Albarrán Calzonzin Petra.* Cruz Vidal Guillermina.*

** Estudiantes de la Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar en el Instituto de Especialidades Odontológicas. Mexico

INTRODUCCIÓN.

La ortodoncia y la ortopedia se preocupan por la corrección precoz de las maloclusiones, conceden importancia a la armonización de las bases óseas en relación con la discrepancia y posicionamiento dentario, lo cual puede ser corregido en cualquier época de la vida; por lo que resulta de gran importancia conocer el mayor pico de crecimiento.(1,2)

La edad cronológica no siempre permite valorar el desarrollo y la maduración somática del paciente, por lo que se recurre a determinar la edad biológica, que se calcula a partir de la edad ósea, dental, morfológica y sexual.3 El estudio de la maduración ósea es tal vez el método más seguro y fiable para evaluar la edad biológica de los individuos y para fijar la madurez fisiológica.(3)

La maduración ósea puede ser evaluada a través de radiografía carpal, aunque la tendencia actual en ortodoncia y ortopedia es reducir el número de radiografías a las estrictamente necesarias.(3) Hay una serie de investigadores, que intentaron desarrollar unos índices de maduración esquelética con los perfiles de los cuerpos de las vértebras cervicales que aparecen generalmente en las telerradiografías laterales de cráneos utilizadas para el diagnóstico ortodóncico. Según Hassel,(4) para Lamparski no existen diferencias, y hay una alta correlación en las valoraciones de la edad ósea entre las vértebras cervicales y los huesos de la muñeca de la mano.

La edad esquelética determinada por este método esta un año adelantado con respecto a la obtenida en la radiografía de la mano y muñeca, lo cual debe ser considerado en el momento de su determinación. (5,6)

Vilar Martínez y Cols. realizaron una investigación que relaciona las radiografías laterales del cráneo con las muñecas concluyendo que el análisis de las vértebras cervicales permite valorar el crecimiento del individuo.6 Hassel y Farman evaluaron la maduración esquelética usando la segunda, tercera y cuarta vértebra cervicales en las radiografías cefálicas lateral y el análisis de fishman obtenido en la radiografía carpal estableciendo correlaciones esqueléticas que pudieran existir entre ambas.(7) En Estambul, Kucukkeles y Cols (8) en 1999 realizaron un estudio similar a los anteriores donde los resultados mostraron que ambos métodos están significativamente relacionados; y que el diagnóstico ortodóncico y plan de tratamiento para niños en crecimiento debe incluir una predicción del crecimiento.

Según Franchi y Cols la valoración de los aspectos biológicos del crecimiento mandibular es fundamental en ortodoncia, especialmente con respecto al uso de aparatos funcionales para corregir la Clase II esquelética. Los hallazgos de su estudio demuestran la validez de los 6 estadíos del método de maduración vertebral cervical para valorar la madurez esquelética y para identificar el pico de crecimiento puberal que en estatura y en la mandíbula coinciden ubicándose en el estadio 3 a 4 tanto en niño como en niñas9.

Hong-Po y Cols. Evaluaron la efectividad del índice de maduración ósea en base a las vértebras cervicales, como un indicador de la edad ósea durante el período puberal; los resultados del estudio indicaron que la edad ósea determinada mediante el grado de maduración de las vértebras cervicales es fiable, reproducible y valido.(10)

Baccetti y Cols realizaron en el 2001, un estudio para evaluar los efectos de un tratamiento de expansión maxilar, a corto y largo plazo, en dos grupo de sujetos tratados con un aparato de Hass. Los resultados del tratamiento fueron evaluados antes y después del pico de crecimiento de maduración esquelética.(11)

Una versión mejorada del índice de maduración de las vértebras cervicales (CVM) como método de medición del crecimiento mandibular; es propuesta por Baccetti y Cols. Este estudio coincide con varios de los autores mencionados anteriormente en los cuales se observa una mejor respuesta al tratamiento de ortodoncia si se realiza en el período donde el individuo alcanza su punto máximo de crecimiento puberal, en este momento tanto la mandíbula como el resto del cuerpo alcanzan su mayor grado de evolución.(12)
Actualmente existen diversos tipos de análisis de la maduración esquelética, sin embargo el método más fiable es el análisis de vértebras del Doctor Lamparski; valorando las vértebras cervicales C2, C 3, C4 permitiendo determinar las características de forma, base del borde inferior y la altura de las vértebras en pacientes en pleno crecimiento.
Previo a la realización de cualquier tratamiento en ortodoncia y ortopedia se deben tener conocimientos del crecimiento y desarrollo del complejo craneofacial, para poder diferenciar cambios que suceden normalmente; lográndolo por medio de la radiografía lateral y en ella el análisis de vértebras cervicales.


CASO CLÍNICO:

Paciente masculino de 8 años de edad, estudiante, sin antecedentes médicos de importancia, que acude a consulta odontológica. Al cuestionamiento del motivo de su consulta, la mamá responde:" ¿Es necesario que mi hijo tenga la dentición permanente y 18 años para realizarle tratamiento de ortodoncia?"

Al examen físico presenta crecimiento y desarrollo normal, con biotipo facial que se puede clasificar como mesofacial, línea de sonrisa normal, competencia labial en reposo (figura 1) y perfil plano (figura 2)

Al análisis funcional existe ausencia de alteraciones de la respiración, deglución y alteraciones de articulación temporo mandibular.

En los modelos en una vista lateral observamos una clase I molar y canina bilateral (figura 3, 4)

En la fotografía de modelos en una vista oclusal superior inferior se observan arcadas ovoides, apiñamiento superior de 3 mm e inferior de 5 mm . (figura 5)

En fotografía intraoral de frente y de modelos se observan que coinciden líneas medias superior e inferior con la línea media facial y el mentón, presenta mordida cruzada anterior entre los órganos dentarios 11 y 41 con una recesión gingival en este último debido al trauma de oclusión.(figura 6 y 7)

ANÁLISIS RADIOGRÁFICO:

En la radiografía panorámica se observan los maxilares dentro de los parámetros de normalidad, la proporción corona - raíz de los órganos dentarios adecuada, niveles de cresta ósea con altura apropiada, presencia de 24 órganos dentarios erupcionados, con corredor obstruido de los siguientes 33 y 43, curva alterada del 35, 44 y 45. Figura 8

Al analizar radiografía lateral, se clasifica al paciente como clase I esquelética, clase I dental con un biotipo mesofacial, y proclinación dental superior e infeior.

En dicha radiografía los parámetros que se tomaron en cuenta, para realizar la medición fueron:

La concavidad del borde inferior de C2, C3 y C4.

La forma del cuerpo de C3 y C4.

Se procedió a marcar puntos que permitieron tomar las medidas y así establecer la forma de cada vértebra; otorgando a cada una de ellos una clave correspondiente, que se menciona a continuación:

En el borde inferior de C2: el punto más posterior C2p, el más anterior
C2a y el más profundo a nivel de la concavidad C2m.

En el borde superior de C3: el punto más posterior C3up, el más anterior C3ua.

En el borde inferior de C3: el punto más posterior C3lp, el más anterior C3la y el más profundo a nivel de la concavidad C3m.
En el borde superior de C4: el punto más posterior C4up, el más anterior C4ua.

En el borde inferior de C4: el punto más posterior C4lp, el más anterior C4la y el más profundo a nivel de la concavidad C4m.

1. Para determinar la profundidad de la concavidad del borde inferior de C2, C3 y C4.
   
   C2 Concavidad: se trazó una línea que une el punto C2p y C2a, luego se otra línea desde C2m hasta la línea anterior, y se procedió a medir esta distancia.
   
   C3 Concavidad: se trazó una línea que une el punto C3p y C3a, luego se otra línea desde C3m hasta la línea anterior, y se procedió a medir esta distancia.
   
   C4 Concavidad: se trazó una línea que une el punto C4p y C4a, luego se otra línea desde C4m hasta la línea anterior, y se procedió a medir esta distancia. Figura10.
   
   
2. Para determinar la forma del cuerpo de C3 y C4.
   
   C3 Base: se relacionó la longitud de la base (distancia C3lp - C3la) y la altura anterior (distancia C3ua - C3la), del cuerpo de C3.
   
   C3 Altura: se relacionó la altura posterior (distancia C3up - C3lp) y anterior (C3ua - C3la)
   
   C4 Base: se relacionó la longitud de la base (distancia C4lp - C4la) y la altura anterior (distancia C4ua - C4la), del cuerpo de C4.
   
   C4 Altura se relacionó la altura posterior (distancia C4up - C4lp) y anterior (C4ua - C4la) Figura 10

Una vez que se realizaron las medidas se clasificaron de acuerdo a la siguiente tabla:( ver tabla n° 1)

Por lo tanto estos datos mencionan que el paciente se encuentra en una etapa de crecimiento temprano de acuerdo al análisis de sus vértebras cervicales C2, C3, C4 con el método del doctor Lamparski.


DISCUSION:

La aplicación de este método que es realizado en una radiografía lateral, la cual es utilizada como rutina para el diagnóstico ortodóncico, ortopédico, no siendo necesaria una segunda exposición a los rayos X (radiografía carpal), que además presenta un ahorro para el paciente

Observando definidamente las vértebras, el clínico puede evaluar la madurez esquelética, pudiendo tener una idea razonable de cuanto el factor de crecimiento puede ser considerado en el tratamiento.