Escobar Alvarez, Margarita¹, Rayón Yaxi, Mayra¹


1. Estudiante de Posgrado de Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial. Instituto de Especialidades Odontológicas (INESO). Toluca , México.

Introducción

Un hábito se define como la costumbre o práctica adquirida por la repetición frecuente de un mismo acto, en un principio en forma consciente y luego de modo inconsciente.(1-5) Éstos pueden modificar la posición de los dientes, relación y forma de las arcadas dentaria, dependiendo de la duración, intensidad y frecuencia del hábito; (1,4,5) son causa de maloclusiones o deformaciones dentomaxilofaciales. Entre los hábitos orales más frecuentes esta la deglución atípica (DA).

La deglución es una actividad coordinada junto con otras funciones orales, a través de la relación entre los músculos de la región oral, (6-10) se repite entre 800 y 1000 veces por día, genera fuerzas suficientes para provocar modificaciones dentoalveolares, no así alteraciones esqueletales. (5,12) A pesar de ser la primera función que se establece en el sistema estomatognático, mientras las estructuras óseas están creciendo y la dentición no ha comenzado la erupción, la lengua no puede adquirir posicionamiento maduración y movimiento. (6,11)

En los adultos los dientes superiores e inferiores están en contacto, en la deglución infantil se interpone la lengua entre las arcadas dentarias para lograr el sellado anterior, es una postura adaptativa para lograr un correcto cerrado oral en donde no hay contacto inter incisivo. La persistencia de la deglución infantil después de la sustitución de los dientes temporales se describe como la deglución atípica. (13,4)

Estudios recientes hablan de una relación entre la deglución atípica de los 6-9 años y maloclusión grave a los 12 años de edad. (11) La DA se ha atribuido a estimulación funcional insuficiente del sistema estomatognático (lengua y músculos), succión sin fines nutritivos, uso de biberón, respiración oral, anomalías del sistema nervioso central, estrés, ansiedad y anormalidades anatómicas como el posicionamiento del hueso hioides, (6)(13)(14) sin embargo, no hay consenso en cuanto a su etiología. (3-7,15-16)

Existe una relación entre la deglución atípica y la presencia de mordida abierta anterior, es decir una maloclusión sin contacto dentario anterior.(1-2,18) Las mordidas abiertas anteriores desde el punto de vista etiológico se agrupan en dos categorías: 1. Mordidas abiertas dentales o adquiridas que no presentan ningún tipo de anomalía craneofacial y, 2. displasias óseas maxilofaciales.(2)

La prevalencia de mordida abierta de origen dental en la población infantil de Estados Unidos es aproximadamente de 16% en la raza negra y 4% de la raza blanca, siendo mayor la prevalecía de mordidas abiertas anteriores simples.(19)

Dentro de las formas clínicas de deglución atípica se presentan diferentes tipos, una de ellas es con interposición lingual simple que se caracteriza por la contracción de los labios, músculos mentonianos y elevadores de la mandíbula. Dientes posteriores en oclusión, mientras la lengua se encuentra protruida (anterior e inferior) durante todos los actos deglutorios. (4,5,9,11)

Para realizar un diagnóstico se evalúan clínicamente los movimientos de la lengua, pidiendo tragar líquidos, semi-sólidos o sólidos, o incluso sólo la saliva, para observar la protrusión, presencia o ausencia de contracción de los músculos maseteros y periorales, movimiento ascendente del hueso hioides bajo el cartílago tiroides o cualquier signo característico de deglución infantil presente.(6)

Cuando se presenta una deglución atípica con interposición dental anterior, el procedimiento inicial es la colocación de un aparato impedidor y reeducador. Este aparato es una placa de Hawley superior con una rejilla anterior o perla de tucat que impedirá que la lengua siga interponiéndose entre los dientes.(4) Además de terapia miofuncional, una serie de ejercicios que pretende eliminar los esquemas neuromusculares y fijar nuevos de un patrón de deglución fisiológico normal.(5)
Es importante el control de los hábitos para la corrección de la maloclusión en los primeros años de vida, ya que puede desarrollarse una mordida abierta esquelética que no solo afecte la función masticatoria y la fonación, sino también la estética.


Caso clínico

Paciente femenino de 7 años de edad, aparentemente sana sin antecedentes heredo-familiares de relevancia. La cual presenta Clase I molar con incisivos parcialmente erupcionados y biprotrusión dental es clasificada como clase I esqueletal, biotipo facial braquifacial.

Se diagnosticó mordida abierta anterior por deglución atípica y se propusó como plan de tratamiento el uso de aparatología removible superior e inferior para control de hábito y corrección de apiñamiento moderado. Este aparato permite la remodelación y redirección del crecimiento, control vertical, expansión trasversal independiente, retrusión de premaxila, además de equilibrio y estabilidad neuromuscular.

La aparatología antes descrita se uso por un periodo aproximado de 9 meses, por lo menos 12 hrs al dia, y realizando activaciones de ambos tornillos 1 vez a la semana. Las revisiones fueron mensuales y en cada una se realizaron los ajustes necesarios.

Discusión

Los hábitos bucales deformantes se definen como la costumbre que se adquieren de un acto por su repetición frecuente; no son funcionales ni necesarios y hacen que actúen fuerzas no naturales sobre los dientes que pueden causar alteraciones dentomaxilofaciales; aparecen entre el 56% y 75% de los niños; producen alteraciones del balance neuromuscular, discrepancia hueso diente, mordida cruzada posterior, anterior, mordida abierta anterior y pueden provocar desviaciones de la mandíbula. (3) Muy pocas anomalías dentofaciales son prevenibles, pero al interceptarlas a temprana edad se pueden eliminar factores etiológicos y mejorar en el 25% de los pacientes.

Debido al potencial de crecimiento y a la colaboración del paciente, el tratamiento de las mordidas abiertas, especialmente las asociadas a hábitos de deglución atípica, es conveniente comenzarlo a edades tempranas de acuerdo a Bennet. Muchas terapias han sido destinadas a incrementar la estabilidad de los resultados obtenidos en pacientes con mordida abierta, autores como Shapiro recomiendan respecto al hábito de lengua esperar por lo menos dos años antes de retirar la terapia utilizada para obtener una buena función. (5,8-11)

Para la resolución del caso en este trabajo se empleo un aparato removible superior e inferior para control de hábito y corrección de apiñamiento moderado que permite trabajar en tres aspectos al mismo tiempo: control del hábito oral, expansión y remodelación de los arcos; además de brindar mayor comodidad al paciente, facilitar la higiene, permitir retirarse para realizar ajustes siendo mínimo el tiempo de trabajo en el sillón dental, siendo también de fácil uso para las activaciones que requiere asignadas a su portador. Finalmente, el aparato propuesto presenta mayor ventaja en relación a la trampa lingual que es un aparato fijo y que solo controla el hábito oral. Una de las limitantes para la aparatología removible es la dependencia en la obtención de resultados pues su uso depende completamente de la cooperación del paciente. (1,4)


Conclusión

En el caso clínico presentado en este documento, se observó una progresión exitosa en el cierre de la mordida abierta, los resultados dentales y estéticos fueron favorables. Se logró establecer una sobremordida ideal. Se controló el hábito de lengua, esta tomó su posición adecuada y mientras permanezca en esa posición la estabilidad será mayor. No existen antecedentes del uso de este aparato por lo tanto se propone la realización de estudios adicionales acerca del funcionamiento de este aparato que representa otra opción de tratamiento a este hábito oral.