Grace Carolina Bastidas Caicedo, Dra. Beatriz Gurrola Martinez, Dra. Marcela Moysen, Dr. Adadn Casasa Araujo

Introducción

La gran mayoría de los pacientes que asisten actualmente a consulta buscando tratamiento ortodóncico tienen motivaciones relacionadas con la estética, no sólo dental sino también facial, con expectativas cada vez más altas. Este es un hecho que los ortodoncistas deben tener muy presente a la hora de trazar los objetivos del tratamiento, ya que no se trata sólo de lograr una buena función y conseguir estabilidad, sino que además los resultados deben ser estéticamente satisfactorios para el paciente. Existe controversia sobre la relación de los tejidos blandos y duros. Por los siguientes autores, por un lado Riedel afirma que el perfil de tejidos blandos está relacionado íntimamente a las estructuras dentales y esqueléticas, Subtelny indicó que no todas las partes del perfil de tejidos blandos siguen directamente el perfil esquelético subyacente; Burstone sugirió que no siempre puede existir una relación directa debido a la variación en el espesor de los tejidos que cubren la cara ósea. Stoner y colaboradores concluyeron que el recontorno de los labios ocurre a causa de un gran movimiento de los dientes anteriores; Neger propuso que un cambio o mejora en los tejidos blandos no está necesariamente acompañado de grandes cambios dentales; y finalmente Wylie concluyó que la modificación del perfil facial por el tratamiento ortodóncico no depende de la inclinación de los dientes anteriores. ^{1,2,3,,4,5,6,7,8,9.10,11} En este sentido Montoya realizo un estudio en pacientes del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia y encontró que había una mejoría en el perfil de los pacientes tratados con extracciones de primeros premolares, acercándose al final del tratamiento: los valores de labrale superior e inferior a la norma con respecto a la línea estética de Ricketts, entre las conclusiones considera el factor de retracción inicisiva como una posible causa de dicha mejoría. ¹² Pese a la diferencia en los hallazgos en estudios anteriores sobre las estructuras faciales en general, determinar la relación entre la posición de los labios y los dientes maxilares es una prioridad durante el diagnóstico y la realización del plan de tratamiento en los casos que requieren extracciones de premolares debido al amplio rango de variación en la posición del incisivo maxilar. Esto es muy importante porque la población en general tiende a notar más los cambios producidos en los labios que los de otras estructuras como la nariz y el mentón. ¹³ Estudios acerca de esta relación realizados por Bloom muestran la existencia de un alto grado de correlación entre el cambio de posición de los incisivos maxilares y el labio superior ¹⁴. Los mismos resultados fueron obtenidos por Waldman. Hodges quienes encontraron también que ambas estructuras estaban relacionadas pero en menor grado. ^15,16, De acuerdo a la presentación de los casos board, en el CESO pensamos que puede existir una relación en los cambios de posición en los labios y la retracción de los incisivos en pacientes con extracciones. Ya que se ha observado que algunos de los pacientes que sufren movimientos en los incisivos maxilares como los pacientes clase II tratados con extracciones también presentan cambios importantes en el perfil labial después del tratamiento ortodóncico.


Objetivo general

Determinar la relación en el plano horizontal entre la posición del labio superior y el movimiento de los incisivos maxilares por medio de radiografías laterales de cráneo utilizando el análisis de Ricketts en pacientes clase II tratados con extracciones de premolares superiores, casos boards 2007-2011.


Objetivos específicos

1. Identificar por medio de radiografías laterales de cráneo la protrusión del labio superior al inicio del tratamiento utilizando el análisis de Ricketts en pacientes clase II tratados con extracciones de premolares superiores en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia, casos boards 2007-2011.
   
   
2. Identificar por medio de radiografías laterales de cráneo la protrusión del labio superior al final del tratamiento utilizando el análisis de Ricketts en pacientes clase II tratados con extracciones de premolares superiores en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia, casos boards 2007-2011
   
   
3. Identificar por medio de radiografías laterales de cráneo la protrusión del incisivo maxilar al inicio del tratamiento utilizando el análisis de Ricketts en pacientes clase II tratados con extracciones de premolares superiores en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia, casos boards 2007-2011.
   
   
4. Identificar por medio de radiografías laterales de cráneo la protrusión del incisivo maxilar al final del tratamiento utilizando el análisis de Ricketts en pacientes clase II tratados con extracciones de premolares superiores en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia, casos boards 2007-2011.

Metodología

Tipo de Investigación: Descriptiva, transversal, observacional. Población de estudio. Pacientes clase II División 1 y División 2 tratados con extracciones de premolares superiores que acudieron al Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia periodo 2007-2011 N=883 Muestra n=30 pacientes clase II del CESO, dividido en dos grupos Clase II división 1 y Clase II división 2 presentados Materiales y Métodos Recursos Físicos Radiografías laterales de cráneo de inicio y final de los pacientes que formaron parte del estudio.Regla de Ricketts Papelería pertinente para recopilar la información. Casos Board 2007-2011.

Procedimiento técnico de registro

Se seleccionaron los casos Board con sus radiografías laterales de cráneo de 30 pacientes con maloclusiones Clase II División 1 y Clase II División 2 de acuerdo a los criterios de inclusión.

1. Se tomaron las medidas lineales, según Ricketts, en las radiografías laterales de cráneo de inicio y final de tratamiento de la protrusión de los incisivos maxilares que se describe como la medida tomada a partir del borde incisal del incisivo superior (incisión superius) a la línea A-Pg en milímetros. Figura 1 y 2
   
   

   

   
   
2. Se tomaron las medidas lineales, según Ricketts, en las radiografías laterales de cráneo de inicio y final de tratamiento de la protrusión del labio superior, la medida tomada a partir del punto más anterior en la convexidad del labio superior (labrale superious) al plano estético que se extiende desde la punta de la nariz hasta el mentón de tejidos blandos. (Figuras 3 y 4)
   
   

   

   
   
3. Se registraron los datos de las variables en Excel y se utilizó el programa de estadística SSPS No. 17 para el análisis de datos

Resultados

Tabla 2.- Referente a la protrusión inicial del labio superior, medida en milímetros a partir del punto labrale superious al plano estético de Ricketts. Tenemos que el 43.3% de los pacientes comenzaron con la posición labial dentro de la norma, mientras que el 56.7% restante presentaba protrusión labial.

Tabla 3.- Protrusión final del labio superior, tomada en milímetros desde el punto labrale superious al plano estético de Ricketts. Al finalizar el tratamiento vemos que el 73.4% de los pacientes presentan los labios en una posición adecuada de acuerdo a la norma, en el 3.3% se observa retrusión labial y el 23.3% permanece con protrusión labial.

Tabla 4. Protrusión inicial del incisivo superior, medida lineal según Ricketts, tomada a partir de incisión superius a la línea A-Pogonion en milímetros. Encontramos que el 16.7% de los pacientes se encontraban dentro de la norma mientras que el 43.3% restante presentaba protrusión del incisivo superior.

Tabla 5.- Protrusión final del incisivo superior, según Ricketts, medida en milímetros desde el punto incisión superius a la línea A-Pogonion. Al final del tratamiento el porcentaje de incisivos protruídos disminuye llegando al 53.3% y se ve un aumento en el porcentaje de dientes que se encuentran dentro de la norma representando un 46.7% del total.

Tabla 6. Sobre los cambios en la posición del labio superior. Al analizar el cambio de posición de los labios en el plano horizontal, podemos observar que en la mayoría de los pacientes se da una retracción del labio superior esto demostrado por un porcentaje del 86.7%. Un porcentaje del 6.6 % permanece sin cambio y en una pequeña parte de la muestra, representada por un 6.7% los labios se protruyen al finalizar el tratamiento.

Tabla 7. Cambios en la posición del incisivo superior. Los resultados muestran que en el 93.3% de los casos los incisivos sufrieron retracción, por el contrario un 6.7% de los pacientes muestra protrusión de 3 y 4 mm de estos dientes durante el tratamiento.

Análisis de Resultados

Con respecto al sexo encontramos que la muestra estuvo conformada por 24 mujeres, representando un 80% del total y 6 hombres representando un 20%. Tabla 2, gráfica 1. En cuanto a la edad encontramos que la mayoría se encuentran en la edad de 11 a 14 años, indicando que el 76.7% de los pacientes estudiados estaban en crecimiento al inicio del tratamiento mientras que un 23.3 % de 18 a 29 años ya eran adultos sin crecimiento. Tabla 3, gráfica 2

Referente al tipo de maloclusión que presentaba el paciente al inicio del tratamiento observamos que la maloclusión más común dentro de la muestra fue la Clase II división 1 en 28 pacientes significando un 93.3%, mientras que apenas un 6.7% presentaba maloclusiones de Clase II división 2. Tabla 4, gráfica3). Todos los pacientes fueron tratados con extracciones de premolares maxilares.

Los resultados acerca de la protrusión inicial del labio superior nos indican que 17 son equivalentes al 56.7% de la muestra comenzaron con protrusión labial mientras que el 43.3% de los pacientes comenzaron con la posición labial dentro de la norma. Tabla 5, gráfica 4. Tocante a la protrusión final del labio superior, esta disminuye al final del tratamiento, 22 pacientes con el 73.4% presentaron los labios en una posición adecuada de acuerdo a la norma. Solo un paciente (3.3%) se observó con retrusión labial y el resto 23.3% permaneció con protrusión labial aunque en menor grado. Tabla 6, gráfica 5)

Concerniente a la protrusión inicial del incisivo superior encontramos que el 16.7% de los pacientes dentro de la norma mientras que el 83.3% restante presentaba protrusión del incisivo superior, en algunos casos muy severa llegando hasta los 20 mm. Tabla 7, gráfica 6. Al medir la protrusión del incisivo superior al final del tratamiento el porcentaje de incisivos protruídos disminuye un 30% llegando al 53.3% y se ve un aumento en el porcentaje de dientes que se encuentran dentro de la norma representando un 46.7% del total. Tabla 8, gráfica 7

Al analizar el cambio de posición de los labios en el plano horizontal, se observo que en la mayoría de los pacientes presentan una retracción del labio superior, demostrado por un 86.7%. el 6.6 % permanece sin cambio y en otro 6.7% los labios se protruyen al finalizar el tratamiento. Tabla 9, gráfica 8.

Los cambios en la posición del incisivo superior muestran que en una amplia mayoría señalada con un 93.3% de los casos los incisivos sufrieron retracción durante el tratamiento, por el contrario un 6.7% de los pacientes muestra aumento en la protrusión de estos dientes de 3 y 4 mm durante ese periodo. Tabla 10, gráfica 9

Referente a la pregunta de investigación:¿El movimiento de los incisivos superiores y del labio superior en el plano horizontal en pacientes clase II tratados con extracciones de premolares superiores tienen relación? A este respecto se encontró que al realizar un análisis de correlación de Pearson entre el cambio en la protrusión del incisivo superior y el cambio en la protrusión del labio superior el valor obtenido es r=0.45, dado que es un valor positivo muestra que sí existe una relación directa entre las variables, es decir que si se da retracción del incisivo superior, también habrá retracción del labio superior, lo cual podemos verificar en los porcentajes de retracción obtenidos de un 87% en los incisivos y de un 93% en los labios, Sin embargo a pesar de que sí existe una relación entre el movimiento de los incisivos superiores y del labio superior en el plano horizontal en pacientes clase II tratados con extracciones de premolares superiores, el bajo valor de r determina que la relación existente entre las variables es débil y posiblemente esté influenciada por otros factores que no han sido tomados en cuenta en este estudio, por lo tanto nuestra hipótesis planteada "Al realizar extracciones de premolares a pacientes clase II se presenta una correlación con el movimiento de la posición de los incisivos y el labio superior en el plano horizontal" se acepta.


Discusión

Encontramos que sí existe una relación entre el movimiento de los incisivos y el movimiento de los labios dado que en la mayoría de los casos estudiados la retracción del incisivo estuvo acompañada de una posición más posterior del labio, coincidiendo con los resultados obtenidos por Bloom, Rudee, Riedel, Subtelny, Waldman, Hodges y Rains.^{14, 1,5, 6, 16, 17}

En numerosos estudios previos se ha calculado el coeficiente de correlación entre variables para observar la fuerza y la significancia de su relación así pues, Bloom afirma que existe una fuerte correlación entre la retracción a nivel de incisión superious y el movimiento de labrale superious encontrando un valor de r=0.87. Rudee dice que esta correlación es moderadamente alta con r=0.72 y a la misma conclusión llegan Rains y Nanda con un valor de r=0.75. (45, 53,56) Sin embargo y pese a estos antecedentes los datos obtenidos en esta investigación difieren de los encontrados por los autores nombrados anteriormente siendo nuestro valor de r=0.45 indicando de esta manera una relación débil entre las variables, acercándonos más hacia los resultados obtenidos por Hodges y Waldman.^{15, 16}

Al analizar los resultados de nuestro estudio, es evidente que hay una extrema variabilidad entre los individuos, esto podría deberse a que un alto porcentaje de la muestra 76.7% se encontraba en edad de crecimiento al inicio del tratamiento pudiendo influir esto en los resultados obtenidos. Además la muestra estaba compuesta por pacientes de ambos sexos, lo que podría crear mayores variaciones dado que el crecimiento es diferente para cada género. Consideramos que otro factor que puede influenciar en la relación del movimiento encontrado fue el tratamiento ortopédico con aparatos funcionales recibido por algunos de estos pacientes previamente a las extracciones de premolares alterando la posición mandibular, el crecimiento maxilar, así como induciendo mejoras del perfil y cambios en las posiciones de los dientes estudiados. Igualmente podríamos tener en cuenta las afirmaciones de Burnstone con respecto a la imposibilidad de una relación directa entre los tejidos duros y blandos de la cara debida a diferencias en cuanto al espesor de los tejidos blandos que puede determinar la forma cómo responden estos a los movimientos de los tejidos subyacentes. ^3,17,18


Conclusiones

El tratamiento de camuflaje ortodóncico con extracciones de premolares maxilares para las maloclusiones Clase II con discrepancias esqueléticas moderadas o dentales es una buena elección una vez se han agotado otras opciones como el tratamiento ortópedico, ya que aunque no puede corregir las relaciones esqueléticas faciales significativamente, permite mejorar características como el overjet y el overbite, obtener una oclusión funcionalmente adecuada aun manteniendo una clase II molar y además según las características del paciente puede beneficiar notablemente el perfil de tejidos blandos, por lo tanto se debe realizar un diagnóstico y planeamiento adecuado a las necesidades del paciente para procurarle resultados óptimos.

Este estudio se realizó con el fin de observar la relación existente entre los cambios de labio superior y sus tejidos subyacentes tratando de encontrar herramientas que nos permitieran visualizar con mayor precisión los resultados que esperamos lograr con el tratamiento de ortodoncia. Por el análisis de los datos obtenidos podemos decir que esta relación no es lo suficientemente fuerte por lo tanto no puede servir como factor de predicción de futuros resultados del tratamiento ortodóncico.