Tratamiento de mordida profunda severa, con bite plate
Ibeth Berliner residente del segundo año de la maestría en Ortodoncia y ortopedia maxilofacial en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia CESO. Dra. Beatriz Gurrola Martínez profesor del CESO y profesor de tiempo completo de la carrera de Cirujano dentista en la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza UNAM. Dr. Adan Casasa Araujo director del CESO.
Resumen
Se presenta paciente de 20 años 4 meses, cuyo motivo de consulta fue: "Revisión para colocación de frenos" es diagnosticado como clase I esquelética, normodivergente, clase I molar bilateral, clase II canina bilateral, con overbite aumentado, apiñamiento moderado superior e inferior. El tratamiento consistió en corrección del apiñamiento maxilar y mandibular, líneas medias, corrección de la sobremordida profunda. Conservar la clase I molar bilateral, obtención de la clase I canina bilateral, alineación, nivelación, detallado y retención. La aparatología utilizada fue bite plate fijo, brackets prescripción Roth .022 x .028, bandas en 6's superiores e inferiores. La retención se llevó a cabo mediante circunferencial superior e inferior. El tiempo de tratamiento activo fue de 2 años 7 meses. Palabras claves: bite plate, sobremordida profunda, apiñamiento moderado superior e inferior.
Abstract
Patient with 20 years and 4 months, the was reason for visit "Screening for placement brakes", she is diagnosed with a Class I skeletal, normodivergent, presenting bilateral Class I molar, and class II bilateral canine, with the increased overbite, and moderate upper and lower crowding. Treatment consisted of the maxillary and mandibular correction crowding, deep overbite and midlines correction, preserve bilateral Class I molar, obtaining bilateral Class I canine, alignment, leveling, detailed and retention. The appliances used was fixed bite plate, brackets Roth prescription .022 x .028, bands 6's superior and inferiors. Retention held by upper and lower circumferential. The active treatment time was 2 years 7 months.
Keywords: bite plate, deep overbite, upper and lower moderate crowding.
Introducción
La sobremordida vertical profunda, es quizás una de las maloclusiones más comunes y más difíciles de tratar de manera exitosa. Graber la define como un estado de sobremordida vertical aumentada en la que la dimensión entre los márgenes incisales dentales superiores e inferiores es excesiva.1 Este resalte dental es denominado overbite o sobremordida vertical y la norma es de 2 mm. Sin embargo Chaconas lo considera en porcentaje y menciona que existe una sobremordida vertical normal cuando cerca del 20% de la superficie labial de los incisivos inferiores está cubierta por los incisivos superiores.2 Las características en este tipo de pacientes, van a estar representadas por una discrepancia vertical y sagital de la relación de ambas arcadas tanto superior como inferior.3 La mordida profunda también predispone al paciente a la enfermedad periodontal debido a la oclusión incorrecta, tensión excesiva, trauma, problemas funcionales y bruxismo.4 Las características clínicas y faciales en este tipo de pacientes son: Un tipo de cara braquicefálico, tercio inferior y dimensión vertical disminuida, tendencia a una clase II esquelética, perfil convexo, retroclinación dental, over bite aumentado, hiperplasia gingival, plano oclusal disminuido y tendencia a un crecimiento hipodivergente.1,5,6,7 Entre los tratamientos para la sobremordida profunda esta la intrusión de incisivos superiores e inferiores que se puede realizar con arcos utilitarios de Ricketts, arcos de Burstone, y por medio del bite plate. A este respecto autores como: Rodríguez y Casasa mencionan que con este tipo de aparato, se provoca un levantamiento del plano oclusal a expensas de los dientes ántero inferiores, los cuales harán contacto con la placa acrílica produciendo una separación o desoclusión posterior, facilitando la erupción pasiva o forzada de los molares y premolares, lo cual producirá una apertura de la mordida anterior.8
Caso Clínico
Se presenta una paciente de 20 años 4 meses, en los estudios de inicio en las fotografías extraorales de frente se observa la simetría facial, figura 1; en la de perfil se observa recto, figura 2.
Fig. 1
De frente Fig. 2
Extraoral de perfil Estudios de inicio fotografías intraorales
En la intraoral de frente se muestra el overbite del 100%, también el apiñamiento moderado superior e inferior, y el problema de higiene dental, asi como la enfermedad parondontal, figura 3, en la intraoral derecha se observa la clase I molar y la clase II canina, figura 4, en la fotografía lateral izquierda se aprecia la relación de clase I molar y clase II canina, figura 5.
Fig. 3
Intraoral de frente Fig. 4
Intraoral derecha Fig. 5
Izquierda Estudios Radiográficos de Inicio
En la radiografía lateral de cráneo, se observa la clase I esquelética de la paciente, la normodivergencia, figura 6.
Fig. 6
Radiografía lateral de cráneo
La radiografía panorámica muestra 28 dientes presentes, con terceros molares superiores en formación, y los inferiores en mala posición figura 7.
Fig. 7
Radiografía panorámica, con algunas piezas dentarias obturadas
El tratamiento consistió en la corrección del apiñamiento maxilar y mandibular, la corrección de la mordida profunda severa a través de la alineación, nivelación y la utilización de bite plate.
Estudios de Progreso:
Fueron tomados al año de iniciado el tratamiento, en la radiografía intraoral de frente se observa la mejoría de la sobremordida, la fase de alineación y nivelación, y la hiperplasia gingival de la paciente, figura 8.
Fig. 8
Progreso intraoral de frente
En las fotografías de progreso laterales derecha e izquierda se observa el uso de elásticos en spaghetti para mejorar la intercuspidación de la paciente, figura 9 y 10.
Fig. 9
Progreso intraoral derecha Fig. 10
Progreso intraoral izquierda
En la radiografía lateral de cráneo de progreso se mantiene la normodivergencia de la paciente, figura 11.
Fig. 11
Radiografía lateral de cráneo de progreso
En la radiografía panorámica se observa la aparatología colocada, figura 12.
Fig. 12
Radiografía panorámica de progreso Estudios Finales
El caso tiene una duración de 2 años 7 meses de tratamiento, el resultado una paciente con sonrisa amplia agradable, como lo vemos en la fotografías extraorales, figura 13; y con perfil recto armónico, figura 14.
Fig. 13
Extraoral de sonrisa Fig. 14
Perfil
En la fotografía intraoral de frente se observa una corrección de la sobremordida de la paciente, terminando con un overbite normal del 20%, figura 15.
Fig. 15
Fotografía intraoral final de frente
En las fotografías intraorales finales derecha e izquierda se observa la adecuada relación molar y canina en clase I, correcta intercuspidación, figuras 16, 17.
Fig. 16
Intraoral lateral derecha final Fig. 17
Lateral izquierda final
En la radiografía lateral de cráneo final se aprecia como la paciente mantiene la normodivergencia, figura. 18.
Fig. 18
Radiografía lateral de cráneo final
En la radiografía panorámica final se aprecia un adecuado paralelismo radicular, y 28 dientes presentes y los terceros molares, a este respecto se le insistió a la paciente la importancia de la extracción de esas piezas, figura 19.
Fig. 19
Radiografía Panorámica Resultados
Se lograron excelentes resultados con el uso del bite plate para la corrección de la mordida profunda, la paciente termina con un correcto overbite y overjet; la clase I canina y molar bilateral, se logró la intercuspidación, con la colaboración de la paciente con el uso de los elásticos. Se confeccionaron para la retención; circunferenciales superior e inferior, figuras 20, 21 y 22.
Fig. 20
Retenedores circunferenciales vista de frente Fig. 21
Retenedor circunferencial superior Fig. 22
Circunferencial inferior Discusión
La mordida profunda que presentaba la paciente predispuso a la presencia de enfermedad periodontal debido a la oclusión incorrecta, y a la tensión excesiva figura 23, después de realizarse tratamiento parodontal, y la gingivoplastía se logró resolver este problema. Para Quiros la sobremordida profunda se puede localizar en las zonas dentoalveolar o esquelética y el tratamiento siempre dependerá de la zona afectada.8 La corrección de la mordida profunda dentoalveolar se puede obtener mediante la intrusión de los dientes anteriores, extrusión de los dientes posteriores, una combinación de ambas, verticalización de dientes posteriores y aumento de la inclinación de los dientes anteriores.9,10 La intrusión de los dientes anteriores puede estar indicada en aquellos pacientes los cuales muestran demasiada encía superior, una gran cantidad de masa dental de los cuatro incisivos ánterosuperiores, una gran brecha interlabial o un plano mandibular muy inclinado. Los movimientos intrusivos son uno de los más violentos y con mayor probabilidad de reabsorción radicular. Sin embargo Gottlieb demostró que usando fuerzas de 15 gr o 20 gr por incisivo no hay acortamiento radicular medible ni tampoco reabsorción apical visible. 9,10 Por otra parte Rodríguez, menciona que la extrusión de los dientes posteriores puede ser el tratamiento de elección en los pacientes que necesitan aumentar la altura facial inferior, mejorar la convexidad facial o abrir el ángulo del plano mandibular. Por lo que la elección de la mecánica dependerá de las características faciales, oclusales y funcionales particulares del paciente.8
Conclusión
La mordida profunda es un componente común de la maloclusión en niños y adultos, por lo que se hace necesario y fundamental considerar la etiología, para formular un diagnóstico y plan de tratamiento detallado lo que nos permitirá alcanzar resultados esqueléticos, dento alveolares óptimos y sobre todo la mejoría en la sonrisa y el aspecto facial del paciente.
Bibliografía
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