• María Fernanda González De Sousa. Odontólogo
  
  
• Pierina Gabriela Flores Colmenares. Odontólogo

INTRODUCCIÓN

En la medida que los niños se van desarrollando y modificando sus hábitos alimenticios, sus funciones también van cambiando, apareciendo el reflejo masticatorio al erupcionar los primeros dientes como consecuencia de una maduración del sistema nervioso central. Los músculos faciales, que al inicio permiten la ubicación y desplazamiento de la mandíbula, comienzan a variar en sus tonos mientras que los músculos masticatorios se desarrollan, comienza un sincronismo entre la respiración, la deglución y la expresión facial al iniciarse el desarrollo del habla. ³

El desarrollo del maxilar está en armonía mientras el paciente respire normalmente por la nariz, manteniendo los labios cerrados, mientras que la lengua en íntima relación con los dientes se posiciona contra el paladar, oponiéndose a la fuerza que ejerce la corriente de aire nasal sobre el mismo y estimulando al mismo tiempo el crecimiento transverso del maxilar. Cuando este mecanismo se altera, ya sea por respiración bucal, falta de sellado labial, mala posición de la lengua, o hábitos nocivos, estaremos en presencia de un desequilibrio funcional del sistema respiratorio y del desarrollo de los maxilares. ⁴

Los trastornos asociados a las maloclusiones dentoesqueletales son:

• Respiración bucal
  
• Alteración del sellado labial
  
• Deglución atípica
  
• Masticación ineficiente
  
• Trastornos en la fonación

En cuanto a la mordida abierta, se debe diagnosticar correctamente, si es dental o esquelética. Se debe realizar un estudio de los hábitos del paciente, y de los trastornos que pudiera presentar como consecuencia esta maloclusión.

La terapia miofuncional es una excelente alternativa ya que reeduca al paciente, elimina los hábitos nocivos y recupera la sinergia de los músculos, evitando así una recidiva posterior al tratamiento ortodóncico.


RECIDIVA

En el concepto que enmarca el término "recidiva" La palabra proviene del latín recidivus, que significa lo que "nace o se renueva", y que médicamente, califica la reaparición de la enfermedad después del restablecimiento de la salud. ⁷

A nivel ortodóncico se define como, la desviación de la dentición hacia posiciones que podamos catalogar de maloclusión después de haber realizado tratamiento ortodóncico, en este caso referido a la reaparición de la mordida abierta anterior. ⁸ Es debido a ello la importancia del conocimiento de todos aquellos elementos coadyuvantes y desencadenantes de las mordidas abiertas. El diagnóstico acertado será la llave fundamental para la erradicación y solución al problema recidival.

MORDIDA ABIERTA ANTERIOR

La mordida abierta anterior se describe como una falta de acoplamiento entre los incisivos superiores e inferiores en la dimensión vertical. Puede desarrollarse con un patrón esquelético subyacente de clase I, II o III. ⁹

Los factores predisponentes para el desarrollo de ésta maloclusión son múltiples: ¹⁰

• Comportamiento: hábitos de succión digital, postura de la lengua hacia adelante.
  
  
• Obstrucción nasofaríngea: causante de respiración bucal, como bloqueo anatómico, alergias, o hiperplasia adenoidea.
  
  
• Patrón de crecimiento no favorable: crecimiento esquelético vertical con rotación mandibular hacia atrás.
  
  
• Trastorno dentoalveolar: diente anquilosado, trauma, etc.
  
  
• Macroglosia: tamaño de la lengua mayor de lo normal que debe diferenciarse de la seudomacroglosia o desplazamiento de la lengua hacia adelante debido a otros factores anatómicos.

Según su etiología la mordida abierta se clasifica en:

• Dental: si son los dientes, o un factor ambiental los responsables, y no afecta a las bases óseas; patrón cráneo-facial normal.
  
  
• Esquelética: Si el desequilibrio óseo es la causa de la falta de contacto dentario. Las características craneofaciales más consistentemente asociadas con la mordida abierta son: rama mandibular corta, aumento de la altura facial total a expensas de la altura facial anteroinferior y disminución de la altura facial anterosuperior, aumento de los ángulos goníaco, mandibular y oclusal, inclinación superior y anterior del plano palatino, mandíbula retrusiva, y excesivo crecimiento vertical del complejo dentoalveolar, siendo ésta diferenciación de suma importancia, para evitar la recidiva de la maloclusión. Es por eso que se debe elegir el tratamiento adecuado, en función del tipo de mordida, los factores musculares presentes, el grado de colaboración del paciente, como también la etapa de crecimiento en la que el paciente se encuentre.

FACTORES MIOFUNCIONALES QUE INFLUYEN EN LA RECIDIVA DE LA MORDIDA ABIERTA.

• La respiración.
  
  
• La posición de la lengua y la interposición lingual, son de importancia tanto para el desarrollo como para la recidiva de una maloclusión de mordida abierta.
  
  
• Anormalidades y disfunciones linguales presentan un complejo problema en ortodoncia, ya que después de un arduo trabajo y mucha dedicación para corregir una mordida abierta, es frustrante que por un factor fisiológico incontrolable o por causa del tamaño de la lengua, haya recidiva de la maloclusión.
  
  
• Macroglosias (la glosectomía, podría ser una garantía para alcanzar el pronóstico de la estabilidad del tratamiento de la mordida abierta).
  
  
• Retorno al hábito de succión digital.
  
  
• Deglución atípica con presión de la lengua (Interposición Lingual).

IMPORTANCIA DE LA TERAPIA MIOFUNCIONAL EN MORDIDAS ABIERTAS:

El desequilibrio muscular juega un papel importante en el crecimiento y desarrollo normal del aparato estomatognático. La importancia de un correcto balance muscular y su función ha sido reconocida durante muchos años ya que los patrones anormales y hábitos nocivos contribuyen a favorecer, provocar o recidivar maloclusiones dentales. Debido a todas las consecuencias negativas del desbalance muscular, la aplicación de la mioterapia funcional cobra cada día más fuerza.

Entendiéndose como Terapia Miofuncional De acuerdo a Meyer,L.A. (2004) la disciplina que se encarga de prevenir, valorar, diagnosticar y corregir las disfunciones que pueden interferir, tanto en la producción del habla como en las diferentes estructuras del sistema orofacial. Ella comprende un conjunto de procedimientos y técnicas utilizadas en la corrección del desequilibrio muscular orofacial, la normalización del comportamiento muscular, la reducción de hábitos nocivos y el mejoramiento de la estética del paciente. ¹¹

El éxito para corregir una mordida anterior es combinar la terapia miofuncional con ortodoncia correctiva.

La corrección del hábito de respiración bucal es uno de los desafíos que involucra no solo al ortodoncista sino también al pediatra, otorrino y al fonoaudiólogo. Una vez constatado que no existen problemas que dificulten el paso del aire por vía nasal la reeducación es un proceso que lleva tiempo y esfuerzo no solo para el paciente sino también para los padres que deben acompañar todo este tratamiento.

La necesidad de un protocolo que sea confiable y eficiente ha llevado a desarrollar un sistema de aparatos llamados Trainers y myobrace (Myofunctional Research). Este sistema es una reeducación clásica, ya que el objetivo es la corrección del patrón neuromuscular a nivel consciente e inconsciente, que de forma activa y controlada ayudan a normalizar la respiración y como consecuencia corregir la mordida abierta anterior. Están confeccionados con un material de silicona que tiene la gran ventaja de ser elástico, no deformable y al no ser poroso no se impregnan de sabores desagradables.

Actúa como verdadero aparato miofuncional, alejando los músculos de la mejilla de los rebordes alveolares permitiendo el desarrollo normal en sentido transversal que se ve estimulado por la acción de la lengua, logrando q el paciente respire por la nariz, coloque los labios juntos en posición de descanso, corrija la posición de la lengua, y tenga un óptimo desarrollo facial. Por esta razón, corrigen innumerables maloclusiones cuando se utilizan en dentición temporaria o mixta temprana.

La aleta que presenta en la parte interna superior sirve de recordatorio para ejercitar la correcta posición de la lengua y es de gran ayuda en todo el proceso de rehabilitación funcional cuando el paciente se encuentra en crecimiento y presenta dentición mixta. ¹²


CONCLUSIONES

1. El desarrollo maxilar y la musculatura facial se encuentran conectados estableciendo la armonía musculo-esquelética en la cavidad orofaríngea. La existencia de factores genéticos y ambientales capaces de romper la estabilidad del desarrollo instaurarán, en efecto desequilibrios funcionales y por tanto, maloclusiones.
   
   
2. La mordida abierta como maloclusión, puede definirse como la consecuencia de múltiples factores predisponentes de tipo miofuncional (tal como la posición de la lengua) habituales (como la succión digital) y genéticos (tal como el patrón de crecimiento de la mandíbula con rotación hacia atrás), en donde su existencia depende casi de forma nula de patrones dentales.
   
   
3. Resultados óptimos con bajos porcentajes de acción recidival dependerá del minucioso y adecuado diagnóstico al paciente, así como la edad en la que se plantee dicho tratamiento. La eficacia del mismo estará íntimamente relacionada con la terapia combinada miofuncional y ortopédica u ortodóncica, en donde se ataquen de raíz aquellos elementos instauradores de la mordida abierta.
   
   
4. La existencia de sistemas trainer facilita el tratamiento de mordida abierta por el hecho de convertirse en una terapia consciente e inconsciente que no fatiga al paciente en el avance y mejora de su condición.