Romero H. Melissa Y; Hernández Yrasema; Beatriz Gurrola; Adan Casasa Araujo

Introducción

A lo largo del tiempo se han propuesto varios métodos para la distalización de molares maxilares en los casos que presentan una clase II (1) Con la utilización del Péndulo se ha demostrado que permite distalizar tanto primeros, como también de forma simultánea, segundo molares maxilares aumentando el espacio disponible y evitar las extracciones. (2,3) Es un aparato, que necesita una mínima dependencia en la obediencia del paciente, estética y comodidad aceptable, fácil fabricación, fácil activación, ajustes de los resortes para corregir cualquier problema de los molares, la tolerancia del paciente al péndulo es bastante buena la mayoría de ellos se adaptan al aparato en una semana, sobre todo si los resortes de péndulo se colocan lo suficientemente distal, no hay dificultad con la irritación de la lengua durante la deglución.(4,5)


Reporte de caso clínico

Se presenta a consulta en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia una paciente de 18 años de edad. No revela antecedentes médico-clínicos ni compromiso sistémico. Facialmente el paciente es relativamente simétrico fotografías extraorales (fig. 1-A) con línea de sonrisa media (fig. 1-B) y perfil convexo (fig. 1-C)

Estudios intraorales se tomaron la fotografías intraorales, figura 2: A oclusal superior, B oclusal inferior, C lateral derecha, D de frente en oclusión céntrica, E lateral izquierda.

Al examen radiográfico se puede la presencia de las 31 piezas dentales observarse, con terceros molares en formación sin erupcionar (fig. 3).

En su radiografía cefálica lateral podemos observar la relación distal del la mandíbula con respecto al maxilar o clase II esqueletal del paciente, junto con el perfil convexo (fig. 4).

Inmediatamente a 7 meses de haber colocado el péndulo de Hilgers (fig. 5), se logra la distalización de los primeros molares superiores a una relación molar de clase III, obteniendo el suficiente espacio para colocar a los caninos superiores dentro de la arcada en una relación de clase I. Se procede a quitar el péndulo y a colocar el aparato Transpalanance, para evitar la mesialización de los molares maxilares y como anclaje máximo para la retracción de premolares, caninos e incisivos superiores.

En la fotografía intraoral oclusal superior podemos observar al aparato péndulo de Hilgers luego de 7 meses de su colocación, el cual está diseñado con un botón de acrílico central con 4 apoyos oclusales a nivel de premolares, y dos resortes de TMA (Titanio Molibdeno Alloy), los que se insertan en las cajas linguales de las bandas de los primeros molares maxilares. Se observa el espacio presente entre los segundos premolares y los primeros molares como resultado de la distalización. Figura 5.

La Figura 5 es fotografía intraoral oclusal del péndulo de Hilgers , el cual tiene un botón de acrílico central con 4 apoyos oclusales a nivel de premolares, y dos resortes de TMA (Titanio Molibdeno Alloy), insertados en las cajas linguales de las bandas de los primeros molares maxilares. Se observa el espacio presente entre los segundos premolares y los primeros molares como resultado de la distalización.

Fotografías de progreso luego de un año de haber realizado la distalización, el paciente se encuentra en la fase activa del tratamiento ortodóntico, se observa que continúa siendo facialmente simétrico (fig. 6-A) con una línea de la sonrisa de altura media (fig. 6-B), y su perfil sigue siendo convexo (fig. 6-C).

A continuación se observa las fotos intraorales. Lateral derecha fig. 7

Estudios radiograficos de progreso

Fotografías intraorales, en la 11-A vemos la oclusal superior, 11-B oclusal inferior, 11- C lateral derecha, 11-D de frente en oclusión céntrica, líneas coincidentes, 11- E lateral izquierda.

Estudios radiográficos finales

Radiografía cefálica lateral final figura 12, y Rx. panorámica, figura 13.

En la radiografía panorámica observamos la formación de los terceros molares superiores, figura 13

Finalmente se utilizaron como aparatología de contención los circunferenciales tanto en superior fig. 14 como para los dientes inferiores. Fig.15

Discusión

Autores como: Proffit, Hilgers, Byloff Travesi, coinciden en que la utilización del péndulo en la maloclusión de clase II, permite distalizar el primer molar superior y su uso estaría justificado cuando no se necesiten efectos ortopédicos directos sobre el maxilar superior que exijan la utilización de tracción extraoral, o el efecto de compensación dento alveolar de los elásticos intermaxilares. (1,2,3,4,5)


Conclusión

La capacidad de distalizar el molar superior cuando esté cefalometricamente indicado, sin necesidad de cooperación, abre indudablemente una alternativa importante e interesante en el tratamiento ortodóntico. El aparato péndulo como aparato distalizador ofrece a los ortodoncistas la posibilidad de ganar espacio, siendo beneficioso y de gran utilidad, para los fines del tratamiento temprano y tardío sobre todo cuando no ha erupcionado el segundo y tercer molar permanente, y así contribuir a la organización estética de las piezas dentales, el cual, mejorara la oclusión de los pacientes.