Autor: Dr. Diego A. Sánchez Riofrío y Dr. Abdón H. Sánchez Cifuentes

INTRODUCCION
El presente trabajo es una respuesta a la necesidad de contar con información básica sobre los diferentes tipos de anomalías de malposición dentaria y alteraciones faciales que presentan jóvenes ecuatorianos entre 18 y 22 años, estudio realizado en la Segunda Zona Naval en San Cristóbal - Galápagos; para esto nos enfocaremos en obtener el tipo de perfil facial predominante, si existe armonía en las medidas de los tercios faciales medio e inferior, la presencia de labio hipotónico, hiperactivo y/o evertido y relaciones entre estas variables. En cuanto a piezas dentarias obtendremos datos del overjet y overbite que presenta el paciente y el tipo de mordida más común, la presencia de zonas de apiñamiento, diastemas, dientes ectópicos, frecuencia de dientes supernumerarios, pérdida de piezas dentarias en la arcada dental y su relación con la posición de los demás dientes, además del porcentaje de terceros molares erupcionados en este grupo de edad. Finalmente el tipo de maloclusión más común según Angle y la relación entre tipos de maloclusión molar y relación canina del mismo lado. Todo esto nos permitirá conocer un poco mas sobre las características dento maxilo faciales más comunes en la juventud masculina ecuatoriana pues existen muy pocos estudios sobre este tema. Generalmente los libros de texto muestran información de investigaciones realizados en países del primer mundo en razas caucásicas, sin tomar en cuenta la realidad de nuestra sociedad latinoamericana. Espero el presente trabajo se convierta en una herramienta para conocer un poco más sobre las características propias de nuestra raza mestiza, fortaleciendo y actualizando los resultados obtenidos en estudios científicos anteriores en este campo y creando un espacio para el debate de aquellos datos que no van de acuerdo a lo establecido por otros autores, lo que sin duda es el fin mismo de la investigación científica, crear nuevos conocimientos a través de la investigación y discusión de los resultados obtenidos.


MATERIALES Y METODOS
Este estudio se llevo a cabo utilizando el método de observación directa controlada, tomando mediciones en el paciente que asistía a la consulta y llenando formularios diseñados especialmente para esta investigación. Se utilizó solamente la inspección clínica por la falta de un equipo de RX que tome radiografías panorámicas y cefalométricas lo que hubiera permitido adentrarnos aún más en el campo del estudio cefalométrico.

La población sobre la que se realizó el estudio comprendió hombres jóvenes que realizaban la Conscripción Naval. El periodo de recolección de datos inició en Enero 2010 hasta Junio 2010 (6 meses). Se consideraron que los participantes de este estudio debían contar con las siguientes características:

• Que no se hayan realizado anteriormente ningún tipo de tratamiento ortodóntico que haya podido modificar su desarrollo dento maxilo facial normal.
  
  
• Tener entre 18 y 22 años pues esta edad es la más óptima por ser la etapa final de crecimiento dento maxilo facial en el hombre lo que nos garantiza la estabilidad de los datos obtenidos
  
  
• Ser de nacionalidad ecuatoriana y de raza mestiza, pues el estudio se enfoca en las características comunes de la población mestiza ecuatoriana.
  
  
• Ser Conscriptos que viven dentro de la Base Naval donde se desarrolló el estudio, con el fin de facilitar el seguimiento y control del paciente en caso de ser requerido.

El estudio se realizó en el Dispensario Médico - Odontológico ubicado dentro de la II Zona Naval en San Cristóbal-Galápagos. Se realizó en pacientes Conscriptos Navales procedentes en su mayoría de Guayaquil - Ecuador, que llegaban a la consulta dentro del horario de atención que va de 8am a 12:30pm y de 13:30pm a 16:30pm y que de manera voluntaria aceptaban participar de esta investigación.

Se utilizó el método de recolección de datos por medio del llenado de formularios creados específicamente para esta investigación. Se manejaron las siguientes variables clasificadas en cuatro grupos: Datos del paciente, Estudio de Tejidos Blandos, Estudio de las piezas Dentarias y Tipo de Maloclusión según Angle. A continuación se desglosa cada grupo:

DATOS DEL PACIENTE

• Nombre Completo: nos permite identificar al paciente
  
  
• Edad: para controlar que se encuentre dentro del grupo de edad requerido por el estudio

ESTUDIO DE TEJIDOS BLANDOS

• Perfil: Utilizando la clasificación de Ricketts puede ser de 3 tipos: Recto; cuando al trazar una línea desde la punta de la nariz hasta la parte más prominente del mentón esta no toca el labio superior y puede o no tocar ligeramente el labio inferior. Cóncavo; cuando al trazar la recta desde la punta de la nariz hasta la parte más prominente del mentón los labios superior y/o inferior se encuentran a más de 3mm por detrás de esta. Convexo; cuando al trazar una recta desde la punta de la nariz esta toca solamente el labio superior e inferior pero no toca el mentón. Se considera armónico al perfil Recto mientras el Cóncavo y Convexo se los considera antiestético.
  
  
• Medida del Tercio Medio: Se mide con regla milimetrada la distancia entre el ángulo externo del ojo y la comisura labial.
  
  
• Medida del Tercio Inferior: Se mide con regla milimetrada la distancia entre el ala de la nariz y la base del mentón.
  
  
• Labio Superior Hipotónico: Clínicamente se observó como un labio flácido con forma de arco.
  
  
• Labio Inferior Hiperactivo / Evertido: Hiperactivo cuando el labio inferior cubre los dientes superiores hasta tocar el labio superior para lograr el cierre labial. Evertido cuando al momento de la deglución el labio inferior toca el borde incisal de los dientes superiores, pues no logra un normal cierre labial.

ESTUDIO DE LAS PIEZAS DENTARIAS

• Overjet: se midió con regla milimetrada la distancia entre el borde incisal de los incisivos superiores más protruídos en relación horizontal con la cara vestibular de los incisivos centrales inferiores. Siendo positivo si los superiores se encontraban por delante de los inferiores, negativo si se encontraban por detrás y marcado con "0" si existía contacto bis a bis.
  
  
• Overbite: se midió con regla milimetrada la distancia entre el borde incisal de los incisivos superiores en relación vertical o de sobre mordida con los inferiores. Siendo positivo si los superiores cubrían los inferiores, negativo si se encontraban separados y no había entrecruzamiento y marcando "0" si existía contacto bis a bis.
  
  
• Zonas de Apiñamiento: Se anotaron las zonas de apiñamiento ya sea entre piezas dentarias o por Zonas Anterior, de Premolares o Posterior, especificando si era Superior/Inferior.
  
  
• Dientes Ectópicos: Todas aquellas piezas dentarias que se encontraban fuera de su posición normal, se anotó si se encontraban hacia vestibular o hacia palatino/lingual.
  
  
• Zonas de Diastemas: Se anotaron las zonas donde habían diastemas ya sea entre piezas dentarias o por Zonas; Anterior, de Premolares o Posterior, especificando si era Superior/Inferior.
  
  
• Dientes Supernumerarios: Presencia o ausencia de dientes supernumerarios.
  
  
• Piezas dentarias Extraídas o Faltantes: Se especificó las piezas dentarias que habían sido extraídas hasta el momento del estudio. A los terceros molares se los incluyó en esta categoría como faltantes en caso que todavía no hubieran erupcionado.

TIPO DE MALOCLUSIÓN SEGÚN ANGLE
En todas las categorías se registró si tanto el primer molar como el canino se encontraban en Clase I, Clase II o Clase III de Angle. En caso de que faltaran una de las piezas dentarias se dejo una raya "-".

• Molar Izquierdo
  
• Molar Derecho
  
• Canino Izquierdo
  
• Canino Derecho

Para el análisis de los datos se utilizó el método de estadística descriptiva, en la cual se procede a observar las cifras y se describen los resultados de forma narrativa explicando por qué la obtención de los mismos. Se utilizaron variables cuantitativas para los resultados numéricos y en el estudio de tejidos blandos variables cualitativas pues se necesitó analizar por medio de la observación lo que presentaba el paciente.


RESULTADOS
Los resultados obtenidos se reunieron en 4 tablas conforme a la categoría a la pertenecían: DATOS DEL PACIENTE, ESTUDIO DE TEJIDOS BLANDOS, ESTUDIO DE PIEZAS DENTARIAS Y TIPO DE MALOCLUSIÓN SEGÚN ANGLE. Esto nos permitió tener una visión en conjunto de los datos, facilitar la comparación de los mismos y observar donde habían concordancias y discrepancias para así poder generar las hipótesis correspondientes.

Participaron voluntariamente 25 pacientes que contaban con las características requeridas por este estudio los cuales presentaron una edad promedio de 19 años, como se detalla a continuación en la siguiente tabla.

En la segunda tabla se reunieron los datos correspondientes a las variables sobre Tejidos Blandos. El tipo de perfil facial más común encontrado en la muestra es el Perfil Recto en 24 de los 25 casos estudiados. Se presentó solo un perfil Cóncavo y ningún perfil Convexo. Se encontraron 5 casos de Labio Superior Hipotónico, 3 de Labio Inferior Hiperactivo y ninguno de Labio Evertido, además de las medidas de los Tercios Faciales Medio e Inferior como se puede observar en la siguiente tabla. En los pacientes que no presentaron ciertas características se colocó una raya "-".

En la tercera tabla se procedió a ordenar los datos relacionados con las piezas dentarias, su posición y la relación con sus antagonistas. Los resultados tanto en las medidas conseguidas como en la prevalencia de una variable y su relación con otras se estudiará más adelante en la parte de Discusión.

Finalmente se obtuvieron los datos correspondientes a la Clasificación de la Maloclusión según Angle. Los resultados nos indican que de los 25 pacientes de la muestra total 4 no presentaron primeros molares en ambos lados y a 9 les faltaron por lo menos un molar. Esto nos deja con 12 pacientes de los cuales 5 presentaron Clase I bilateral, ningún paciente presentó Clase II y 3 presentaron Clase III bilateral. De los 4 pacientes restantes 1 paciente presentó Clase II unilateral y 3 fueron Clase III unilateral.

En cuanto a los caninos, los resultados variaron completamente comparándolos con los primeros molares. Apenas 1 paciente de la muestra total no presentó un canino. Y de los 24 restantes 16 presentaron Clase I canina bilateral, ninguno Clase II y 1 paciente presentó Clase III canina bilateral. De los 7 casos restantes 4 fueron Clase II canina unilateral y 3 Clase III canina unilateral.

DISCUSIÓN
Con todos los resultados obtenidos tenemos ya una gran cantidad de información que nos permite conocer un poco más sobre los diferentes tipos de anomalías de malposición dentaria y alteraciones faciales que presentan los jóvenes ecuatorianos en la II Zona Naval en San Cristóbal - Galápagos.

El perfil facial predominante es el Perfil Recto, considerado como Armónico y estéticamente aceptable. De acuerdo a la muestra detallo que es muy raro encontrar un Perfil Cóncavo en la raza mestiza, que es más común en la raza aria según estudios de Graber y Swain y que no existieron casos de perfiles convexos que se conoce es una característica propia de la raza negra. No existen estudios previos de perfiles faciales en Ecuador, sin embargo al compararse con el estudio de Gallardo M., W. sobre Desarrollo de normas cefalométricas del grupo étnico mestizo ecuatoriano y su comparación con normas caucásicas norteamericanas, existe un relación favorable por la incidencia de perfiles armónicos en la mayoría de casos estudiados.

Siguiendo la teoría de las proporciones áuricas ya descrita en la época griega por Euclides, que nos habla de una serie de longitudes y volúmenes que deben guardar cierta relación entre si, considerada por Klaper como la "proporción divina" , se midieron las longitudes del Tercio Medio facial y del Tercio Inferior. Según las proporciones áuricas al momento de la comparación debe existir una relación de 1.618, es decir el Tercio Medio ser más pequeño que el Inferior, como se lo observa en la siguiente figura.

Los datos obtenidos indican que el 96% de la muestra cumple con este requisito de proporción áurica, siendo menor el tercio medio comparándolo con el inferior, resultado que va de la mano con el perfil armónico propio de la raza mestiza.

Haciendo un análisis de la posición y dinámica labial se observaron 3 casos de pacientes con labio superior hipotónico mas labio inferior hipertónico, así mismo presentaron deglución atípica y labios separados en estado de relajación características propias del paciente respirador bucal y dos casos de pacientes que presentaron solo labio superior hipotónico lo que nos habla de un total de cinco casos de pacientes con incompatibilidad labial. No se presentaron casos de labio evertido.

En el estudio de las piezas dentarias se compararon los resultados obtenidos con el promedio que nos indica la teoría para Overjet y Overbite que es de +2.5mm . En relación con el Overjet se sumaron los datos recolectados sacando un promedio de +2.6mm es decir el Overjet que presentó la muestra se encuentra en estrecha relación con la norma. Como dato relevante podemos indicar que de los 25 casos estudiados no se presentaron casos de overjet negativo. En cuanto al Overbite el promedio fue de +1.5mm, por debajo de la norma pero dentro de los parámetros aceptables. De los 25 casos estudiados se presento un caso de Overbite negativo con -3.5mm es decir un paciente con mordida abierta y que a su vez presentó labio superior hipotónico y labio inferior hipertónico junto a las demás características que nos lleva a concluir se trata de un paciente respirador bucal.

De los 25 casos estudiados 14 pacientes presentaron zonas de apiñamiento, un alto porcentaje si se lo compara con apenas 5 casos de pacientes con diastemas. Resaltan dos pacientes; el primero que presentó ligero apiñamiento en la zona anterior inferior y ligeros diastemas en la zona anterior superior, esto significa que no es exclusividad la presencia de una de estas características en un mismo paciente. El segundo presentó apiñamiento superior a nivel de incisivos laterales y un diastema a nivel de los centrales. A simple vista pareciera contraproducente sin embargo si se toman en cuenta factores extrínsecos Ej.; succión digital, se podría explicar este fenómeno.

Se presentaron 4 pacientes con Dientes Ectópicos, todos ellos presentaron Zonas de Apiñamiento y ninguno Zonas de Diastemas, lo que nos lleva a concluir que la falta de espacio es la principal consecuencia de la erupción de dientes ectópicos.

No se encontraron casos de Dientes Supernumerarios durante el estudio.

En cuanto a pacientes con piezas dentarias extraídas, es alarmante que 16 de los 25 casos estudiados, hayan perdido alguna pieza dentaria, ya sea por accidente o por patologías bucales. Esto va de la mano con la alta incidencia de pacientes con apiñamiento como efecto de la perdida prematura de piezas dentarias que se traduce en perdida de espacio para la erupción de los dientes restantes.

Como información adicional sobre la erupción de los terceros molares tenemos que de los 25 pacientes varones entre 18 y 22 años 6 presentaron todos los terceros molares erupcionados, 8 presentaron al menos uno de los terceros molares erupcionados y 11 no presentaron todavía erupción de los mismos. Esto se puede deber a muchos factores, el común en nuestro estudio fue la falta de espacio, sin embargo debemos tener en cuenta que solo las radiografías nos permitirían confirmar la presencia del germen dentario. Los datos aquí obtenidos servirán como referencia para saber el porcentaje de pacientes que entre estas edades presentará los terceros molares en la arcada dental, información necesaria al momento de decidir aplicar cualquier tipo de tratamiento dental.

Por los datos obtenidos en los Tipos de Maloclusión según Angle se resuelve que existe una gran cantidad de pacientes con perdida del primer molar permanente en nuestra comunidad lo que dificulta la clasificación del tipo de maloclusión que presentan. De aquellos que si los tenían se evidenció una mayoritaria presencia de Clase I y en menor grado Clase III de Angle. Es notoria la ausencia de Clase II de Angle bilateral y apenas 1 solo caso de 25 estudiados presentó Clase II molar unilateral. Con estos resultados se asevera que los hombres mestizos ecuatorianos presentamos en mayor porcentaje Clase I molar de Angle, en segundo lugar Clase III molar y en tercer lugar Clase II molar de Angle. En el siguiente gráfico podemos observar los porcentajes de acuerdo al número de pacientes que presentaron cada una de las Clases de Angle.

La presencia del Canino en la dentadura del hombre mestizo ecuatoriano es mayoritaria pues apenas 1 caso hubo de ausencia unilateral. Es predominante la presencia de Clase I canina, relegando en segundo lugar por iguales resultados a la Clase II y Clase III canina sea bilateral como unilateralmente.

Si comparamos los resultados generales de Relación Molar y Relación Canina, podemos observar que existe una concordancia de una con otra. Si restamos los casos donde hay falta de molares y/o caninos tenemos que de los 11 pacientes resultantes la mayoría (7) presentaron la misma Clasificación de Angle tanto en el Molar como en el Canino del mismo lado. Sin embargo es necesario resaltar que la gran ganadora del estudio es la pérdida del Primer Molar permanente como se observa en el siguiente gráfico.

CONCLUSIONES
Se concluye que los hombres mestizos ecuatorianos presentan en común un Perfil y medidas faciales armónicas, con medidas de overjet y overbite dentro de la norma. Debido a que se presentaron un 20% de casos de incompatibilidad labial se relaciona esto a pacientes con malos hábitos bucales que deben ser identificados y corregidos por el profesional odontólogo. Apenas el 24% de la muestra presentó los terceros molares lo que significa que será a partir de los 22 años de edad en adelante que empezará, para la mayoría, el proceso de erupción de los mismos.Tanto en el tipo de maloclusión según Angle y la relación canina se resalta la predominancia de Clase I bilateral y la ausencia de casos Clase II bilateral. Existe sin embargo un mayoritario porcentaje (64%) de pacientes que presentan pérdida de alguna pieza dentaria, en especial del 1er molar permanente (52% de la muestra total) , lo que se traduce en pérdida de espacio en el arco dentario,presencia de zonas de apiñamiento, problemas de oclusión además de una deficiente función masticatoria, por lo tanto es necesario que el Servicio Odontológico ponga énfasis en tratamientos que preserven estas piezas dentarias consideradas por Angle como fundamentales para la correcta posición y oclusión de la arcada dental.