• Marisol Joana Campolargo Viera residente del segundo año de la maestría en el Centro de Estudios Superiores en ortodoncia (CESO),
  
  
• Dra. Beatriz Gurrola Martínez profesor de la maestría del CESO y profesor de carrera de tiempo completo Titular "C" en la FES Zaragoza.
  
  
• Dr. Adan Casasa Araujo director del CESO

Introducción

La maloclusión Clase II es la desarmonía dento esquelética más frecuente en la población de raza blanca, en adolescentes presenta una prevalencia del 15% siendo la segunda alteración dento oclusal más frecuente después del apiñamiento dentario. ¹ Se pueden caracterizar porque el maxilar superior se encuentra en una situación anterior respecto al maxilar inferior, lo cual es posible hablar de clase II cuando, el maxilar superior se encuentra ubicado por delante de la mandíbula y ésta se encuentra en posición normal; cuando la mandíbula se encuentra en una posición posterior con respecto al maxilar superior y ésta se encuentra normal; y cuando existe una combinación de ambos componentes.²

Debido a los múltiples discrepancias en dicha maloclusión es imposible tratar todos los casos por igual, sin embargo en pacientes con deficiencia severa de espacio las extracciones, tienen mejor pronóstico de estabilidad a largo plazo.³ Todos los dientes deben tener su espacio mesiodistal dentro de los arcos dentarios, con éste espacio y con la verticalización de los anteriores, todas las piezas dentarias estarán en el lugar que corresponden.⁴ Es importante identificar el área específica de la asimetría de los arcos cuando se encuentran discrepancias en las relaciones caninas y molares iniciales para poder obtener las relaciones caninas, es por ello que las extracciones asimétricas en las subdivisiones de maloclusiones Clase II es a menudo un tratamiento acertado, ya que mantiene las relaciones molares existentes, facilita la biomecánica y reduce el tiempo de tratamiento, como consecuencia de las extracciones asimétricas la corrección de las líneas medias pueden ser posibles sin cantear los planos oclusales.⁵


Reporte del caso

El motivo de consulta que refiere el paciente fue: arreglarme los dientes. En la Rx cefálica de inicio donde se aprecia la bitrotrusión dental figura 1 y figura 2 fotografía de perfil de inicio que evidencia el perfil protrusivo del paciente.

En el análisis de modelos y fotografías intraorales iniciales, se diagnosticó como un paciente Clase II esqueletal, hipodivergente, con patrón braquifacial, es Clase I molar bilateral, Clase III canina derecha figura 3 y Clase II canina izquierda figura 4, con las líneas medias desviadas figuras 5 y 6.

Las formas del arco superior e inferior es cuadrada figuras 7 y 8, y no manifiesta tener hábitos.

Al análisis de la radiografía panorámica se observa dentición mixta, los terceros molares superiores e inferiores en formación, el número de dientes figura 9

El plan de tratamiento consistió en: realizar las extracciones asimétricas de los segundos premolares superiores y de los primeros premolares inferiores, hacer el anclaje superior con arco traspalatino figura 10, y el anclaje inferior con barra lingual figura 11, corregir el apiñamiento maxilar y mandibular, obtener líneas medias coincidentes, mantener la Clase I molar bilateral, obtener la Clase I canina bilateral.

En el tratamiento la mecánica consistió en el uso de secuencia de arcos para la alineación y nivelación 0.012, 0,014, 0.016, 0.018 de nitinol 0.020 de acero superior e inferior , arcos 0.017x0.25 y 0.018x 0.025 de acero superior e inferior para la nivelación, cadenas intermaxilares, elásticos Clase II y de línea media.


Estudios Finales

En las fotografías intraorales se puede apreciar una adecuada liberación del apiñamiento maxilar y mandibular, formas de arco adecuadas figuras 12 y 13.

Se mantienen las Clase I molar bilateral, se obtienen la Clase I canina bilateral figuras 14 y 15, líneas medias coincidentes, figura 16.

Estudios radiográficos finales en la radiografía panorámica se puede apreciar el adecuado paralelismo radicular y 32 dientes presentes con terceros molares en formación. Figura 17.

Resultados

El tiempo total de tratamiento fue de 1 año 8 meses, tiempo en el cual se lograron los objetivos planteados, como lo fueron: corrección del apiñamiento maxilar y mandibular, adecuada forma de arcos, líneas medias dentales coincidentes y mantener la clase I molar bilateral. Fotografías comparativas inicio final del tratamiento. Figura 18

Finalmente se colocaron los retenedores: circunferencial superior, figura 19 retenedor circunferencial inferior , figura 20 y se observan los dos retenedores de frente en las figuras 21, 22.

Discusión

Rodríguez señala que el cambio de Clase II a clase I se da por el movimiento de los dientes a lo largo del plano oclusal. Uno de los métodos más comunes es realizar extracciones de primeros premolares superior.⁶ Sin embargo cabe señalar que la posición de los segundos premolares superiores del paciente que se presenta se encuentran comprometen el éxito y tiempo de tratamiento, es por ello que se realizan extracciones asimétricas de segundos premolares superiores y primeros premolares inferiores, teniendo en cuenta que con la extracción de segundos premolares se pierde más espacio que con los primeros por la mesialización de los primeros molares. Por otra parte autores como Rodríguez, Casasa, Natera mencionan que para liberar el apiñamiento de manera adecuada sin perder las clases molares es necesario emplear anclaje, teniendo en cuenta que por anclaje se entiende la resistencia que se requiere para poder movilizar dientes y luego controlar las contrafuerzas, éste a su vez va a depender de la cantidad y longitud de las raíces involucradas, de la posición axial de los dientes por anclar y las estructuras óseas circundantes a los dientes.⁷


Conclusión

Las extracciones asimétricas fueron una decisión acertada en este caso dado el apiñamiento severo que presentaba el paciente con una posición desfavorable de los segundos molares superiores, el empleo de anclaje fue vital para que se consumiera el espacio de extracción, facilitando así el cierre de espacios remanentes en un período corto de tiempo. Por lo que resulta de vital importancia la retención posterior al tratamiento de ortodoncia, se dice que un diente está estabilizado cuando se mantiene la posición dentro de la arcada en los tres planos del espacio, esto será posible mientras permanezcan estables los puntos de contacto interproximales (mesial y distal) y también es indispensable mantener una excelente relación con los dientes antagonistas a través de contactos interoclusales, los cuales mantendrán una estabilidad en sentido vertical y en sentido vestíbulolingual o vestibulopalatino.