Dra. Jelsyka Quirós Castillo.1 Dr. José Ernesto Medina.¹ Dr. José Víctor Avalos ² Dr. Carlos Martínez³


1. Residentes de la especialidad de Ortodoncia del Instituto Mexicano de Ortodoncia (IMO) León, Gto. México
   
   
2. Ortodoncista. Presidente de Sonrisa Huasteca A.C [email protected]
   
   
3. Ortodoncista. Oclusión y Articulación Temporomandibular - UASLPotosí. Maestría en Investigación - U. Guanajuato. Diplomado en Educación por Competencias - INSP MX http://www.slideshare.net/ortokarlos/presentations

INTRODUCCIÓN:

El Tratamiento de la fisura labiopalatina es muy complejo, no existen esquemas rígidos para su abordaje, lo que si se tiene claro es que para su tratamiento se necesita de un equipo multidisciplinario el cual puede variar dependiendo del centro donde es atendido el niño, no todos los grupos multidisciplinarios para el paciente fisurado funcionan de la misma forma con respecto a los recursos humanos, por lo que los resultados obtenidos son muy diversos. El tratamiento del labio y paladar fisurado, tiene una etapa pre quirúrgica entre la que está la ortopedia pre quirúrgica, es aquí donde contando con el consentimiento informado de los padres se realiza la toma de impresiones e instalación de la placa, así como el control y seguimiento, esta es realizada por el odontopediatra o por el ortodoncista. (1,2,3)

La técnica para la toma de impresión en pacientes con Hendidura Platina puede variar de acuerdo a las habilidades, medios y materiales que se dispongan, con la que cada uno se sienta mas seguro de manejar; esta se podrá realizar con pasta zinquenólica, silicona o alginato (4) y siempre que el paciente no presente síntomas de infecciones respiratorias altas (2), en este estudio se explicará con alginato. Existen documentados varios métodos de la toma de impresión, elaboración de la cubeta, pero poco se ha reportado sobre los riesgos y la ventaja de la rapidez en la toma. Aquí se describe un método seguro, económico, rápido y de fácil elaboración.

Cuando se requiere elaborar una cubeta para impresión en pacientes con hendidura palatina existe diversa bibliografía de como elaborarla y escasa sobre una media aritmética del diámetro transversal y sagital de los rebordes alveolares (5), en este caso la técnica que se presenta se recomienda que la cucharilla de impresión sea de aluminio.


MATERIALES Y MÉTODOS

• Cucharillas de impresión mandibulares de aluminio recortadas y adaptadas al tamaño de la boca de un bebé (la simulación de la fisura en el amortiguamiento del material es importante para el fluido del material)
  
  
• Taza de hule y espátula para yeso
  
  
• Medida para polvo y líquido
  
  
• Alginato de rápida gelificación
  
  
• Agua caliente y a temperatura ambiente
  
  
• Gasa quirúrgica de hilo
  
  
• Tijeras
  
  
• Popote (Pajilla o pitillo) de plástico calibre delgado y de preferencia transparente

DESARROLLO DE LA TÉCNICA

Es recomendable que la cucharilla de impresión sea de aluminio por la razón de que es mas maleable, y la podemos recortar y adaptar a la forma y tamaño de la boca del bebe hasta que obtengamos el tamaño deseado. La razón por la cual utilizamos una cucharilla mandibular es porque estos niños no tienen paladar duro, la simulación de la fisura en la cubeta permite el fluido afuera y abajo del material y así no enfocamos mas nuestro trabajo a la toma de impresión de los procesos alveolares, se separa una capa de la gasa de hilos que cubra la totalidad de la cucharilla y permita envolverla en su totalidad. Se debe colocar una cánula plástica como vía auxiliar de respiración (popote o pitillo) que funcionara como una vía permeable artificial al momento de tomar la impresión asegurando el paso del aire através de él y ser observado al empañarse el popote teniendo en cuenta las condiciones de asepsia y manipulación de los mismos.

Es conveniente tomar una medida de agua la cual modificamos la temperatura colocando el 50% de una cafetera eléctrica y el otro 50% a temperatura ambiente de esta manera la temperatura oscila entre los 50°C y 70° C de esta manera aceleramos el proceso de fraguado del alginato reduciendo el tiempo de 45 seg que pronostica el fabricante a 15 seg aprox. de este dentro de la boca del niño.

Preparación del alginato.

Se coloca en la taza de hule la una medida de agua a temperatura recomendada, dentro de ella y después la medida de alginato,(orthoprint) el cual debe estar previamente ambientado ventilado mediante agitación del recipiente para evitar aglutinación del polvo de alginato, "NO directo de la bolsa", se espátula vigorosamente a una velocidad aproximada de dos movimientos circulares por segundo hasta dar la consistencia adecuada, el auxiliar detiene la gasa en sus manos para que cuando el operador coloque el alginato en la cucharilla, el asistente lo cubra con la gasa y haciendo un poco de presión en contra de la cucharilla hasta que se penetre ligeramente el alginato en la gasa, esta se utiliza para evitar el atascamiento del material en cavidad nasal y la posible bronco-aspiración del paciente, previamente ya se mido el popote transparente dentro de la boca del bebe dentro de la fisura palatina y hasta que llego pasando ligeramente la terminación del paladar duro, y se marca la parte anterior en el limite con el labio superior para tener una referencia visual de hasta donde se puede introducir el popote sin lastimar la mucosas, se introduce la cucharilla con el alginato y se espera el tiempo de fraguado que puede variar entre 10 y 20 segundos, tiempo suficiente para tomar una buena impresión. (6)

Durante el tiempo que el material de impresión se encuentra dentro de la boca del niño es necesario observar varios puntos como por ejemplo que la madre este sentada y con la expanda vertical, sosteniendo al pequeño entre sus brazos, deteniéndolo con una mano y ayudando con la otra a sostener la cabeza del niño evitando la gire, otra de las maneras es cargando al bebe con un brazo e introducir la cucharita, observar que el popote se empañe por segundo y de forma intermitente esto es indicativo del paso del aire a los pulmones del niño, si él bebe llora durante este procedimiento nos garantiza la respiración del mismo y la tranquilidad del operador. Una vez fraguado el alginato se retira la cucharilla y se procede a correr el modelo preferentemente con yeso de precisión.

Ventaja de esta técnica con respecto a otras

• Es segura por la rapidez, la malla de gasa y la cánula de respiración
  
  
• Disminuye el tiempo de trabajo, ya que en otras técnicas habría que confeccionar cubetas individuales previas.
  
  
• Economiza en material, ahorraríamos en la realización de cubetas previas. Y el alginato representa un material de impresión más económico.
  
  
• Buena copia de estructuras anatómicas necesarias para elaborar placa de obturación
  
  
• El uso de cubetas de aluminio suave permiten moldearlas y adaptarlas individualmente.
  
  
• El utilizar dos temperaturas de agua nos ayuda a que el tiempo de fraguado sea más rápido haciendo que el tiempo en boca del paciente se disminuya
  
  
• Al utilizar orthopint tiene la ventaja de ser un alginato sumamente elástico, con tiempos de trabajo y polimerización extra rápidos, fácil de mezclar, el cual produce una masa homogénea, no gotea y tiene un agradable aroma para el paciente.
  
  
• EL endurecimiento rápido permite elaborar la placa obturadora en una misma cita