Dra Maribel Llanes Serantes*. Odontóloga Magaly Noemí Jiménez Romero**. Dr Manuel Estuardo Bravo Calderón***.

*Especialista de Segundo Grado en Ortodoncia. Cuba
Ex Jefa del Servicio de Ortodoncia de la Clínica Estomatológica Docente A. Briones Montoto. Pinar del Río. Cuba.
Ex profesora Titular y Consultante. Universidad Médica Ernesto Ché Guevara de la Serna. Pinar del Río. Cuba. Miembro de la Sociedad Cubana de Ortodoncia. Miembro de la Sociedad Cubana de Estomatología. Profesora de Pos- grado de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de Cuenca. Ecuador.

** Estudiante del Pos- grado de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de Cuenca. Ecuador.

*** Especialista en Ortodoncia. Máster en Ortodoncia. (Universidad de La Habana. Cuba. Universidad C. Sao Paulo. Brasil). Miembro de la Federación Mundial de Ortodoncia. Miembro de la Asociación Americana de Ortodoncia. Miembro de la Sociedad Española de Ortodoncia. Miembro de la Sociedad Ecuatoriana de Ortodoncia.
Director del Pos-grado de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de Cuenca. Ecuador.

INTRODUCCIÓN.

El esqueleto facial aumenta en todas las direcciones durante el periodo de crecimiento postnatal, el aumento en altura es mayor que en profundidad y que en ancho. La anchura facial es la primera en alcanzar las tres dimensiones y el esqueleto facial por tanto se hace invariablemente más largo y estrecho del nacimiento a la adultez¹. De acuerdo a lo planteado por Williams y colaboradores² la forma de la cabeza, o de la bóveda craneana, no está relacionada con el crecimiento del cerebro, pero sí con factores genéticos, lo que está apoyado por la gran gama de índices y formas craneales en los grupos raciales.

El control del crecimiento craneofacial requiere procesos biológicos precisos que regulan la iniciación y dirección de los mecanismos, patrones y velocidades de crecimiento. La regularidad con la cual la cara y la cabeza de un niño crece, y mantiene una morfología y semejanza a sus familiares, sugiere que los factores genéticos tienen una fuerte influencia en el crecimiento craneofacial³.

La cara es el sello principal de identidad personal, es decir, lo que nos define como individuos en los contactos interpersonales1, ello es debido a que la percepción del atractivo o la belleza en la cara de cualquier individuo es en gran medida una constante evaluada durante las relaciones humanas⁴ .

En la belleza facial juegan un papel importante la simetría, la armonía y el equilibrio de las partes constituyentes, por lo que para poder evaluar con precisión estos factores se realizan estudios métricos que permiten expresar objetivamente cualquier desviación de medidas consideradas como normales, basadas fundamentalmente en las proporciones faciales.

Los índices craneales y faciales ofrecen importante información que puede ser aplicada para la comprensión diagnóstica entre los pacientes de diferentes poblaciones y etnias.

Mayoral⁵ determinó el índice craneal y facial y clasificó los cráneos en meso, braqui y dólicocefalos y las caras en meso, euri y leptoprosopas.

Da Silva Filho⁶ estudió la configuración del esqueleto de la cara y resume el concepto de patrón el cual consiste en la evaluación del comportamiento del esqueleto facial mediante el análisis clínico de la cara.

La relación entre las características faciales y la forma y dimensiones transversales de los arcos dentarios ha sido analizada por diferentes autores. Chaconas en 1982⁷ considera que los arcos dentales del paciente dólicofacial son angostos y pueden estar asociados a una bóveda palatina alta; por otro lado Moyers, en 1992⁸ manifiesta que hay poca correlación entre anchos de arco y cualquier medición del ancho esquelético facial.

De igual forma la relación existente entre el arco dental y el modelo facial vertical ha sido importante considerarla, ya que pacientes con cara larga tienden a tener arcos dentales angostos y pacientes de cara corta tienden a tener arcos dentales anchos. En general, para la planificación de los tratamientos otodóncicos en nuestra población se hace necesario la determinación del biotipo facial individual, ya que éste está directamente relacionado con el tamaño de los arcos, entre otras características y el estudio de nuestras poblaciones permitirá tener una práctica clínica contextualizada a nuestra realidad⁹.

La forma del arco ideal se ha tratado de determinar desde que la Ortodoncia surge como ciencia, encontrándose que no existe una forma única de la arcada dentaria, sino que ésta varía aún dentro de la oclusión considerada como normal. Estas variaciones individuales están asociadas a género, raza, influencias ambientales, entre otras, y a lo largo del crecimiento en un mismo individuo.

Es indiscutible que los arcos dentales constituyen un elemento importante y un principio fundamental en la planificación y tratamiento otodóncico. Su forma está inicialmente establecida por la configuración de las tablas óseas, la erupción dentaria, la musculatura perioral y las fuerzas funcionales intraorales por lo que la mecánica de tratamiento no puede afectar el balance entre huesos, dientes y estructuras musculares, aspectos a tener en cuenta en todo proceder ortodóncico.

El propósito de este estudio fue relacionar la morfología cráneo facial con la forma y ancho del arco dentario maxilar en estudiantes entre 13 y 16 años de la Ciudad de Cuenca.


MATERIALES Y MÉTODOS.

Se realizó un estudio descriptivo, transversal y analítico explicativo en cuatro colegios de la Ciudad de Cuenca seleccionados de forma aleatoria no probabilística: Fray Vicente Solano, Ciudad de Cuenca, Antonio Ávila y Daniel Córdova Toral en el periodo comprendido desde diciembre de 2012 a marzo de 2013.

El Universo estuvo constituido por 2880 estudiantes de 13 a 16 años matriculados en estos colegios, de donde se seleccionó una muestra de 240 estudiantes, 120 del sexo masculino y 120 del sexo femenino, correspondiendo 20 alumnos al noveno grado, 20 al décimo y 20 al primer año de bachillerato para un total de 60 alumnos por cada colegio, seleccionados de forma aleatoria según la lista de la matrícula de cada aula y teniendo en cuenta que cumplieran con los criterios de inclusión, es decir, que tuvieran dentición permanente completa y relaciones transversales de los arcos normales, además de no haber recibido tratamiento de ortodoncia previamente ni en el momento del examen. A todos los estudiantes se les solicitó el consentimiento informado. En el estudio fueron cumplidas las normas éticas de la Declaracón de Helsinki de 1983. Cada estudiante fue citado a las consultas de odontología de sus respectivos colegios para realizarles el examen clínico y determinar el tipo de dentición presente, forma de los arcos y relaciones transversales interarcadas; y mediciones directas para obtener el índice craneal y facial y las medidas transversales del arco dentario superior. Las medidas de cráneo y cara se realizaron con un calibrador de espesores modelo V#004 de la casa comercial Infocefalia con una escala de lectura que va desde 0 hasta 30 cm. Las medidas transversales del arco superior se realizaron utilizando un calibrador pie de rey modelo Berendok 042-750 de la casa comercial Dentaurum con una escala de medida desde 0 hasta 80 mm.

Las mediciones fueron realizadas por tres investigadores, resultando tres medidas del índice cefálico, tres del índice facial y tres medidas para la anchura del arco dentario superior. Los criterios sobre la forma del arco fueron expresados por los tres examinadores.

De las tres mediciones fueron desechadas las de menor coincidencia entre las tres, y las dos restantes se promediaron para establecer la morfología craneal, morfología facial y forma y ancho de los arcos en cada uno de los sujetos en estudio.

El índice craneal y facial y el ancho del arco superior se obtuvieron aplicando los métodos de Mayoral para cada uno de ellos5, y la forma de los arcos se determinó trazando una línea que uniera los puntos medios de los bordes incisales, vértice del canino, cúspides vestibulares de premolares y cúspide mesio vestibular del primer molar superior permanente, estableciéndose la forma ovalada, triangular o cuadrada según correspondencia.

Las medidas de Mayoral para el ancho de la arcada superior se aplicaron según las siguientes consideraciones:

Medidas entre 34 y 36mm a nivel de primeros premolares, entre 40 y 42 mm a nivel de segundos premolares y entre 46 y 48 mm a nivel de primeros molares superiores se corresponderá con arcos dentarios de tamaño medio o normal, si estas medidas se encuentran por debajo de estos valores los arcos dentarios serán considerados estrechos y si por el contrario, las mismas se encuentran por encima de estos valores, los arcos dentarios serán considerados anchos.

Se utilizaron las técnicas de la estadística descriptiva para resumir las variables cuantitativas y cualitativas en frecuencias absolutas y relativas porcentuales.

Una vez recopilada la información de los formularios elaborados específicamente para el efecto, ésta se ingresó en una matriz de datos del programa digitalizado Statistical Package for the Social Science (SPSS) Versión 18.0 en español para Windows y se procesó la información con estadística descriptiva e inferencial.
Las variables cuantitativas discretas se operacionalizaron en números (n) y porcentajes (%).

Utilizamos tablas de contingencia para estimar la asociación entre morfología craneofacial con forma de arco y ancho de arcada maxilar, para estimar la asociación entre las variables independientes y dependientes. Se utilizó la prueba de Chi Cuadrado para comparación de proporciones. Se consideraron significativas las diferencias con un valor de P ? 0,05 expresado en proporción.

La Tabla 1 muestra la distribución de los sujetos estudiados según su morfología craneal observándose que el 55,4% de los mismos presentaban características braquicefálicas, seguidos por los sujetos con características mesocefálicas y dolicocefálos con un 38,3% y un 6.3% respectivamente

La morfología facial se analiza en la Tabla 2, la cual arroja que el mayor porcentaje de la muestra 42,1% se clasifican como mesoprosopo, seguidos de los sujetos euriprosopos con el 30,4% y con características leptoprosópicas el 27,5% de la muestra.

En la Tabla 3 se analizó la forma de la arcada en toda la muestra estudiada dando como resultado que el 63,3% de los sujetos tenían una arcada ovalada, el 32,1% cuadrada y el 4,6% triangular.

Cuando se analiza el ancho maxilar de la muestra (Tabla 4) podemos observar que el 51,3% de los sujetos estudiados presentaban arcos maxilares anchos, seguido del 29,2% que presentaba arcos estrechos mientras que una anchura del arco dentario maxilar media se presentó en el 19,6% de los sujetos estudiados.

La Figura 1 relaciona la morfología craneal con la forma de los arcos en el sexo femenino resaltando que el 39,2% de las mujeres tenían características braquicefálicas y forma de arco ovalado.

La relación entre la morfología craneal y la forma de arcos en el sexo masculino se analiza en la figura 2 que muestra al igual que en el sexo femenino un predominio de morfología craneal braquicéfala y forma de arco ovalada para un 33,3% de los 120 hombres estudiados, no arrojando diferencias significativas entre ambos sexos.

En cuanto a la morfología craneal y su relación con el ancho dentario maxilar para ambos sexos (Figura 3 y 4) podemos observar que la anchura del arco dentario maxilar que predominó en sujetos braquicefálicos del sexo femenino y masculino fue el arco dentario ancho para un 20% y 38,3% de la muestra respectivamente, sin encontrarse diferencias estadísticamente significativas relativas al sexo.

La relación entre la morfología facial y la forma del arco en hombres y mujeres es analizada en las Figura 5 y 6. Los resultados para el sexo femenino determinan que en el 26,7% de las 120 mujeres estudiadas se relacionaban una morfología facial mesoprosopa con una forma de arco oval; mientras que en el 25% del total de hombres también se encontró coincidencia entre la morfología facial mesoprosopa y la forma de ancho ovalada; en ambos sexos prevalece este tipo de relación entre morfología facial y ancho de arco sin que existan diferencias estadísticamente significativas para ambos.

En la Tabla 5 se analiza la relación existente entre la morfología facial y la anchura del arco dentario maxilar en las mujeres estudiadas, donde se muestra que un 22,5% existía una morfología facial mesoprosopa coincidiendo con una anchura de arco estrecha.

Cuando se analiza la relación que existe entre la morfología facial y la anchura del arco en los sujetos del sexo masculino (Tabla 6) podemos observar que la mayoría de los sujetos presentaban una morfología facial mesoprosopa relacionada con una anchura de arco ancho para un 33.3% del total de hombres estudiados.

Analizando la relación del sexo con la anchura del arco maxilar encontramos que existen diferencias significativas para ambos sexos con α = 0,022, así para el sexo femenino tenemos un 41,7% arcos estrechos, mientras que para el sexo masculino un 74,2% con arcos anchos.


DISCUSIÓN

La población de la región del sur ecuatoriano es mayoritariamente mestiza, lo que se debe tener en cuenta para sustentar esta discusión, considerando los estudios de Verdun & cols¹⁰ los que concluyeron que las características craneales y faciales están influenciadas por el cruzamiento de razas.

Según García y Lips¹¹ en las poblaciones modernas existe una tendencia progresiva a la braquicefalia. Este índice progresivo de una generación a otra y los movimientos de población han determinado una hibridación, que impide que el prototipo de una población o etnia corresponda a la mayoría de los casos analizados, pues es difícil encontrar etnias puras; no obstante los resultados obtenidos nos permiten plantear que el grupo de ecuatorianos estudiados presenta un índice cefálico de braquicefalia aunque no se puede hablar de la población en general por que no existen estudios comparativos entre los diferentes grupos étnicos de los ecuatorianos.

Del Sol¹², en individuos mapuches chilenos, Golalipur & cols¹³ en individuos de la etnia Fars del norte de Irán y Alves & cols¹⁴ en la región norte y sur de Brasil realizaron estudios sobre índice cefálico cuyos resultados coinciden con los de este estudio.

Las características faciales de los seres humanos le otorgan una individualidad especial que permite a veces ubicarlos en una región determinada del planeta y aun conocer a que etnia corresponden estas características.

El Índice Facial Morfológico obtenido en esta muestra caracteriza a la población estudiada como mesoprosopos. Al comparar nuestros resultados con estudios realizados en otras poblaciones de la región sur americana encontramos algunas similitudes en lo relativo a sus características faciales. da Silva & cols⁶, utilizando el mismo método de clasificación aplicado en esta investigación obtuvieron que la población del municipio de Bauru, estado de Sao Paulo tenían características de Mesofacial, a pesar de que en la población brasileña la mezcla con individuos de etnia negroide es alta, no así en la ecuatoriana.

Bedoya & cols⁹, en la amazonia colombiana, Ramos & cols.15,en mapuches chilenos, Benoist¹⁶ en Haití y Companioni & cols.¹⁷ en la isla de Cuba realizaron investigaciones similares con iguales resultados.

Al comparar este estudio con otros llevados a cabo en poblaciones con características diferentes a la población ecuatoriana y sur americana en general encontramos resultados similares,^18,19.

Estas coincidencias demuestran que no se deben establecer distancias biológicas entre grupos, puesto que pueden individuos de diferentes regiones tener características faciales similares.

Este estudio arrojó que en los sujetos estudiados la forma de arco prevalente fue la ovalada con resultados similares obtenidos de una población escolar de indígenas amazónicos estudiados por Rivera & cols.²⁰, los que también encontraron buena armonía oclusal en sus estudios como resultado de una forma de arco ovalada, otra investigación realizada en esta misma población indígena llevada a cabo por Bedoya & cols.³, plantean que los niños indígenas estudiados por ellos carecen de hábitos parafuncionales por lo que presentan arcos ovalados característicos de una oclusión funcional.

Difieren de estos resultados los obtenidos por Burris y Harris²¹, en un estudio realizado sobre forma y tamaño del arco maxilar en negros y blancos americanos los cuales encontraron mayor cantidad de arcos cuadrados en los negros y triangulares en los blancos sin hallar diferencias por sexo.

Los sujetos estudiados presentan una relación significativa entre el ancho de la cabeza y los anchos dentarios presentando características braquicefálicas y arcos anchos en la mayoría de la muestra. Según Bedoya & cols³, existe una gran relación entre el arco dental y el modelo facial vertical considerando que pacientes con cara larga tienden a tener arcos dentales angostos y pacientes de cara corta tienden a tener arcos dentales anchos ya que el biotipo facial individual está directamente relacionado con el tamaño de los arcos.

Alvarán & cols.²², realizaron un estudio sobre el ancho maxilar y mandibular en colombianos, planteando que la anchura del arco puede predecirse basándose en la anchura del tamaño de los incisivos superiores y la anchura bigonial, correlacionándose el ancho del arco posterior con la anchura bigonial, al igual que con el ancho bicigomático.

Enlow &cols.²³ describen la influencia de los factores ambientales tanto en la morfología craneal, la morfología facial y la forma y ancho de los arcos dentarios, existiendo una gran relación entre estas tres dimensiones.

Cuando se relacionan la morfología facial con la forma de los arcos dentarios en relación al sexo de la muestra estudiada pudimos observar que en ambos sexos predominaba la forma de arcada ovalada con una morfología facial mesoprosopa y una morfología craneal braquicéfala sin que existan diferencias significativas entre ambos sexos dando un valor de alfa mayor a 0,05.

Hallazgos similares fueron encontrados por Díaz & cols.²⁴, en estudio realizado en una población autóctona del estado de Mérida en la República Bolivariana de Venezuela, los que encontraron que tanto en hombres como en mujeres existía una forma de arco parabólica sin encontrar dimorfismo sexual en la muestra sometida al estudio.

En un estudio efectuado en los indígenas amazónicos en Colombia por Rivera & cols.²⁰, tanto las niñas como los niños estudiados presentaban la misma forma de arco sin diferencia alguna entre ellos.

En la literatura revisada que relacionaba la forma de los arcos dentarios relativos al sexo ninguna arrojaba dimorfismo sexual coincidiendo la misma forma de arco dentario para ambos sexos al igual que en este estudio.

La relación entre la morfología craneofacial y la anchura del arco dentario fue analizada en este estudio en el cual se observaron diferencias significativas con α < 0,05 en relación al sexo.

Balseca & cols²⁵, encontraron resultados similares a los de este estudio al encontrar diferencias entre la anchura de los arcos dentarios maxilares para ambos sexos en la población colombiana de Cartagena.

Alvaran & cols.²², encontraron que en la población colombiana estudiada el ancho del arco tanto maxilar como mandibular fue más pronunciado en los varones que en las mujeres existiendo entre ambos sexos una diferencia significativa.

En sentido general, consideramos que todas las poblaciones son dinámicas, motivo por el cual existen diversidad de resultados en los diferentes estudios realizados por lo que se considera conveniente estudiar constantemente las características morfológicas del cráneo y la cara y ajustar los parámetros existentes para una mejor precisión a la hora de realizar diagnósticos y tratamientos médicos en general.


CONCLUSIONES

• Fue encontrado que la población estudiada tenían características morfológicas craneales de braquicefalia y faciales mesoprosopas.
  
  
• La forma de los arcos dentarios maxilares fue ovalada, mientras que la anchura de estos arcos fue considerada ancha.
  
  
• La relación entre la morfología craneofacial y la forma de los arcos dentarios superiores no mostró diferencias significativas relativas al sexo, mientras que esta relación con el ancho de los arcos mostro diferencias significativas en sujetos de ambos sexos.
  
  
• En general se puede concluir que la población ecuatoriana estudiada posee cráneos anchos y caras proporcionadas con arcos maxilares anchos y que el ancho de la arcada está relacionado con la morfología craneal más que con la morfología facial.