• Orellana Centeno, J.E.- Medico Estomatólogo egresado de la Facultad de Estomatología, U.A.S.L.P.
  
  
• González Quintero, J.S.- Catedrático del Departamento de Ortodoncia de la Facultad de Estomatología, U.A.S.L.P.
  
  
• Nava Calvillo, J.F.- Catedrático del Departamento de Odontopediatria de la Facultad de Estomatología, U.A.S.L.P.
  
  
• Nava Zarate, N.- Catedrática del Departamento de Radiología de la Facultad de Estomatología U.A.S.L.P.
  
  
• Orellana Centeno, M.- Alumno de Licenciatura de la Facultad de Estomatología, U.A.S.L.P.
  
  
• Ponce Palomares, M.- Catedrática del Departamento de Odontopediatria de la Facultad de Estomatología, U.A.S.L.P.

INTRODUCCION

La pulpotomia consiste en la extirpacion de la pulpa coronal y la protección del tejido remanente con un apósito que favorece la cicatrización y la formación de una barrera dentinaria que permite conservar la vitalidad de la pulpa radicular y el cierre apical; En 1836 Spooner introduce el arsénico como agente desvitalizador otros utilizaron cobalto agregando 8% de Hidroclorato de cocaína (Técnicas momificantes). El formocresol comenzó a utilizarse en estomatología en 1904 y se consideró una droga venerable, cuando Buckley estableció que la pulpa necrótica remanente podía ser fijada con formaldehído y convertida en inocua, agregándole tricresol, glicerina y agua para aumentar la solubilidad y difusión del compuesto y posteriormente Sweet en 1930 introduce la utilización del formocresol a la Odontopediatria. En estudios posteriores se demostró su toxicidad y se le atribuyeron efectos citotóxicos sobre la pulpa alrededor de los cuales han versado numerosos estudios clínicos y experimentales, que han convertido a la droga en un medicamento polémico; Esa fue la razón principal para continuar investigando medicamentos que nos dieran la misma efectividad que el formocresol, pero sin la toxicidad del medicamento. En 1972 Boller publico lo que llamo la "Era Biológica en la pulpotomia" ya que comenzó a utilizar Hidróxido de Calcio en las pulpotomias; A partir de ahí se comenzaron a utilizar varios medicamentos y algunos otros procedimientos (electrocirugía) para poder sustituir el uso de Formocresol; Las sustancias hemostáticas en la Odontología poco a poco comenzaron a ser consideradas. Pero no fue hasta el año de 1991 Luen Fei Ay demostró que el Sulfato Férrico tiene poder preservador, no mutagenico, solo tiene carácter hemostático y bactericida (1). El mismo Fei y cols. (1991) comparo el éxito clínico y radiográfico del sulfato férrico y el formocresol, no ha encontrado diferencias significativas entre ambos materiales durante las primeras evaluaciones, a diferencia de la ultima evaluación donde el sulfato férrico resulto mas exitoso (2).

Del mismo modo, Neamatollahi y cols en el año 2006 compararon el éxito del formocresol, el sulfato férrico y agregado trióxido mineral, encontrándose que clínicamente no hubo diferencia significativa entre el formocresol y el sulfato férrico, pero si entre estos y el agregado trióxido mineral, el cual resulto ser el menos efectivo (3).

El Sulfato Férrico al entrar en contacto con la sangre forma un complejo proteínico y la membrana en este complejo sella los vasos, adicionando que tiene características bactericidas nos permiten una cavidad completamente limpia y estéril, además de que nos permite tener una pulpa radicular remanente completamente intacta y permitiendo que la pulpa haga sus funciones normales de defensa y de formación.


OBJETIVOS

• Utilizar al Sulfato Férrico por sus ventajas como una sustancia hemostática que nos permite la vitalidad de la pulpa remanente a diferencia de las técnicas momificantes

MATERIALES Y METODOS

Se presentaron a consulta 20 pacientes, 11 del género masculino y 9 del género femenino, las edades de los pacientes oscilaban entre los 4 a los 8 años de edad que cumplían con los criterios clínicos y radiológicos para el tratamiento de pulpotomia, se procedió a realizar la pulpotomia de acuerdo a los estándares establecidos con la utilización 10 de Sulfato Férrico para unos pacientes y 10 de Formocresol para otros.

HIPOTESIS

En las pulpotomias se ha utilizado una serie de medicamentos para obtener resultados tan favorables como con el Formocresol, demostrar que los medicamentos hemostáticos como el Sulfato Férrico tiene la capacidad de ser un medicamento más que aceptable para el tratamiento de pulpotomia.

MATERIALES Y METODOS

1. LUGAR DE REALIZACION
   El presente estudio se realizo en la Clínica de Odontopediatria a nivel Licenciatura de la Facultad de Estomatología de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí
   
   
2. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
   
   • Paciente sistémicamente sano
     
   • Inflamación irreversible de pulpa
     
   • Dolor espontaneo o provocado
     
   • Sensibilidad a la percusión
     
   • Movilidad excesiva
     
   • Presencia de fistula
     
   • Hemorragia pulpar
     
   • Calcificaciones pulpares
     
   • Reabsorción radicular patologica externa o interna
     
   • Longitud radicular mayor 2/3
     
   • Posibilidad restauración
   
   
   
3. PROCEDIMIENTO
   
   
   1. Técnicas de asepsia y antisepsia en el paciente previo a intervención
      
      
   2. Técnica de anestesia
      
      
   3. Aislamiento absoluto mediante Dique de hule, Arco de Young y grapa
      
      
   4. Remoción mecánica de la lesión cariosa con pieza de alta velocidad, después siguiendo puntos anatómicos del diente se conforma la cavidad hasta comunicar cámara pulpar
      
      
   5. Eliminación del techo pulpar así como también del tejido pulpar coronal, este último se realizo con cucharilla de dentina
      
      
   6. Limpiar la cavidad con suero fisiológico y agua oxigenada para eliminar restos de tejido pulpar hasta que se aprecian los orificios radiculares
      
      
   7. Colocar el Sulfato Férrico de acuerdo a las indicaciones del fabricante dentro de la cavidad de la pulpotomia
      
      
   8. Preparar una pasta de Oxido de Zinc Eugenol químicamente puro y colocar una capa
      
      
   9. Tomar radiografía de control
      
      
   10. Restauración del órgano dental con resina o corona de acero

RESULTADOS

La población estándar fueron 20 pacientes, 11 del género masculino y 9 del género femenino, las edades de los pacientes oscilaban entre los 4 a los 8 años de edad y fueron revisados periódicamente a los 15, 30, 90, 180 y 360 días para valorarlo tanto clínica como radiográficamente.


EVALUACION CLINICA

En el control realizado, no se detectaron en ninguno de los casos signos de patología pulpar, movilidad patológica, ni dolor a la presión o a la percusión; No presento en mucosa inflamación, cambio de color, abscesos, ni fistulas. Ningún padre de los pacientes y ni el propio paciente refiere dolor ya sea espontaneo o con otro estimulo (masticación)

EVALUACION RADIOLOGICA

En las radiografías de control no se observo nada anormal o diferente en la evolución, no existe reabsorción radicular externa ni interna, algún tipo de lesión o ensanchamiento de ligamento periodontal, ninguna rarefacción ósea y tampoco absceso.


DISCUSION

En las pulpotomias se ha utilizado como medicamento de excelencia el formocresol (5), la razón es que es un medicamento que conforme ha pasado el tiempo ha demostrado su efectividad, es un medicamento que fija los tejidos pulpares (6).

El formocresol es una combinación de un compuesto fenol como el cresol y un aldehído, el formaldehido es el agente activo de este medicamento quimioterapéutico e interactúa en la fracción proteica de las células del tejido pulpar, adicionando el cresol potencia el efecto del formaldehido, convirtiéndolo en un poderoso desinfectante, antiséptico y momificante (6,7,8); Es un medicamento cáustico, esto suprime el metabolismo celular, pierde poca actividad ante materia orgánica y actúa a un bajo potencial de curación (8,9).

Las desventajas de la técnica con formocresol, la dificultad de controlar la profundidad de penetración, ya que posee una amplia distribución después de su colocación, desencadena respuestas inmunitarias, otras consecuencias sobre tejido periapical son irritación o inflamación, varían desde resorción hasta anquilosis e hipoplasia en dientes sucedáneos. También se debe tener cuidado en su manejo ya que provoca quemaduras de tejidos blandos (6,7,8,9).

También su uso es muy controversial debido a que este medicamento puede ser carcinogénico, mutagénico, embriotóxico y teratogénico, así como también causar diversas reacciones tanto en el órgano dentario como a nivel sistémico (6,9,10).

El Sulfato Férrico se considera una opción viable, debido a su poder bacteriostático y bactericida que brinda la combinación de antibióticos que lo conforma2,5, además que coopera en la cicatrización del tejido pulpar remanente, manteniendo sus funciones normales la pulpa vital remanente.

Evitar la extracción dental para permitir la función del diente y respetar el espacio para la erupción de los dientes permanentes, cualquier tratamiento de terapia pulpar será importante para dicho objetivo (11).


CONCLUSIONES

El Sulfato Férrico como medicamento hemostático, demuestra un adecuado control de la hemorragia y con ello la permanencia de una pulpa vital remanente de conductos, dicha pulpa al mantenerse vital realiza sus funciones normales de regeneración y con ello nos asegura un éxito en el tratamiento, aunque debemos de considerar que esto fue en pacientes sistémicamente sanos. Es un medicamento biocompatible y que puede ser considerado como una alternativa al tratamiento de pulpotomias. No obstante hace falta realizar un estudio con una mayor cantidad de casos, mantener en observación y seguimiento de cada uno de los casos.