Tratamiento de Ortodoncia en paciente adulto - Caso clínico
Diana Luz Quiroz Morales residente del segundo año de la maestría en Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia CESO, México D.F.
Dra. Beatriz Gurrola Martínez profesor de metodología de la investigación en el CESO y profesor de tiempo completo titular "C" en la FES Zaragoza.
Dr. Adán Casasa Araujo director del CESO.
Resumen
Se presenta paciente de 35 años de edad, cuyo motivo de consulta fue: "quiero una valoración", es normodivergente, con clase II esquelética, clase I molar bilateral, clase II canina bilateral, tiene los incisivos superiores e inferiores proclinados y protruídos, con apiñamiento severo superior e inferior, la curva de Spee acentuada, la línea media inferior no es coincidente, muestra enfermedad periodontal moderada. El tratamiento consistió en terapia básica periodontal con controles cada 6 meses, anclaje, extracciones de primeros premolares superiores e inferiores, alineación, nivelación, cierre de espacios, stripping, detallado y retención. La aparatología utilizada fue transpalanance, arco lingual, brackets prescripción Roth .22 x .28, bandas y tubos punteables en 6´s, tubos bondables en 7´s. La retención estuvo a cargo de un acetato termoformado 0.40 superior, retenedor fijo superior e inferior de5 a 5, el tiempo de tratamiento activo fue de 3 años 0 meses. Palabras claves: problema periodontal moderada, adulto, clase II esquelética,
Abstract
A 35-year-old patient comes to an appointment, and the reason for such is "I want a check-up". He is normodivergent, skeletal class II, a bilateral class I molar relation, a bilateral class II canine relation. Labially inclined Upper and lower Incisor, with severe upper and lower crowding, accentuated Spee curve, lower midline does not match, and he shows moderate periodontitis. The treatment was basic periodontal therapy with controls every six months, anchorage, first upper and lower premolar extraction, alignment, leveling, closing of gaps, stripping, detailing and retention. The appliances used were trasnpalanence, lingual arch, Full Roth .22 x .28 brackets, tubes in the first and second molars. The retention was performed by upper essix 0.40, fixed lingual upper and lower retainer up to the second premolars. The length for active treatment was 3 years and 0 months. Key words: moderate periodontal problem, adult, skeletal class II.
Introducción
El paciente clásico de ortodoncia presenta una serie de alteraciones típicas tales como la proclinación de dientes antero-superiores, diastemas inter incisales, rotaciones y sobre erupciones, que pueden iniciar o agravar la situación periodontal a largo plazo y empeorar la estética y la función dental del paciente, una de las soluciones que se plantean se resuelven con el tratamiento ortodóncico.(1) Sin embargo cabe señalar que se ha demostrado que el tratamiento ortodóncico ya no es una contradicción en la terapia del adulto con problemas periodontales y que incluso puede mejorar las posibilidades de salvar y restaurar la dentición deteriorada.(2) La única contraindicación para el tratamiento ortodóncico en pacientes con enfermedad periodontal, es la persistencia de una enfermedad activa a pesar de los procedimientos adecuados. Los movimientos dentales en una encía inflamada, exacerban el problema periodontal, por una desviación en la posición de la placa bacteriana hacia la región subgingival, aumentando el índice de pérdida de inserción periodontal y alterando la morfología ósea.(3). Por otro lado , la higiene dental constituye el factor decisivo para el éxito de todo tratamiento. La presencia de placa junto con el movimiento ortodóncico puede crear defectos angulares e importantes pérdidas de hueso, pero cabe destacar que en pacientes con enfermedad periodontal avanzada y buena higiene, el tratamiento ortodóncico no causa efectos significativos en el anclaje periodontal ni en el nivel óseo a largo plazo (4). El tratamiento ortodóncico mal ejecutado puede contribuir a agravar la destrucción del tejido periodontal. En particular, la combinación de inflamación, fuerzas ortodóncicas y trauma oclusal. Sin embargo cuando el tratamiento se realiza en forma correcta, se puede efectuar un tratamiento ortodóncico en el adulto con periodonto reducido pero sano sin deterioro periodontal adicional.(5) . La retención ortodóncica en el paciente adulto con enfermedad periodontal avanzada supone un factor importante pues la recidiva en estos casos es frecuente. Estos pacientes además van a requerir un mayor tiempo de retención (6)
Caso Clínico. Se presenta un paciente de 35 años, en los estudios de inicio podemos observar que en la fotografía extraoral de sonrisa es un paciente simétrico, figura 1, extraoral frente de sonrisa, y la fotografía de perfil donde se observa un perfil convexo, figura 2.
Figura 1
Frente sonrisa Figura 2
Paciente de perfil Estudios Intraorales de inicio.
Al análisis, vemos la fotografía de frente del paciente donde se muestra el overbite del 1% y el apiñamiento severo superior e inferior, figura 3, intraoral derecha, figura 4, e izquierda, el paciente tiene problema periodontal donde se aprecia la clase I molar y II canina bilateral, figura 5.
Figura 3
Intraoral frente línea media no coincidente Figura 4
Lateral derecha. Figura 5
Lateral izquierda. Estudios Radiográficos de Inicio
En la radiografía lateral de cráneo figura 6, se ve la clase II esquelética, la normodivergencia y la proclinación de los incisivos superiores e inferiores.
Figura 6
Rx lateral de cráneo
En la radiografía panorámica, figura 7, se observa la pérdida ósea vertical y horizontal generalizada.
Figura 7
Radiografía panorámica
El tratamiento consistió en terapia básica periodontal con controles cada 6 meses anclaje, extracciones de primeros premolares superiores e inferiores, alineación, nivelación, cierre de espacios, stripping, detallado y retención. La aparatología utilizada fue transpalanance, arco lingual, brackets prescripción Roth .22 x .28, bandas y tubos punteables en 6´s, tubos bondables en 7´s.
Estudios de progreso
Fueron tomados a 1 año de iniciado el tratamiento, en la fotografía intraoral de frente, figura 8, se observa una mejoría del overbite.
Figura 8
Intraoral de frente de progreso
En la radiografía lateral de cráneo de progreso el paciente sigue siendo clase II esquelética, normodivergente y vemos una mejor inclinación de los incisivos figura 9.
Figura 9
Lateral de cráneo de progreso. Estudios Finales
En la fotografías extraorales tenemos el caso finalizado con un tiempo de 3 años de tratamiento, dando como resultado un paciente con una sonrisa agradable, figura 10 y un perfil armónico, como vemos en las fotografías comparativas inicio final figura 11.
Fig. 10
Extraoral de frente de sonrisa Fig 11
Perfil inicio, final
En la fotografía intraoral de frente se observa un overbite final de 10%, figura 12. En las fotografías intraorales finales lateral derecha, figura13, y lateral izquierda podemos ver la comparación inicio final figura 14, se muestra la clase I molar y canina bilateral y un overjet de 2 mm después del cierre de espacio de las extracciones de los primeros premolares superiores e inferiores.
Fig 12
Intraoral de frente final. Fig 13
Intraoral lateral derecha sin el 1er premolar Fig 14
Lateral izquierda inicio y final sin el 1er premolar
En las radiografía panorámica final se observa que no se presentó un aumento de la pérdida ósea en ninguna de las piezas dentarias, figura 15.
Figura 15
Radiografía panorámica al final del tratamiento. Resultados
Con respecto a la edad del paciente y su compromiso periodontal se pudo obtener un resultado satisfactorio debido a la aplicación de fuerzas ligeras y al control periodontal. Se cumplieron los objetivos planteados en el tratamiento, al realizar las extracciones de los primeros premolares superiores e inferiores, se efectuó la alineación, nivelación, cierre de espacios, stripping, detallado y retención.
Se obtuvo una mejora de la enfermedad periodontal debido a la terapia básica periodontal y al control realizado cada 6 meses. Logramos obtener una buena alineación de las arcadas dentales superior e inferior. La retención estuvo a cargo de un acetato termoformado 0.40 en la imagen de frente está colocado en la arcada superior, figura 16, y finalmente vemos el retenedor fijo superior figura 17, e inferior de 5 a 5 figura 18.
Figura 16
Acetato termoformado 0.40 superior Fig. 17
Retenedor fijo superior de 5 a 5 Fig 18
Retenedor fijo inferior de 5 a 5 Discusión
La terapia ortodóncica puede cambiar temporalmente o en forma permanente el estatus periodontal. Al tratar adultos el ortodoncista tendrá nuevos retos, como tratar a pacientes con algún problema periodontal, en los cuales tendrá que centrar su atención en el control de la higiene dental, de la placa dental ( biofilm) a lo largo del tratamiento y trabajar con énfasis en los dientes con soporte y/o encía reducida.(6,7) Se debe considerar que cuando se mueve un diente ortodóncicamente, se moverá también todo el periodonto, por lo tanto hay que ser prudentes en situaciones como en este que había escaso periodonto.
Conclusión
La estabilidad de los resultados que se obtienen con el tratamiento de ortodoncia es lograda en gran parte por la retención la cual debe permitir controlar la maloclusión con la que el paciente inicia. El cumplimiento de los objetivos del tratamiento se debió básicamente por la cooperación del paciente durante todo el transcurso del mismo lo que llevó a la consecución de los resultados esperados.
Ruiz E, González R. Tratamiento de ortodoncia en el paciente adulto periodontalmente comprometido: Caso clínico. Revista Odontológica Mexicana. Edición electrónica 2010. Volumen 14, Nº 3. Disponible en: URL: http://www.medigraphic.com/pdfs/odon/uo-2010/uo103g.pdf
Johal AS, Lee RT. The periodontal- Orthodontic Interface: A simple solution to a difficult problem. British J Orthod 1998; 25: 95-9. Disponible en: URL: http:// http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9668991.
