• Carolina Nessi, residente de 2do año de la Maestría en Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia CESO México D.F
  
  
• Dra. Beatriz Gurrola Martínez Profesor de seminario de tesis en el CESO y profesor de Carrera de tiempo completo Titular "C" en la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza.
  
  
• Dr. Adan Casasa Araujo. Director del CESO.

Introducción

La extracción de un incisivo inferior para la corrección del apiñamiento es una de las alternativas en la arcada mandibular (1). La extracción de un incisivo inferior nos brinda ventajas con respecto a la extracción de premolares. Se reduce el tiempo del tratamiento, el ancho intercanino no se altera considerablemente por lo tanto tenemos más estabilidad a largo plazo de los resultados del tratamiento, no se cambia notablemente la posición anteroposterior de los incisivos mandibulares lo que permite conservar el perfil en pacientes clase I esqueletales. Por otra parte la mayor desventaja será si existe discrepancia de Bolton inferior, el cierre de espacio terminara en un aumento considerable del overjet (1). Los incisivos superiores tienen una importante función estética por estar situados en la zona anterior de la boca y sólo en casos excepcionales se extrae un diente maxilar para resolver un problema de apiñamiento, ya sea incisivo fracturado o con defecto estructural tan acusado que afecta la estética del frente dentario (2). La extracción de incisivos mandibulares es una terapia apropiada para ciertos tipos de maloclusiones, se debe realizar la selección adecuada, especialmente para los pacientes con clase I, y leves maloclusiones de clase III con tendencia leve a mordida abierta (2). Pero se recurre a la extracción en: 1. Casos con discrepancia de Bolton en que lo incisivos superiores son pequeños en relación al diámetro mesiodistal de los incisivos inferiores, se extrae un incisivo central inferior para compensar que los incisivos laterales superiores son, proporcionalmente, estrechos. 2. Agenesia de incisivos laterales superiores con apiñamiento anterior mandibular, en que se decide cerrar los espacios superiores y alinear la arcada inferior. 3. Incisivo inferior supernumerario, con protrusión inferior y mordida cruzada anterior, que requiere la retrusión del frente incisivo mandibular (2).

Reporte de un caso clínico paciente masculino con 20 años y 10 meses de edad la cual refiere como motivo de consulta "tratamiento". En los estudios de inicio observamos en las fotos extraorales de frente, un paciente simétrico, normofacial fig. 1 con un perfil recto fig. 2 sonrisa de frente fig. 3.


Estudios radiográficos de inicio

En la radiografía lateral de cráneo vemos a el paciente fig. 4 que se clasifica como clase I esquelética hipodivergente, con los incisivos superiores en norma y los inferiores proclinados y protruidos.

En la radiografia panoramica inicial notamos 32 dientes presentes, sin lesiones aparentes en sus estructuras de soporte fig. 5

En las fotografias intraolares y de modelos de inicio podemos observar una clase I molar bilateral, clase I canina bilateral, apiñamiento moderado superior e inferior, el 41 fuera de arco figura 6. Overjet disminuido y overbite aumentado, figuras 7, 8, 9.

Se observa en las fotografias oclusales de inicio la forma de arco oval superior fig. 8 e inferior. Fig. 9 presentando apiñamiento moderado, en la arcada superior tenemos los incisivos centrales rotados y en la racada inferior el 41 fuera de la arcada.

El plan de tratamiento para esta paciente consistio en la extraccion del incisivo inferior derecho, full bonding con brackets Roth 0,22" x 0.28. alineacion y nivelacionmediante arcos de niti de 0.14", 0.18", 0.16" x 0.22", 0.17" x 0.25", Acero inox. 0.17" X 0.25". Se utilizaron cadenas intramaxilares y elasticos intermaxilares para lograr overjet y overbite adecuados , para el detallado se realizaron dobleces de primer , segundo y tercer orden en arcos de acero 0. " x 0. 25".

Estudios de progreso en las fotorgrafias extraorales, de progreso se ve que el paciente continua siendo simetrico, fig. 10 y 11.


Estudios intraorales de progreso. En las arcadas superior e inferior vemos una adecuada alineacion de las piezas dentarias, la extraccion del 41 se realizada, los incisivos centrales superiores desrotados. Figura 12 figura 13.

Fotografia intraoral de frente donde se ve la linea media dental inferior desviada 1 mm a la derecha tomada con el centro de la corona clinica del 31 fig. 14

En las fotografias intraorales laterales tenemos relaciones caninas y molares de clase I bilaterales. Figuras 15,y 16.

En sus estudios radiograficos de progreso podemos observar que continua siendo una paciente clase I esqueletal, hipodivergente. Fig. 17

En la radiografia panoramica se ven 32 piezas dentarias fig. 18

Estudios finales observamos en las fotografias extraorales que continua siendo unpaciente simentrico con una sonrisa y un perfil agradable. Fig. 19, 20, 21.


En el analisis intraoral final se observa la linea dentaria superiorcoincidente con la facial, al igual que la linea dentaria inferior con respecto a la superior estan coincidente tomada con el centro de la corona clinica del 31. Fig 22.

Estudios finales

En la radiografia lateral de craneo final vemos que el pacientes continua siendo clase I esqueletal hipodivergente, fig 23.

En las fotografias intraorlaes finales Se mantiene la relacion molar y canina clase I bilateral, adecuada alineacion y nivelacion, adecuado overjet y overbite, correcta intercuspidacion, figuras 24, 25 y formas de arcos ovales figuras 26,27.

Resultados

En los resultados del tratamiento tenemos que se resolvió el apiñamiento mandibular y se mantuvieron las relaciones molares y caninas de clase I. Además se logró la corrección de las líneas medias y el paciente fue colaborador en todo momento a lo largo de su tratamiento. Se observa al final del tratamiento en las radiografias una paciente clase I esqueletica, con 32 piezas dentarias presentes, adecuado paralelismo radicular fig. 28

Para la retención se confeccionaron Essix superior y fijo de 3 a 3 superior e inferior. Fig. 29, 30, 31.

Discusión: es necesario tener en cuenta la extracción de un incisivo inferior como alternativa de tratamiento para la corrección de diferentes maloclusiones, en este caso se muestra un paciente clase I esquelética, en el cual al final del tratamiento los resultados funcionales y estéticos son de acuerdo con los autores Faerovig y Zachrissson que indican que este tipo de tratamiento es idóneo para pacientes con un perfil esquelético de clase I 3,4,5,6,7,8,. Para la elección correcta de la estrategia de tratamiento fue necesario evaluar los aspectos cefalometricos y dentales que señalan los autores para llegar al correcto diagnóstico y al exitoso resultado de tratamiento.


Conclusión: es importante llevar a cabo el correcto diagnóstico y plan de tratamiento en el caso de exodoncias de incisivos inferiores, y precisar la discrepancia de espacio y de Bolton para evitar el aumento del overjet al momento de elegir la exodoncia de un incisivo inferior como plan de tratamiento así como la mecánica a utilizar.