de la raíz apical y factores del paciente como la genética y los factores externos como traumatismos también se cree que están asociados con el aumento RR.^4,24

Por ejemplo en los casos de expansión, Se ha de ser muy cuidadoso con el diagnóstico diferencial, porque si en este caso realizamos una expansión maxilar sin proceder a la descompensación de los procesos dentoalveolares, se podría producir reabsorción alveolar ya que los molares se encuentran muy cerca del hueso cortical.²⁵

Básicamente, la reabsorción de la raíz se evalúa mediante el uso de imágenes de dos dimensiones (por ejemplo radiografías periapicales, panorámicas, cefalométricas). Sin embargo, el uso de tales imágenes a veces subestima la reabsorción radicular debido a la proyección incorrecta y magnificación.²⁶

González-Martínez1, Robles-Guiza2, Rivero-Fuentes, Palis-Martelo, Pulido-Ramos, en Cartagena Colombia mediante un estudio determinaron la ocurrencia de Reabsorción Radicular Inflamatoria en sujetos sometidos a movimiento dental con cuatro técnicas de ortodoncia. Sus resultados indican que la incidencia de reabsorción radicular fue del 68,2 %, presentándose a los nueve y doce meses.²⁷

En sus estudios también se observaron cambios radiculares con grado 1 en 8,5 % de los dientes y grado 2 con 2,8 %, siendo laterales los de mayor proporción (6,3%). En los dientes sometidos a la técnica de Arco de canto se encontró un riesgo 3,3 veces mayor en comparación con las técnicas pre-ajustadas.²⁷

Llamas-Contreras en su estudio "External apical root resorption in maxillary root-filled incisors after orthodontic treatment: A split-mouth design study" realizo la comparación, en un diseño de boca dividida, la reabsorción radicular apical externa (EARR) asociado con el tratamiento de ortodoncia en los incisivos superiores tratados endodónticamente y sus dientes contralaterales con pulpas vitales, como resultado de este no encontró diferencias estadísticamente significativas entre EARR en dientes vitales y los incisivos con tratamiento de endodoncia.²⁸

Jian-Hong Yu y colaboradores en su estudio "A cone-beam computed tomography study of orthodontic apical root resorption" mostraron que, La reabsorción de raíces más grandes se dio en los incisivos laterales (0,39 0,32 y 0,48 0.19mm en los incisivos maxilares derecho e izquierdo laterales , respectivamente), seguidos por los incisivos centrales (0,25 0,16 y 0,32 0,34 mm en el derecho y los incisivos centrales maxilares izquierda), y luego los caninos (0,18 0,19 y 0,19 0,14 mm en el derecho y caninos superiores izquierdos. Los resultados obtenidos muestran por tanto que, el movimiento dental más grande después tal vez asociado el tratamiento de ortodoncia con una mayor gravedad de la reabsorción radicular.²⁶

En cuanto a su tratamiento Lim, Sameshima, Petocz y Darendeliler en Sidney realizaron un estudio piloto con alumnos de posgrado de ortodoncia y ortodoncistas con práctica privada para categorizar la gestión del operador hacia la reabsorción radicular. Los resultados demostraron que no había diferencias en la gestión en función de la experiencia del operador y el país de la práctica clínica.²⁹

Sin embargo, un enfoque común se resume a la reabsorción de la raíz de ortodoncia compuesto, el uso de una ortopantomografía como herramienta diagnóstica, seguido de las radiografías periapicales para aquellos que son percibidos como pacientes de ' mayor riesgo ', en especial las personas con antecedentes de reabsorción radicular ; un examen radiográfico semestral durante el tratamiento ; el uso de las fuerzas de luz y / o períodos de descanso (fuerzas discontinuos) cada dos o tres meses; la extracción de los dientes deciduos si los sucesores permanentes hacían erupción ectópica y causando daños a las estructuras de raíz adyacentes; y el uso de fijo retención después del tratamiento,todos los anteriores, son acciones que el operador realiza para prevenir, evitar y disminuir el impacto de la reabsorción radicular.²⁹

Debido a la discusión que se presenta en la literatura acerca del comportamiento radicular durante el tiempo del tratamiento de ortodoncia, Saldarriaga JR, Mazo MP, Posada A, Zapata W, Valdés DE. realizaron un estudio de seguimiento radiográfico con el propósito de determinar cuantitativamente los cambios en la anatomía radicular considerando intervalos fijos de tiempo (0, 6, 12, 18 meses).²²

Los resultados obtenidos con significancia estadística permitieron a los autores las siguientes conclusiones: 1) Se observaron cambios en la integridad radicular en todos los incisivos superiores durante los 18 meses de tratamiento. 2) Los mayores cambios se presentaron durante los primeros seis meses de tratamiento y fueron significativos a los 18 meses. 3) Los incisivos laterales superiores fueron más susceptibles a la reabsorción radicular que los incisivos centrales superiores. 4) Las condiciones que favorecieron la reabsorción radicular en esta muestra fueron: género masculino, antecedente médico de rinitis, expansión maxilar previa a la terapia ortodóncica, tratamiento ortodóncico con exodoncias de primeros bicúspides superiores y aparatología con prescripción estándar.²²


Disfunción de ATM

La influencia de los tratamientos de ortodoncia en la aparición de los trastornos temporomandibulares continúa siendo controversial aún en los momentos actuales. Williamson EH sostiene que un 33% de los adolescentes que reciben tratamientos ortodóncicos sistemáticos presentan síntomas incipientes de disfunción temporomandibular. Otro estudio se expone que los pacientes ortodóncicos tienen cierta predisposición a estos antes del inicio del tratamiento, dada por la presencia de algunas maloclusiones que de por sí advierten sobre la posibilidad de aparición de secuelas.³⁰

Actualmente el abandono del tratamiento se ha convertido en algo común en Ortodoncia y una parte importante de estos que se ausentan lo hacen con extracciones terapéuticas realizadas, lo cual combinado con otros factores psicogenéticos puede dar lugar a la aparición del síndrome dolor disfunción temporomandibular.³¹

Caballero-Gómez; Seguí-Carmenates; Hidalgo-Pacheco y Altunaga-Carbonell determinaron con un estudio en Cuba en la ciudad de Camagüey, la prevalencia del síndrome dolor disfunción temporomandibular en pacientes que han abandonado el tratamiento de Ortodoncia. Teniendo como resultado que el 40 % de los pacientes examinados presentó síndrome dolor disfunción temporomandibular, de ellos el 72,2% tenía extracciones terapéuticas realizadas y el 50 % había tenido instalado anteriormente aparatología ortodóncica fija.³¹

Soto-Cantero, de la Torre-Morales, Aguirre-Espinosa y de la Torre-Rodríguez evaluaron en La Habana Cuba, determinaron el grado de disfunción temporomandibular según el Índice de Maglione en correspondencia con la prevalencia de maloclusiones,los resultados describen que presentaban disfunción temporomandibular 74 pacientes y dentro de ellos 44 (52,4 %) tenían disfunción grado II (Moderada).³²

El 97 % de los pacientes con relación molar de clase II, presentaban disfunción temporomandibular. El 42,9 % de los pacientes con una maloclusión, presentaban disfunción grado I. El 60 % de los pacientes con dos maloclusiones presentaban disfunción grado II y el 66,7 % de los pacientes con tres maloclusiones, presentaban disfunción grado III. La mayor cantidad de pacientes tuvieron disfunción grado II (Moderada). Por lo tanto ellos concluyen en su estudio que el mayor por ciento de los pacientes con disfunciones presentó una clase II molar y a medida que aumentó el número de maloclusiones aumentó también la severidad de la disfunción.³²


Conclusiones

Los efectos indeseados en el tratamiento de ortodoncia como lo hemos mencionado a lo largo de este trabajo, se han convertido en la principal preocupación por parte del Ortodoncista, la intención de disminuirlos o en su mejor caso evitar su aparición durante el tratamiento de ortodoncia se ha convertido hoy en día no solo en menester del clínico sino también del paciente.

Muchos son los factores y variables que intervienen en la aparición de los distintos efectos indeseados en el tratamiento de ortodoncia, así como también la severidad y el nivel de impacto que estos pueden llegar a generar tanto en la salud como en la vida diaria del paciente.

Es importante que durante el tratamiento y no solo al inicio del mismo, le brindemos al paciente la información necesaria sobre estos riesgos y posibles efectos del tratamiento que estamos llevando a cabo; esto con el único fin, de apoyarnos en él para disminuir en la medida de lo posible las probabilidades de su aparición y avance.