Utilidad diagnóstica del Cefalograma de Ricketts en el Síndrome Clase II División 1. Facultad Estomatología. 2013

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA, FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA "RAUL GONZALEZ SANCHEZ", DEPARTAMENTO DE ORTODONCIA

    Msc Dr Mario Michel Benedi Garcia *, Msc Dra Maiyelin Llanes Rodríguez**, Dra. Amnerys Fernández Ferrer*

    * Dirección: Alameda Del Norte II Edificio 209 Apto 13 Entre Avenida Del Norte Y Avenida De La Ceiba. Reparto Santa Catalina. Cerro La Habana Teléfono: 6425115

    ** Dirección: Ave. Reina 109 Apto 314 Entre Rayo Y Ángeles. Centro Habana. La Habana, Teléfono: 8674233

UTILIDAD DIAGNÓSTICA DEL CEFALOGRAMA DE RICKETTS EN EL SÍNDROME CLASE II DIVISION 1. FACULTAD ESTOMATOLOGIA. 2013

RESUMEN
Introducción: El cefalograma de Ricketts, ha sido una contribución al avance científico en el área de la ortodoncia.

Objetivos: Determinar la utilidad diagnóstica del cefalograma de Ricketts; describir sus medidas, así como los tipos faciales definidos a partir de ellas pacientes con síndrome Clase II división 1 atendidos en el servicio de Ortodoncia de la Facultad de Estomatología "Raúl González Sánchez" durante el año 2013.
Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y de corte transversal, se utilizó la historia clínica como fuente de información. Se utilizaron como medidas resumen la media aritmética y la desviación estándar.

Resultados: Tanto la convexidad facial (6.5º) como el eje facial estuvieron fuera del rango normado. Según la clasificación sugerida por Ricketts, 80 pacientes fueron mesofaciales (67.2%), 34 dolicofaciales (28.6%) y sólo 5 braquifaciales (4.2%).

Conclusiones: El cefalograma de Ricketts es muy útil para el diagnóstico del Síndrome de Clase II división 1 siendo las variables más importantes para este propósito: la convexidad facial, la profundidad facial y la profundidad maxilar. Hubo un predominio de pacientes mesofaciales.

Palabras clave: cefalometría, Ricketts, biotipo facial, síndrome clase II división 1


DIAGNOSTIC UTILITY OF RICKETTS´S CEPHALOMETRIC METHOD IN CLASS II DIVISION 1 SYNDROME.FACULTY OF DENTISTRY. 2013

ABSTRACT
Introduction: The Ricketts´s cephalometric method it has been a contribution to the scientific advance in the area of the orthodontics.

Objectives: To determine the diagnostic utility of the Ricketts´s cephalometric method; to describe their measures, as well as the defined facial types starting from them patient with syndrome Class II division 1 assisted in the service of Orthodontics of the Faculty of Dentistry "Raúl González Sánchez" during the year 2013.

Methods: This is descriptive, retrospective study and of cross section, the clinical history was used as source of information. They were used as measures they summarize the arithmetic mean and the standard deviation.

Results: So much the facial convexity (6.5º) as the facial axis they were outside of the normal range. According to the classification suggested by Ricketts, 80 patients were mesofacials (67.2%), 34 dolichofacials (28.6%) and only 5 braquifacials (4.2%).

Summations: The Ricketts´s cephalometric method is very useful for the diagnosis of the Syndrome of Class II division 1 being the most important variables for this purpose: the facial convexity, the facial depth and the maxillary depth. There was a prevalence of mesofacials patient.

Key words: cephalometry, Ricketts, facial type, syndrome class II division 1


INTRODUCCION

La cefalometría de Ricketts1, ha sido una contribución al avance científico en el área de la ortodoncia, además es una demostración de la evidencia clínica para tener un instrumento de evaluación de todas las áreas del complejo craneofacial.2,3

Este análisis utiliza numerosos puntos anatómicos que dan lugar a un elevado número de variables cefalométricas, sin embargo, el análisis sumario o resumido, permite de forma rápida orientar el diagnóstico de los casos de estudio, y en casos de mayor complejidad, se puede profundizar con los restantes factores del análisis total.4-6

El cefalograma de Ricketts1 proporciona las características del tercio inferior de la cara dependiendo de 5 parámetros: Profundidad facial, Eje facial, Plano mandibular, Altura facial inferior y Arco mandibular. Con ellas clasifica a los tipos faciales en: dolicofacial, mesofacial y braquifacial. 7.8

La utilización del método de Ricketts1, al brindar una buena cantidad de información para arribar al diagnóstico, disminuye los gastos y ahorra tiempo del profesional y molestias al paciente.

Por tal motivo decidimos realizar este trabajo para determinar la utilidad diagnóstica del cefalograma de Ricketts; describir sus medidas, así como los tipos faciales definidos a partir de ellas pacientes con síndrome Clase II división 1 atendidos en el servicio de Ortodoncia de la Facultad de Estomatología "Raúl González Sánchez" durante el año 2013.


MATERIAL Y METODO

Se realizó un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo. El universo estuvo constituido por 119 pacientes entre 5 y 19 años, diagnosticados con Síndrome Clase II división 1, durante el año 2013, en el servicio de ortodoncia de la Facultad de Estomatología de la Habana. Se utilizó la historia clínica como fuente de información, la cual fue recogida en una base de datos creada en Excel y procesada de manera automatizada utilizando el paquete estadístico SPSS, versión 11.0. Se utilizaron como medidas resumen la media aritmética y la desviación estándar. Para presentar los resultados se confeccionaron tablas. Para analizar el cefalogramas de Ricketts, a cada radiografía se le realizó un calco sobre el cual se trazaron los puntos y planos de acuerdo al método del autor y así se obtuvieron las mediciones de las variables.


RESULTADOS

La tabla 1 muestra los resultados correspondientes al análisis del Cefalograma de Ricketts.

Tabla 1
Estadísticos descriptivos de las medidas seleccionadas del Cefalograma de Ricketts.

De las medidas seleccionadas tanto la convexidad facial (6.5º) como el eje facial estuvieron fuera del rango normado. En el primer caso la desviación fue en sentido positivo, propio de la clase II esqueletal. En el segundo caso la desviación fue por debajo de la norma, propio de los pacientes dolicofaciales.

A partir de los resultados del cefalograma de Ricketts, el biotipo facial de cada paciente fue clasificado. Los resultados obtenidos se resumen en la tabla 2 donde también se muestra la relación con las variables.

Tabla 2
Medias de medidas cefalométricas de Ricketts según Biotipo facial y distribución de frecuencias del Biotipo.

Según la clasificación sugerida por Ricketts, 80 pacientes fueron mesofaciales (67.2%), 34 dolicofaciales (28.6%) y sólo 5 braquifaciales (4.2%). En cuanto a las medidas, para la Profundidad Maxilar la media más baja correspondió a los dolicofaciales (88.7º; IC 95%: 87.2:90.2), diferente de modo significativo del valor medio de los mesofaciales (92.5º; IC 95%: 91.7:93.4). La convexidad facial más alta correspondió a los dolicofaciales (7.2 mm; IC 95%: 6.4:7.9) diferente significativamente de la media correspondiente a los braquifaciales (4.4 mm; IC 95%: 3.9:4.9).

El promedio más bajo del arco mandibular correspondió a los dolicofaciales (26.4º; IC 95%: 8.0:27.9), diferente de modo significativo de normo y braquifaciales. El eje facial más bajo también correspondió a los dolicofaciales (82.3º; IC 95%: 81.5:83.1) con diferencia significativa entre los tres patrones definidos. También la profundidad facial más baja correspondió a los dolicofaciales (81.9 º; IC 95%: 80.7:83.0), diferente de modo significativo de las medias en meso y braquifaciales, estos últimos con el valor más alto (87.2º; IC 95%: 85.9:88.5).

En cuanto a la altura facial inferior el valor promedio más bajo correspondió a los braquifaciales (32.6 º; IC 95%: 27.8:37.4) También el valor más bajo del plano mandibular correspondió a los braquifaciales (16.6º; IC 95%: 14.9:18.3). Como en el caso del eje facial estas dos medidas tenían diferencias significativas entre los tres grupos.


DISCUSIÓN

La filosofía de la Cefalometría de Ricketts se basa en que "el clínico desea ante todo reconocer un problema si existe y entonces tratar con él más específicamente si es necesario". 1, 9,10

Raphaelli 11, obtuvo resultados muy similares a los nuestros, ya que el valor promedio de la convexidad facial se encontraba por encima de la norma con un valor promedio de 6, 9 mm. Además del eje facial, halló que la profundidad facial también estaba fuera de los límites que Ricketts considera para un individuo normal, teniendo un valor medio de 83,5º.

Paim12, obtuvo resultados similares en un estudio realizado también en Brasil en individuos jóvenes con maloclusión Clase II división 1 tratados con aparatos distalizadores Jones Jig.

Calvo de Araujo13, encontró diferencias estadísticamente significativas en los valores del eje facial, profundidad facial, plano mandibular, altura facial inferior y arco mandibular y los diferentes biotipos faciales. Resultados similares encontramos en dos investigaciones de Ribeiro Ramirez14,15 y en la de Souza Gouveia 16, ambas también realizadas en Brasil.

Arciniega Flores17 en un estudio realizado en niños de 6 años de edad en México halló que el arco mandibular tuvo valores similares tanto en pacientes dolicofaciales como braquifaciales. Esto puede estar relacionado con las características faciales de la población mexicana que descienden de indígenas amerindios con patrones de tipo euriprosopo. En nuestro estudio los resultados son similares a los descritos anteriormente, encontrando diferencias significativas de estas variables en cada tipo facial, sobre todo de las que no varían con la edad como el eje facial y la altura facial inferior.

Con respecto a las frecuencias de los biotipos faciales, Martínez García18 halló un predominio de pacientes con síndrome Clase II con crecimiento equilibrado. Resultados similares a este obtuvieron Silva Filho19 y Vianna-Lara20 en Brasil. Sin embargo estos resultados difieren completamente de los encontrados por Bianchini21 y por Queiroz22 donde observaron un predominio de pacientes dolicofaciales. Nuestros resultados se asemejan a los de Pieri23 y Calvo de Araujo13, donde en primer lugar se encontraron los pacientes mesofaciales seguidos por los dolicofaciales y los braquifaciales en último lugar.


CONCLUSIONES
  • El cefalograma de Ricketts es muy útil en el diagnóstico del Síndrome de Clase II división 1 siendo las variables más importantes para este propósito: la convexidad facial, la profundidad facial y la profundidad maxilar.

  • Hubo un predominio de pacientes mesofaciales, seguido por los dolicofaciales.

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