• Anel Hayet Sánchez Torres residente del 2do año de la maestría en Ortodoncia y Ortopedia maxilofacial en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia CESO.
  
  
• Dra. Beatriz Gurrola Martínez. Profesor de metodología de la investigación en el CESO y profesor de tiempo completo Titular "C" en la FES Zaragoza.
  
  
• Dr. Adán Casasa Araujo. Director del CESO.

La era actual ha tenido un dramático progreso en el campo de la ortodoncia clínica. Esto es particularmente cierto con respecto a la fase mecánica de tratamiento. Los últimos esfuerzos de investigación se han hecho para aclarar y simplificar el tratamiento, pero a menudo no se presta la debida atención a la finalización de la ortodoncia, ignorando un fundamento básico durante este, como son las discrepancias dentarias.¹ Las discrepancias entre el tamaño mesiodistal de los dientes superiores e inferiores, así como sus efectos sobre la oclusión en la finalización de la ortodoncia, se han reportado desde mediados del siglo XX. Varios autores han argumentado que discrepancias dentarias individuales o en grupos de dientes podrían estar asociadas con la aparición diastemas o apiñamientos, ausencia de intercuspidación, modificaciones en el resalte, sobremordida y la curva de Spee.^2,3 Algunos estudios realizados a partir del análisis de la oclusión normal, propusieron proporciones ideales entre el tamaño de los dientes superiores e inferiores, siendo que el método propuesto por Bolton (1958), se convirtió en uno de los más difundidos y aceptados, principalmente por tratarse de un análisis de fácil realización y aplicación en los tratamiento ortodónticos.⁴ Otros estudios han evaluado la relación entre dimorfismo sexual en el tamaño y proporciones de los dientes,⁵ sin embargo, existen estudios que no consideran esta variable en el análisis de la desarmonía del tamaño dentario.⁶ El tipo de maloclusión es un factor que debe ser considerado en la muestra según algunos, aunque otros estudios no consideran esto en la caracterización de los pacientes. No existe consenso sobre la necesidad de incluir estos factores en la construcción de la muestra.⁷ Por otra parte la influencia de la etnia en las dimensiones y proporciones dentarias fue señalado por algunos autores para dividir la muestra, ⁴ por ejemplo en Brasil, el establecimiento del origen preciso de los pacientes es difícil, ya que existe una amplia mezcla racial de la población.⁸

En 1995, Shellhart evaluó la confiabilidad del análisis de Bolton cuando el arco presentaba apiñamiento, concluyendo que la presencia de dientes mayores a 3mm hacen que la evaluación sea menos precisa. Variaciones de 1 mm en el grosor del borde incisal (vestibulolingual) puede alterar en un 5% el índice, es decir, una diferencia de casi 3 mm en los dientes anteriores, donde 1 mm de resalte puede ser compensado por el exceso de 1 a 3 mm en el diámetro de los bordes incisales, dependiendo de la curvatura del arco. Por lo tanto, en el caso de compensación dentaria, además de las inclinaciones dentarias, una eventual discrepancia de bases óseas puede estar enmascarada variando la forma del arco y el diámetro vestibulolingual de los bordes incisales.⁹ La tabla de valores ideales para los dientes superiores e inferiores provienen de individuos con oclusión normal, por lo tanto, no sufren la influencia de estas dos variantes mencionadas anteriormente. Esto es particularmente importante en los casos donde el tratamiento de ortodoncia conlleva una compensación dentaria (por inclinación) para enmascarar una leve discrepancia de bases óseas. Así, incluso si el análisis de Bolton se realiza al inicio del tratamiento y evidencia exceso de masa dentaria inferior, por ejemplo, nos indicarían desgastes obligatorios si una mandíbula se presenta en retroposición, porque para la compensación los incisivos serían proyectados y compensaría el exceso de masa dentaria.³


Caso Clínico

Se presenta un paciente de 25 años 7 meses, fotografía de frente figura 1, fotografía de perfil, figura 2.

Estudios de inicio fotografías intraorales

Se observa en las fotografía de frente, figura 3 de la paciente con el overbite del 10 %, y overjet de 10mm, líneas medias dentarias desviadas de 5 mm, figura 4, en la intraoral derecha donde se identifica la clase I molar relación, la relación clase III canina, figura 5 en la lateral izquierda, se aprecia las clases I molar y canina, figura 6.

Estudios radiográficos de inicio

En la radiografía lateral de cráneo figura 6, se observa la clase I esquelética, la normo divergencia que presenta el paciente.

En la radiografía panorámica se ven 29 piezas presentes, y en la arcada superior se puede apreciar la discrepancia de Bolton, figura 7.

El tratamiento realizado consistió en una fase ortodóncica, la cual se inicio con la alineación y nivelación con secuencia de arcos niti y uso de cadenas intramaxilares. El objetivo general del tratamiento fue mejorar las formas de arco superior e inferior y mantener las relaciones de clase I molar, lograr las clases I caninas, y secuencia de arcos de acero para el detallado. La aparatología utilizada fue brackets prescripción Roth 0.022 x 0.028, tubos bondeables en 6´s y 7´s superiores, e inferiores.

Estudios de progreso los estudios se tomaron a los 7 meses de iniciado el tratamiento, en las fotografías intraorales, en la de frente, figura 8, vemos la fase de alineación y nivelación, línea media inferior desviada 1 mm a la izquierda, fotografía lateral izquierda, y lateral derecha intraoral con relaciones Clase I molar y canina, figura 9 y figura 10.

En la radiografía panorámica figura 11 vemos un mejor paralelismo de raíces, ya con la extracción del tercer molar inferior derecho, están presentes los 28 dientes permanentes.

En la radiografía lateral de cráneo figura 12 se observa que se mantiene la normodivergencia de la paciente.

Resultados del tratamiento

En el examen clínico extraoral, se ve al paciente de frente, figura 13 en la figura 14 el perfil, en la figura 15 sonrisa, al final del tratamiento, se le recomendó al paciente para un tratamiento integral que se le hicieran restauraciones con resina en ambos laterales superiores debido a su ancho mesiodistal disminuido.

En la figura 16 intraoral lateral derecha, la figura 17 intraoral lateral izquierda, ya con las restauraciones de resina en ambos incisivos laterales superiores.

En la radiografía panorámica figura 18, tenemos 28 dientes presentes, la ausencia de los terceros molares, y un adecuado paralelismo radicular, y como se mantuvieron las relaciones esqueléticas figura 19.

Resultados

Las radiografías son el apoyo en el diagnóstico clínico, son muy importantes ya que proveen la información necesaria que requiere el clínico, es utilizada también como una herramienta auxiliar en la localización de cualquier patología, y puede ser parte del punto de partida o de las prioridades que pueda demandar nuestro tratamiento ortodóncico. La retención estuvo a cargo de retenedor fijo superior 3-3 y circunferencial superior, fig. 19, Hawley inferior, fig. 20.

Discusión

Nie señala que durante la finalización del tratamiento ortodóntico es necesario verificar cada caso, teniendo como meta la llave de caninos, respetando los movimientos funcionales de la mandíbula para la correcta orientación axial entre los caninos superiores e inferiores, además de la centralización de las líneas medianas dentaria y facial.10, 11 Como fue el caso de nuestro paciente donde podemos observar en la figura 21 el inicio de tratamiento a los caninos y al final de tratamiento.

Conclusión

La diferencia de tamaño dentario maxilar o mandibular por exceso o falta, puede ser compensada por la alteración en la forma del arco, dimensión mesiodistal y por las inclinaciones axiales de los dientes anteriores, utilizados en conjunto o por separado en la arcada, sin un perjuicio estético y funcional. Además, se sugieren restauraciones estéticas en casos de discrepancias marcadas por falta dentaria, finalmente, la alineación y nivelación de los dientes y la correcta intercuspidación diente a dos dientes son requisitos previos para la evaluación estática de los pacientes al finalizar su tratamiento de ortodoncia.