Tratamiento de Maloclusión Clase II Dentoalveolar severa, con mecánica de distalización a través de un péndulo con Biteplate anclado esqueléticamente
Jordan José Sol López, residente de segundo año de maestría en ortopedia y Ortodoncia maxilofacial en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia CESO
Dra. Beatriz Gurrola Martínez profesor de metodología de la investigación en el CESO, y profesor de carrera de tiempo completo titular "C" en la FES Zaragoza
Dr. Adán Casasa A. profesor de clínica y director del CESO.
Para efectos de referencia bibliográfica este trabajo debe ser citado de la siguiente manera:
Sol J. Gurrola B., Casasa A.
"Tratamiento de maloclusión clase II dentoalveolar severa, con mecánica de distalización a través de un péndulo con biteplate anclado esqueléticamente.."
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría "Ortodoncia.ws edición electrónica Junio 2012. Obtenible en: www.ortodoncia.ws. Consultada, / /
Resumen
Se presenta paciente de sexo masculino de 16 años de edad, aparentemente sano, quien al motivo de consulta reporta querer mejorar su alineación dental y sonrisa. Al análisis clínico y radiográfico aparentemente simetrico, mesofacial, hipodivergente, clase II esqueletal, terceros molares no erupcionados, intraoralmente presenta clase II molar y canina bilateral severa, mordida profunda en un 90%, apiñamiento moderado en superior y leve en inferior, inadecuada exposición dental en sonrisa. Posterior a la exodoncia de los terceros molares superiores el tratamiento ortodoncico consistió en una primera fase de distalización molar superior por medio de un péndulo fijo anclado esqueléticamente al paladar mediante dos microtornillos con una modificación de biteplate en anterior para mejorar la sobremordida. A 2 meses de tratamiento se observo la distalizaciòn efectiva de los molares superiores y la distalización espontanea de los premolares por el efecto de la fibras transeptales del ligamento, posterior se realizo el bondeado completo de las 2 arcadas. Transcurrido un año y 6 meses de tratamiento activo se lograron resultados faciales, dentales, estéticos y funcionales satisfactorios que se mantienen en la fase de retención con retenedor circunferencial superior y placa hawley inferior modificada más retención fija superior e inferior. Palabras claves: distalización, pendulo, microtornillos
Abstract
A 16 years old male patient, he looks healthy, who refers that his reason of consultation is improving dental alignment and smile. Clinic and radiographic examination shows he is simetric, mesofacial, hyperdivergent, skeletal class II, third molars unerupted, intraorally presents severe molar and canine class II, 90% deep bite, moderate upper crowded and mild lower crowded, short teeth inadeacuate smile exposition. After third molars extraction orthodontic treatment consisted in a first phase upper molar distalization by a fix pendulum with palatal skeletal anchorage by two miniscrews and biteplate modification to improve deep overbite. After two months of the treatment it shows an effective upper molars distalization and spotaneus upper bicuspid distalization by transceptal fibers of periodontal ligament, after that we did full bonding of both arcades. Lapsed 1 year and six months of active treatment we achieved satisfactory facial, dental, esthetic and functional outcomings that it keeps in retention phase with upper wrap around and lower modificated Hawley plaque plus upper and lower fix retention. Key words: distalization, pendulum, miniscrews.
Introducción
Las Maloclusiones de clase II dentoalveolares cuando no son manejadas con extracciones se requiere para su corrección la distalización molar. Uno de los métodos más efectivos para lograr la distalización de los molares maxilares y muy utilizado desde los inicios de la profesión es la utilización del arco extraoral, el cual en condiciones ideales genera una distalización efectiva controlando los efectos verticales según sea la tracción(1). Sin embargo se requiere de una colaboración del 100% por parte del paciente para lograr los objetivos, por ello a lo largo del tiempo se han dispuestos diversos aparatos para el manejo de las clases II como lo son el distaljet, el péndulo, sliding hook entre otros(2). Uno de los mas utilizados que no requieren de la colaboración del paciente es el péndulo propuesto por Hilguers el cual consiste en una botón de acrílico que se ancla en los premolares y ejerce fuerza a los molares a través de 2 brazos confeccionados en alambre de TMA sujetados a los primeros molares por medio de cajas linguales soldadas a las bandas(3). Dentro de los efectos del péndulo se describen la distalizacion molar, el tip de la corona, la mesialización de los premolares (unidad de anclaje) y la protrusión y proclinación de los dientes anterosuperiores2,3,6.Kricelli y colaboradores realizaron un estudio en donde el anclaje del péndulo se realizó a travez de microtornillos colocados en el paladar sujetando el botón de acrílico logrando un total de mesialización de 6.4mm en un lapso de 7 meses con distalización premolar y sin efectos indeseables en la parte anterior(4). Omur Polat y colaboradores compararon la aplicación del péndulo con los dos diseños de anclaje (convencional-esqueletal) concluyendo que la distalización fue similar en ambos grupos, aunque la ausencia de pérdida de anclaje, el movimiento distal espontaneo de los premolares, la ligera distalización de los incisivos y la posibilidad de reducir el tiempo de tratamiento hacen del anclaje esquelético la alternativa ideal para este tipo de tratamientos (5).
Reporte del caso clínico
Paciente al inicio del tratamiento a la edad de 16 años de edad aparentemente simétrico figura 1 fotografía de frente en sonrisa inadecuada exposición dental, figura 2 fotografía de perfil, perfil convexo angulo mentolabial agudo
Figura 1 - Paciente de frente
Figura 2 - paciente de perfil Estudios intraorales de inicio figura 3 muestra sobremordida aumentada en casi 90%, figuras 4 y 5 nos muestran las clases II tanto molares, premolares y caninas de clase II bilaterales
Figura 3
Itraoral frente Figura 4
Lado derecho Figura 5
Lado izquierdo
Figura 6 nos muestra el apiñamiento moderado en superior forma de arco cuadrada, figura 7 nos muestra el apiñamiento leve inferior y una forma de arco oval.
Figura 6
Oclusal superior Figura 7
Oclusal inferior Estudios radiográficos de inicio En la radiografía lateral de cráneo de inicio de tratamiento, se aprecia la hipodivergencia y la relación esquelética de clase II figura 8.
Figura 8
Radiografía lateral de cráneo inicio
En radiografía panorámica, la figura 9, inicio de tratamiento, observamos 32 piezas dentales presentes 3ros molares sin erupcionar.
Figura 9
Radiografía panorámica de inicio, con los terceros molares terminando de formarse Primera fase de tratamiento (Distalización con péndulo anclado con microimplantes)
La primera fase de tratamiento consistió en la distalizacion de los molares superiores con la aplicación de un péndulo modificado con biteplate y anclado esqueletalmente a través de 2 microimplantes American Orthodontics de 10mm de longitud. Figura 10 radiografía oclusal de control mostrando la correcta ubicación de los microimplantes, figura 11 fotografia intraoral mostrando la correcta colocación del aparato.
Figura 10
Radiografia oclusal control Figura 11
Intraoral oclusal superior
Figura 12 y 13 fotografías laterales derecha e izquierda mostrando la distalizaciòn molar a los 2 meses de tratamiento, relación molar de Clase III Bilateral.
Figura 12
Lateral derecha Figura 13
Lateral izquierda Progreso del tratamiento, luego de la distalización se procedió al ful bonding superior e inferior para completar la alineación, nivelación detallado del caso. Figura 14 fotografía de frente en sonrisa con buena exposición dental Figura 15 Mejora del perfil facial producto de la distalizacion y la rotación mandibular.
Figura 14 Foto de frente en sonrisa
Figura 15 Fotografía de Perfil
Figura 16 intraoral de progreso de frente observando la corrección del overbite, Figura 17 y 18 Fotos laterales derecha e izquierda mostrando la consolidación de las clases I caninas y Molares bilaterales.
Figura 16
Intraoral frente Figura 17
Lateral derecha Figura 18
Lateral Izquierda Final del tratamiento:
Se lograron luego de 1 año y 5 meses de tratamiento los objetivos funcionales y estéticos con la mejora del perfil facial y la sonrisa, se consolidaron las clases I molares y caninas por media de la distalización, se obtuvo un correcto overjet y overbite, la retención se lleva a cabo mediante retención fija de 2 a 2 superior y 3 a 3 inferior y por medio de un retenedor circunferencial en superior y una placa Hawley en inferior.Figura 18 muestra una adecuada exposición dental y agradable sonrisa. Figura 19 muestra perfil final del paciente.
Figura 18 frente sonrisa
Figura 19 de perfil Figura 20
Intraoral de frente
Figura 20 Muestra fotografia intraoral de frente se observa correcto overbite y adecuada alineación, Figura 21 y 22 Fotos laterales derecha e izquierda Corroborando la buena intercuspidazción y las clases I logradas molares y caninas.
Figura 21
De Lateral derecha Figura 22
Lateral izquierda Figura 23
Oclusal Superior
Figura 23 Oclusal superior final que muestra adecuada forma de arco y retenedor fijo de 2 a 2 Figura 24 Oclusal inferior final que muestra adecuada forma de arco y retenedor fijo de 3 a 3.
Figura 24
Oclusal Inferior Figura 23
Radiografía lateral de cráneo Estudios radiográficos finales
Radiografía lateral de cráneo donde se aprecia la divergencia del paciente, clase I esqueletal, figura 23.
Figura 24
Radiografía panorámica
En la radiografía panorámica final podemos ver el adecuado paralelismo radicular, los 30 dientes presentes ya que se le realizaron las extracciones de los 3ros molares al paciente al inicio del tratamiento.
Discusión
Referente al presente caso coincidimos con Kricelli y Omur Polat en que el anclaje esquelético es la alternativa ideal para estos casos ya que se disminuyen considerablemente los efectos adversos del péndulo convencional, acortando así el tiempo efectivo de tratamiento (4,5).
Conclusiones
En el presente paciente se observó la ausencia de pérdida de anclaje, el movimiento distal espontaneo de los premolares, la ligera distalización de los incisivos y se redujo el tiempo de tratamiento, por lo que el anclaje esquelético es la alternativa ideal para estos casos.
Bibliografía
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Byloff FK, Darendeliler MA. Distal molar movement using the pendulum appliance. Part 1: clinical and radiological evaluation. Angle Orthod 1997;67:249-60.
Kircelli BH, Zafer OP, Kircelli C. Maxillary molar distalization with a bone-anchoraged pendulum appliance. Angle Orthod 2005;76:650-9.
Ömür Polat, Beyza Hanc?og, Ayça Arman-Özç?rp?c? Pendulum appliances with 2 anchorage designs:Conventional anchorage vs bone anchorage (AmJ Orthod Dentofacial Orthop 2008;133:339.e9-339.e17)
