Tratamiento ortodóncico en paciente con mordida profunda. Reporte de caso
Daniel Antonio Mavarez Castro, residente 2do año de la maestría de ortodoncia y ortopedia maxilofacial en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia CESO.
Dra. Beatriz Gurrola Profesor del CESO y profesor titular C definitivo de la FES Zaragoza.
Dr. Adán Casasa Araujo Director del CESO.
Resumen
Se presenta una paciente con 13 años y 9 meses de edad, con motivo de consulta "valoración dental por dientes desalineados"; presentando clase II molar y canina bilateral, clase I esquelética, hipodivergente, overbite aumentado, apiñamiento moderado. El tratamiento consistió en corrección del apiñamiento maxilar y mandibular, corrección del overbite aumentado, obtención de relación molar y canina Clase I bilateral, alineación, nivelación, stripping, detallado y retención. La aparatología utilizada fue brackets prescripción Roth 0.22 x 0.28 autoligados, bandas en 6´s. La retención se llevó a cabo mediante circunferencial superior e inferior, retenedor fijo de 3 a 3 superior. El tiempo de tratamiento activo fue de 2 años 2 meses.
Abstract
Patient with 13 years and 9 months old, the reason for visit "dental assessment by misaligned teeth"; presenting bilateral Class II molar and canine, is a Class I, skeletal hypodivergent, with the increased overbite, and moderate crowding. Treatment consisted of the maxillary and mandibular correction crowding, increased correction of the overbite, and obtaining the Class I canine and molar bilateral, alignment, leveling, stripping, detailed and retention. The appliances used was brackets Roth prescription 0.22 x 0.28 self ligation, 6's bands. Retention held by upper and lower rap around and, retainer fixed upper 3-3. The active treatment time was 2 years 2 months.
Keywords: deep bite, overbite increased
Introducción
De Harfin, en su texto señala que la corrección de la sobremordida o del overbite aumentado es de especial interés por las consecuencias que puede producir tanto a nivel dentario como en los tejidos blandos y en la articulación temporomandibular. Como es el resultado de varios factores etiopatogénicos, su tratamiento varía según se presenten las alteraciones.1 En general estos pacientes tienen el tercio inferior de su cara disminuido, con tendencia a poseer un perfil cóncavo. Su musculatura está muy bien desarrollada y el plano oclusal esta alterado, con una curva de Spee muy pronunciada, dificultando el proceso de masticación pues tiene muchas limitaciones en los movimientos de lateralidad, por lo cual solo se realizan movimientos de apertura y cierre. 2
Caso Clínico
Se presenta una paciente, de 13 años y 9 meses; en los estudios de inicio se observa en la fotografía extraoral de sonrisa una desarmonía dentaria caracterizada por no mostrar los caninos en arco, figura 1. En la fotografía de perfil donde vemos el perfil recto, figura 2.
Figura 1
Extraoral de frente, sonrisa Figura 2
Perfil Estudios intraorales
En las fotografías intraorales, se ve en la de frente los caninos ectópicos o fuera de arco, el apiñamiento moderado superior e inferior, figura 3, en la intraoral de lado derecho se muestra una relación molar de clase II y relación canina no determinada por no estar el canino en arco, figura 4. En la fotografía intraoral de lado izquierdo, vemos una relación molar de clase I y relación canina de clase II, figura 5.
Figura 3
Intraoral de frente Figura 4
Intraoral derecho Figura 5
Intraoral lado izquierdo Estudios radiográficos de inicio
En la radiografía lateral de cráneo se observa la clase I esquelética de la paciente, la hiperdivergencia, figura 6.
Figura 6
Lateral de cráneo
Radiografía panorámica de donde se hizo la valoración inicial diagnóstica, figura 7.
Figura 7
Rx. Panorámica se ven los germenes de los terceros molares inferiores en formación
El tratamiento consistió en alineación y nivelación, stripping, detallado y retención. La aparatología utilizada fueron Brackets prescripción Roth 0.22 x 0.28 autoligados, bandas con tubos punteables en 6´s.
Estudios de progreso
Fueron tomados a los 21 meses de iniciado el tratamiento; en la fotografía intraoral de frente se puede observar la incorporación de caninos al arco dentario, figura 8.
Figura 8
Intraoral de frente de progreso
En la radiografía cefálica lateral de cráneo, vemos aún la hiperdivergencia de la paciente y su clase I esquelética, figura 9.
Figura 9
Lateral de cráneo Estudios finales
El caso fue finalizado después de 26 meses de tratamiento, teniendo como resultado una paciente con una sonrisa agradable y armónica, figura 10; perfil armónico, figura 11.
Figura 10
Frente sonrisa final Figura 11
Lateral final
En la fotografía intraoral de frente se observa un overbite final de 20%, figura 12.
Figura 12
Intraoral de frente final Figura 13
Intraoral derecha final Figura 14
Intraoral izquierda Resultados
La paciente termina con clase I canina bilateral, clase I molar bilateral, fue muy colaboradora, con el uso de los elásticos intermaxilares, se colocó a modo de ferulización retenedor fijo en el sector antero-superior, de canino a canino, figura 15; para asegurar un poco más la estabilidad. Se confeccionaron para las retenciones circunferenciales superior e inferior, figuras 16, 17 y 18; colocados sobre el sistema de retención fija.6
Figura 15
Oclusal superior final Figura 16
Frente, retenedor colocado Figura 17
Oclusal superior, retenedor circunferencial Figura 18
Oclusal inferior, con retenedor
En la radiografía panorámica final, figura 19; vemos el adecuado paralelismo radicular generalizado. Se le indicó a la paciente que se le canalizo para la extracción de los terceros molares superiores e inferiores que se observan en la rx panorámica en formación. Comparación inicio final figura 20.
Fig.19
Rx. Panorámica Figura 20
Comparativa inicio tratamiento y final a dos años y dos meses de terminado. Discusión
De Harfin expresa, que cuando nos encontramos con pacientes en crecimiento, su biotipo facial y el remanente de crecimiento que aun poseen son los pilares sobre los que se basa el plan de tratamiento, debiéndose determinar si la mordida profunda en el sector anterior, se corresponde a la rotación anterosuperior excesiva de la mandíbula o a una erupción marcada de los incisivos inferiores y si este problema está asociado con las clases I, II o III. 1 La terapéutica que se siga en este tipo especial de pacientes dependerá de si tiene todas sus piezas dentarias o no, si presenta perdida de la dimensión vertical o no, si puede realizar movimientos de lateralidad que estén en relación correcta con los de apertura y cierre, del tipo de restauración que se utilizara al terminar la corrección ortodóntica si fuere el caso.3 Se debe preparar el diagnóstico y plan de tratamiento en forma multidisciplinaria e interdisciplinaria y determinar desde el principio cual será el plan de retención que se implementara pues la recidiva es bastante frecuente debido a la acción de la musculatura oral que se presenta.5
Conclusión
Los resultados estéticos y de la valoración de la sonrisa por parte del paciente con la corrección de este tipo de maloclusiones es importante, pues el paciente ve con agrado el mejoramiento tanto de su sonrisa como de su aspecto facial más armónico.4 El tiempo de retención debe ser prolongado debido a las características especiales del biotipo facial que presentan estos pacientes en quienes el factor muscular tiene una gran importancia en el mantenimiento de los resultados obtenidos.
Bibliografía
De Harfin, Julia F. 1998 Tratamiento Ortodóntico en el adulto. Edit Panamericana, Argentina.
Bishara, Samir. 2001 Textbook of orthodontics. Edit W.B. Saunders Company, Philadelphia
