• Emmanuel Javier Rodríguez Jiménez, residente de segundo año de maestría en ortopedia y ortodoncia maxilofacial en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia CESO,
  
  
• Dra. Beatriz Gurrola Martínez profesor de metodología de la investigación del CESO, y profesor de carrera de tiempo completo titular "C" en la FES Zaragoza,
  
  
• Dr. Adán Casasa A. profesor y director del CESO.

Introducción

Las maloclusiones de clase II dentoalveolares cuando no son manejadas con extracciones se requiere para su corrección de la distalización molar. (1) Este uno de los métodos más efectivos para lograr la distalización y es muy utilizado con la colocación del arco extraoral, el cual en condiciones ideales genera una distalización efectiva controlando los efectos verticales según sea la tracción. (2,1). Sin embargo se requiere de una colaboración del 100% por parte del paciente para lograr los objetivos, por ello a lo largo del tiempo se han dispuestos diversos aparatos para el manejo de las clases II como lo son el distaljet, el péndulo, sliding Hook entre otros. Los Sliding Hook es quizás la alternativa más económica en cuanto a la aparatología para ejercer la distalización molar, (3,4) solo consta de un resorte abierto y un Hook deslizable que se introduce en el arco y se activa con el uso de los elásticos de clase II, sin embargo se requiere de la colaboración del paciente con la colocación de los elásticos para tener resultados satisfactorios a corto plazo. (5)


Reporte del caso clínico

El paciente inicio del tratamiento a la edad de 11 años de edad. A la observación clínica es aparentemente simétrico, figura 1, fotografía de frente en sonrisa se pueden observar la posición de los caninos ectopicos, figura 2 fotografía de perfil, perfil convexo.

Estudios intraorales de inicio en la fotografía intraoral figura 3 se ve la sobremordida aumentada en casi 90%, con apiñamiento moderado y la erupción ectópica de los caninos superiores las figuras 4 lateral derecha y 5 lateral izquierda nos muestran las clases II molares y caninas.

Podemos ver el apiñamiento moderado en superior en la figura 6 y los caninos fuera de arco, en la figura 7 en la cual observamos el apiñamiento moderado inferior y una forma de arco oval.

Estudios radiográficos de inicio

En la radiografía lateral de cráneo de inicio de tratamiento, se aprecia la hiperdivergencia y la relación esqueletal de clase II figura 8.

En radiografía panorámica, inicial del tratamiento, observamos 32 piezas dentales presentes con los gérmenes de 3ros molares en formación tanto superiores como inferiores. Y con los caninos inclinados mesialmente semi impactados, la figura 9.

Primera fase de tratamiento (Alineación y Distalización con Sliding hook bilaterales)

La primera fase de tratamiento consistió luego de la alineación inferior se trabajó la distalización con Sliding Hook y bondeado parcial en superior, figura 10 . En la fotografía intraoral figura 11 vemos el correcto funcionamiento de la aparatología activada para ejercer la distalización. Figura 11.

Progreso del tratamiento

Después de la distalización con la mecánica de Sliding Hook se procedió con el full bonding superior continuando con la mecánica de elásticos para posteriormente trabajar en el detallado para mejorar el overbite. En la figura 14 fotografía de frente de sonrisa del paciente se ve la buena exposición dental. El perfil facial muestra protrusión labial producto de la distalización figura 15.

Estudios de progreso intraorales

En los estudios de progreso intraoral de frente, figura 16 vemos la disminución del overbite y la incorporación de los caninos. En las fotografías laterales derecha e izquierda figura 17 y 18 nos muestra la consolidación de las clases caninas y molares ligeramente sobrecorregidas.

Final del tratamiento:

Se lograron después de 1 año y 2 meses de tratamiento los objetivos funcionales y estéticos propuestos: la mejora del perfil facial y la sonrisa, se consolidaron las clases I molares y caninas por medio de la distalización de 3mm por lado, se obtuvo un correcto overjet y overbite, la retención se lleva a cabo mediante un retenedor circunferencial en superior y una placa Hawley en inferior, figura 18 muestra una adecuada exposición dental y agradable sonrisa. El perfil final del paciente figura 19.

Fotografias intraorales finales, en la fotografia intraoral de frente se observa correcto overbite y adecuada alineación figura 20, en las fotografias laterales derecha figura 21 e izquierda figura 22 vemos la buena intercuspidazción y las clases I logradas molares y caninas.

Vista Oclusal superior final donde vemos la adecuada forma de arco figura 23 . Vista oclusal inferior final que muestra la adecuada forma de arco así como la correcta alineación figura 24

Estudios radiográficos finales Radiografía lateral de cráneo donde se aprecia la divergencia del paciente, clase II esquelética, figura 23.

En la radiografía panorámica final vemos el adecuado paralelismo radicular, los 32 dientes presentes y los cuatro terceros molares siguen en formación

Discusión

Referente a los resultados del caso presentado coincidimos con autores como Kricelli quien señala que el uso de los Sliding hook es una alternativa de tratamiento para la distalización molar recordando que es totalmente efectiva siempre que se indique en pacientes colaboradores, es un procedimiento sencillo, cómodo y económico para el paciente como para el ortodoncista (4,5).


Conclusiones

En el presente caso clínico reportado coincidimos con la literatura reportada que señala que el uso del Sliding Hook es una alternativa eficaz en el tratamiento y corrección de las Clases II dento alveolares por medio de la distalización molar en pacientes totalmente colaboradores con el uso de los elásticos intermaxilares. La colaboración y compromiso del paciente son fundamentales para el éxito del tratamiento ortodóntico, lo cual pudimos constatar en este caso ya que el niño fue muy cooperador con su tratamiento.