• José Miguel Pinto Ojeda. Residente del Postgrado de Odontopediatría de la Universidad de Carabobo. Venezuela.
  
  
• Johana Maldonado. Ortodoncista y Ortopedista Maxilofacial. Profesora de Clínica de Maloclusiones Dentales del Postgrado de Odontopediatria de la Universidad de Carabobo. Profesora Instructora de Odontopediatria II de la Universidad de Carabobo. Profesora Asistente de la Cátedra de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial de la Universidad José Antonio Páez.
  
  
• Leny Herrera. Residente del Postgrado de Odontopediatría de la Universidad de Carabobo. Venezuela.

INTRODUCCIÓN

Cualquier desviación de una oclusión ideal es denominada maloclusión dentaria, término que implica alteración del sistema estomatognático en cualquiera de sus componentes: hueso, músculos y dientes ¹. La Federación Dental Internacional (FDI) adaptó una nomenclatura para referirse a las anomalías de posición de dientes aislados. Éstas pueden presentarse en forma, tamaño y posición, por tal motivo la nomenclatura expresa que tipo de desviación existe y donde está localizada la alteración presente en la unidad dentaria ². (Tabla 1)

La rotación dental ocurre al girar el diente sobre un eje de rotación, a esto se denomina giroversión. Si el eje de rotación está en el centro de la corona siendo el propio eje longitudinal del diente se denomina rotación pura y habrá que nombrar el movimiento efectuado por los dos márgenes distal y mesial (mesiorotación o distorotación). Si el eje de rotación está en el punto de contacto mesial la rotación podrá ser distolingual (distolinguorotación) o distovestibular (distovestíbulorotación) y si el eje de rotación está en distal la rotación será mesiovestíbulorotación o mesiolinguorotación. ³

El Centro de resistencia es un punto de la estructura dental dentro de su alveolo, en el que si se consigue aplicar una fuerza determinada, podría conseguirse un desplazamiento en la misma dirección de la fuerza con una translación pura, es decir, sin ninguna inclinación. Este centro de resistencia va a tener diferentes lugares de ubicación dependiendo de la dimensión en la que se está aplicando la fuerza. En la dimensión anteroposterior este punto en dientes uniradiculares se encuentra aproximadamente entre el tercio cervical y el tercio medio de la raíz. En dientes multiradiculares este punto se localiza a uno o dos milímetros hacia apical del fulcro ⁴.

Por este punto pasan los ejes que controlan la inclinación, la rotación y el torque. Una fuerza que actúe sobre el cuerpo y pase por fuera de estos ejes producirá un cambio en inclinación, rotación y torque por tal motivo desencadenará una giroversión. Esta implica la rotación axial de los dientes, la cual se ha observado en menor o mayor grado en individuos, tanto en los dientes maxilares como en los mandibulares ⁵. Siendo los más afectados los incisivos centrales superiores con rotaciones de 90 a 180°, pudiendo ser unilateral o bilateral ⁶.

Para tratar las giroversiones se necesita la aplicación de un sistema de fuerzas denominado sistema de cupla, efecto que se produce en un cuerpo cuando dos fuerzas paralelas de igual magnitud y en sentido opuesto pasan a similar distancia del centro de resistencia en relación a la dimensión en la que se está deseando desplazar la unidad dentaria. Éste efecto es utilizado para desrotar dientes anteriores y posteriores ⁷.

El sistema cupla en pacientes en dentición mixta puede ser aplicado bajo los principios de la ortopedia híbrida, que combina los principios técnicos de la ortopedia mecánica, utilizando fuerzas pesadas y aplicando la ortopedia funcional a través de la estimulación neural con cambios de posturas terapéuticas, con orientación de la masticación y optimización de la terapia con mejores resultados o corto plazo ⁸.


CASO CLÍNICO

Se presenta en el área clínica de Postgrado de Odontopediatría de la Universidad de Carabobo, paciente masculino de 8 años y 5 meses de edad, el cual acude a consulta acompañado de su madre quien refiere que el escolar, presenta "Rotación del diente anterior" y que presentó hasta los 6 años el hábito de "succión de objeto (pañal)". Al examen clínico extraoral, se observa un paciente asimétrico, de cara redonda, ángulo de la convergencia facial de 46° y perfil recto de 164°. (Figura 1)

Al examen clínico intrabucal presenta clase I molar y canina bilateral, con modificación tipo 1 de Anderson, overbite de 4mm y overjet de 5mm, de igual manera se evidencia giroversión de UD# 21 y Macrodoncia de UD# 31 acompañada de un apiñamiento anteroinferior leve. (Figura 2 y 3)

Se realizó evaluación radiográfica a través de Rx panorámica de inicio de tratamiento, evaluó la presencia de 37 dientes permanentes, observándose Macrodoncia de UD 31 y ausencia de la UD 32. De igual manera se observó la presencia de 13 dientes primarios en etapas distintas de exfoliación. Al estudio de Nolla el paciente presentó una edad dentario de 7 años, correspondiendo a su edad fisiológica. (Figura 4).

Al estudio cefalométrico de Steiner (Figura 5). Se evidenció las siguientes variaciones: retrognatia maxilar y mandibular, según el plano mandibular crecimiento con tendencia dolicofacial, relación esquelética clase I, retroinclinación de incisivos y protrusión labial.

El tratamiento seleccionado fué el uso de aparatología ortopédica híbrida, con fuerzas pesadas traccionadas con un sistema de cuplas, donde se aplicó sobre el diente dos fuerzas paralelas de la misma magnitud pero con direcciones opuestas, con la finalidad de reorientar el eje longitudinal del mismo y de esta manera lograr un cambio postural terapéutico que le permita al paciente la funcionalidad y estética del sistema masticatorio.

El objetivo de esta aparatología, fué desrotar a través de un sistema de fuerzas en cupla, la giroversión presente en la UD# 21. El aparato se confecciono con 2 componentes: el primero, un arco transpalanance (Figura 6) con la finalidad de dar anclaje y estabilidad a la relación molar y aumentar la dimensión vertical para así lograr descruzar el diente trabado.

El segundo componente, un arco vestibular soldado a las bandas del transpalanance, en el cual se realizaron dobleces en ansas para la colocación de la tracción. El sistema de cupla consintió en la aplicación de fuerzas de tracción a la UD#21, para lo cual se cementó 2 botones linguales ubicados en cara distovestibular y mesiopalatina de la unidad dentaria rotada, sujetos a cadenas ancladas a los snnopy presentes en el arco vestibular (Figura 7).

Los controles fueron realizados cada 7 días, éste consistió en cambiar las cadenas elastoméricas ancladas a los dispositivos antes descritos y control de higiene bucal del paciente. (Figura 8). El objetivo se logró en 4 semanas (Figura 9). Se sugiere el uso de ortopedia funcional que actué en un periodo de contención con la finalidad de evitar cualquier recidiva de la giroversión.

DISCUSION

Los casos de rotación axial extrema se caracterizan por presentarse como rotación unilateral o bilateral de un diente individual ⁹. En el caso de la rotación del diente en estudio, el sistema de cupla con dos fuerzas paralelas actuando en direcciones opuestas, produjo un movimiento rotacional puro en torno al eje de resistencia del incisivo logrando desrotarlo, estos resultados fueron comparados con los estudios realizados por Sapienza y cols⁹. Obteniendo resultados similares al lograr desrotar el objetivo planteado a través de la utilización de un sistema de cuplas para desrotar premolares. De la misma manera el uso de la ortopedia hibrida fue un recurso novedoso para lograr lo planteado anteriormente, teniendo concordancia con el estudio realizado por Fregoso y cols8.


CONCLUSION

El sistema cupla utilizado con una adecuada planificación y en combinación con la ortopedia hibrida, supone una alternativa de tratamiento eficaz y veraz para las giroversiones, permitiendo al paciente gozar de resultados rápidos ya que actúan las 24 horas del día y no requiere de la colaboración del mismo.