Ubicado en San Félix Estado Bolívar

Hernández, Johana¹, Montiel, Liliana¹, Velásquez, Josmary¹ Carolina Alcedo². Djurisic, Aura². Oscar Quirós Álvarez³, Lennys Molero⁴, Jorge Tedaldi⁵


1. Odontólogos, integrantes del Curso de diploma de perfeccionamiento profesional en Ortodoncia Interceptiva de la Universidad Gran Mariscal de Ayacucho
   
   
2. Profesoras de la Cátedra de odontopediatría de la Universidad Gran Mariscal de Ayacucho.
   
   
3. Odontólogo, Ortodoncista, Profesor Titular, jefe de la cátedra de Ortodoncia y Coordinador del postgrado de Ortodoncia de la Universidad Central de Venezuela (2006-2009).
   
   
4. Odontóloga-Ortodoncista, profesora de la cátedra de ortodoncia de la Universidad Gran Mariscal de Ayacucho.
   
   
5. Odontólogo, Profesor del curso de diploma de perfeccionamiento profesional en Ortodoncia Interceptiva de la Universidad Gran Mariscal de Ayacucho.

INTRODUCCIÓN
Las afecciones bucales constituyen un importante problema de salud por su alta prevalencia, demanda pública y fuerte impacto sobre las personas y la sociedad en términos de dolor, malestar, limitación y discapacidad social y funcional, así como también por su efecto sobre la calidad de vida de la población, siendo la caries uno de los principales problemas bucales de la población y posiblemente un causante de la perdida temprana de los dientes temporales, ocasionando posibles maloclusiones a futuro.

En la actualidad a pesar de los múltiples avances de la tecnología, las telecomunicaciones, los diferentes medios informativos impresos; persiste la ignorancia por muchas personas acerca de la importancia de los dientes primarios, y su permanencia en la cavidad bucal hasta el recambio dentario fisiológico, es muy cotidiano escuchar a padres referirse a estos dientes como innecesarios ya que vienen otros dientes, siendo la caries dental y la perdida prematura de piezas dentarias algunas de las principales causas de maloclusiones en los niños a temprana edad.

Por lo tanto el objetivo general de esta investigación consiste en, relacionar la perdida prematura de dientes primarios por caries dental con las maloclusiones presentes en los pacientes entre 7 y 10 años que acuden al Servicio de Odontología del Centro de Atención Integral de Salud "Francisco de Miranda" ubicado en San Félix Estado Bolívar.

Los tipos de maloclusiones o problemas dentarios observados con mayor frecuencia en estos pacientes son mesialización del primer molar permanente lo que conlleva a una maloclusión Clase I tipo 5 ( Si hay perdida de espacio posterior por migración mesial del 6, mayor de 3 mm.), falta de espacio en la arcada dentaria para erupción de dientes permanentes entre otros.

Como técnica para la recolección de datos se utilizó la historia clínica del Centro asistencial la cual incluye además de los datos personales el odontodiagrama, el cual va a determinar el porcentaje de caries de la población estudiada, logrando identificar los factores etiológicos que causan la caries, así como la relación de la misma con la pérdida prematura de los dientes temporales y la causante de una maloclusión dental.

La presente investigación es un diseño de campo de tipo descriptivo donde se comprobó la relación que existe entre la caries y la pérdida prematura de los dientes temporales, con las maloclusiones dentales.

Para la realización de este estudio se tomó como bases teóricas los libros y publicaciones concernientes al tema, procedentes de diferentes Facultades de Odontología del país.


CAPITULO I
El problema
Planteamiento del problema

En la actualidad a pesar de los múltiples avances de la tecnología, las telecomunicaciones, los diferentes medios informativos impresos; persiste la ignorancia por muchas personas acerca de la importancia de los dientes primarios, y su permanencia en la cavidad bucal hasta el recambio dentario fisiológico, es muy cotidiano escuchar a padres referirse a estos dientes como innecesarios ya que vienen otros dientes, siendo la caries dental y la perdida prematura de piezas dentarias algunas de las principales causas de maloclusiones en los niños a temprana edad.

En el servicio de odontología del Centro de atención integral "Francisco de Miranda" se observa a diario niños con caries dentales que ameritan la extracción prematura de dientes primarios; a través del tiempo la mayoría de estos pacientes acuden luego a la consulta presentando diversos tipos de maloclusiones o problemas dentarios como mesialización del primer molar permanente, falta de espacio en la arcada dentaria para erupción de dientes permanentes y otros.

Formulación del problema
En relación a lo anteriormente expuesto en el planteamiento del problema se presenta la necesidad de relacionar la pérdida prematura de dientes primarios por caries dental con las maloclusiones encontradas en los pacientes que asisten al servicio de Odontología del Centro de Atención Integral de Salud Francisco de Miranda.

Sistematización del problema en estudio
¿Cuál es el porcentaje de caries de los pacientes entre 7 y 10 años que acuden al servicio de Odontología del Centro de Atención Integral "Francisco de Miranda?
¿Cuales son los dientes más frecuentes que se pierden prematuramente y causan maloclusiones?
¿Qué tipo de maloclusiones se presentan en estos pacientes?

Objetivos de la investigación
Objetivo General
Relacionar la pérdida prematura de dientes primarios por caries dental con las maloclusiones presentes en los pacientes que acuden al Servicio de Odontología del Centro de Atención Integral de Salud "francisco de Miranda" ubicado en San Félix Estado Bolívar.

Objetivos específicos:
Indicar el porcentaje de caries de los pacientes entre 7 y 10 años que acuden al servicio de odontología del Centro de Atención Integral de Salud "Francisco de Miranda"
Identificar los dientes más frecuentes con pérdida prematura en los pacientes que acuden al servicio de odontología del Centro de Atención Integral de Salud "Francisco de Miranda"
Distinguir las maloclusiones presentes a causa de perdida prematura por caries dental en los pacientes evaluados en el servicio de Odontología.

Justificación e importancia
En el servicio de odontología del centro de atención integral de salud se observa que existe desconocimiento por parte de los representantes de los niños que acuden a dicha consulta acerca de la importancia que tienen los dientes primarios en la salud integral de un niño. Es muy cotidiano escuchar a padres referirse a estos dientes como innecesarios; por ello surge la necesidad de investigar la relación de dientes primarios y maloclusiones en niños que acuden a este centro para poder presentarles a estos padres un trabajo con sustentación científica sobre las consecuencias que originan estas extracciones prematuras y así comprendan cual es la función y porque es necesario conservar en buen estado la salud bucal de sus hijos.

Capitulo II
Marco teórico
Antecedentes de la investigación
Martínez, Gutiérrez, Ochoa y, Díaz (1) en el año 2003; realizaron una investigación para determinar la frecuencia de niños con pérdidas prematuras de dientes temporales, distribuir las pérdidas por tipo dentario e identificar la presencia de maloclusión en los escolares afectados. Se obtuvo que el 18,54% de los niños presentaron pérdidas prematuras, el primer molar temporal fue el diente más afectado y casi la mitad de los niños con pérdidas presentaban algún efecto consecutivo asociado a esta causa dentaria de maloclusión, lo que nos permite hacer énfasis en la importancia de las acciones preventivas y tratamientos conservadores en estas etapas de la vida.

Pérez Alfonso 2004; (2) realizó un estudio descriptivo para determinar la prevalencia de caninos ectópicos en los niños con edades entre los 9 y 12 años de edad del Área de Salud "Manuel Pity Fajardo", del Municipio Las Tunas, en el período comprendido de octubre del 2002 a enero del 2004. Los objetivos propuestos fueron, determinar la prevalencia de caninos ectópicos según edad y sexo, describir la localización más frecuente de los caninos ectópicos, clasificar a los niños afectados de acuerdo a su tipo facial y relacionarlos por la forma del arco dentario, así como la relación de los factores de riesgo con la ectopia del canino. La prevalencia de caninos ectópicos fue de 8.0 % en la edad de 11 años, en el sexo masculino y el grupo racial europoide; el maxilar inferior el más afectado; la localización más frecuente, en la hemiarcada izquierda y por vestibular del arco. Predominó la forma del arco ovoide y el tipo facial leptoprosopo en los niños con caninos ectópicos. En cuanto a los factores de riesgo relacionados hubo un mayor predominio de la pérdida prematura de dientes temporales para un 62.7%. En general se corroboró que existe una relación entre estos factores y la ectopia del canino.

Muñiz M. 2006; (3) el objetivo general fue determinar el comportamiento de las maloclusiones en dicha población. El universo coincidió con la muestra, constituida por la totalidad de pacientes que acudieron a consulta en ese lapso de tiempo y estaban afectados por maloclusión. (185 pacientes). A todos los participantes se les tuvo en cuenta el consentimiento informado. Se confeccionó la historia clínica individual y los datos se obtuvieron a través del interrogatorio y el examen clínico, en la consulta de estomatología, sentados en el sillón dental, con luz artificial y auxiliada del instrumental de diagnóstico. Se usaron como medidas de resúmenes números absolutos, porcentajes e índices. La información obtenida se presentó en tablas con variables demográficas (edad y sexo); presencia y tipo de maloclusión, así como los hábitos deformantes. Se obtuvo un predominio del sexo femenino 60.0% y el grupo de edad que tuvo mayor representación fue el de 7-9 años, 37.8% La maloclusión de mayor significación fue la vestibuloversión de incisivos superiores 35.1%, predominó el grupo de edad de 7-9 años, siendo el sexo femenino el más representativo. Hubo predominio de la maloclusión clase l de Angle 51.3%, la succión digital 37.8% y la respiración bucal 30.2% fueron los hábitos deformantes de mayor significación, siendo el grupo de edad de 10-11 años el más afectado.

Ortiz M. Farias M., Godoy S., Mata M., (4) Estudiaron las pérdidas prematuras de dientes primarios en pacientes de 5 a 8 años de edad, asistidos en la clínica de Odontopediatría de la Universidad Gran Mariscal de Ayacucho, en los años 2004-2005 obteniendo como resultados un alto porcentaje (42,9%) de pacientes con exodoncia prematura de dientes temporales. Un 70% corresponden a exodoncias de dientes primarios realizadas prematuramente. La principal causa fue la caries dental. Los molares primarios fueron los dientes extraídos con mayor frecuencia y en pacientes de 8 años de edad.

Bases teóricas
Caries
Palabra de origen latino, significa degradación. Expresa la degradación o ruptura de los dientes. La pérdida de sustancia dental comienza en forma característica por un reblandecimiento de estos tejidos, originada por la disolución parcial del tejido mineralizado, y seguida por la destrucción total del tejido.

De igual forma podemos decir que la caries es una enfermedad infecciosa y transmisible de los tejidos duros del diente, de origen microbiano y multifactorial, anatómicamente específica, bioquímicamente compleja y controvertida, y patológicamente destructiva, que determina la pérdida del equilibrio biológico de los elementos dentarios.

Por otro lado la Organización Mundial para la Salud la define como "un proceso patológico localizado, post-eruptivo, de origen externo, que produce el reblandecimiento del tejido dentario duro, y que conduce a la formación de una cavidad".

Actualmente, se tiende a considerar a la "enfermedad de la caries" como un proceso patológico, en el que cada paciente tiene unos criterios específicos para contraer y desarrollar la enfermedad:

Paciente con "riesgo de caries" es aquel que tiene un alto potencial de contraer la enfermedad, debido a condiciones genéticas y/o ambientes.
Paciente con actividad de caries es aquel en el que se valora el ritmo de aparición de nuevas caries, así como su evolución (3).

Etiología
La caries dental constituye una de las enfermedades más frecuentes del ser humano. La etiología de esta ha intentado explicarse de muy variadas maneras a través de los siglos. Se propusieron diversas teorías, la mayoría con un interés meramente histórico, hasta que W.D Miller, en 1890, refiere la patogénesis de la caries dental como el resultado esencial de la actividad de ciertos microorganismos capaces de producir ácidos y llegar a la descalcificación del esmalte y la disolución del residuo reblandecido.

J.L Williams, en 1897, describe la presencia de bacterias acumuladas sobre la superficie del esmalte englobadas en una substancia gelatinosa, reafirmando la teoría químico - parasitaria de Miller y postulando su participación en el desarrollo de la enfermedad.

G.V Black es el primer autor que denomina a esa enfermedad, placa gelatinosa microbiana, sin poder definir su origen ni naturaleza.

J.K. Clarke, en 1924, determina que la caries es originada por un microorganismo, que describe como Streptococcus mutans.

P.H Keyes, en 1960, demuestra que la caries dental en animales de experimentación es una enfermedad infecciosa y transmisible.

R.J Fitzgerald y P.H Keyes, en 1965, enuncian que el proceso de caries se debe a la interrelación microorganismo - huésped - dieta.

E. Newbrun, en 1978, propone que, además de estos tres factores, deberá tenerse en cuenta un parámetro más, el tiempo.

W.H. Bowen, en 1981, demuestra una correlación genérica en la cantidad de caries entre hijos y madres, iniciando el criterio actual de los microorganismos productores de caries derivan de la primera persona en contacto más íntimo con el neonato, de modo que si la madre del recién nacido tiene lesiones cariosas activas, transmitirá con mayor probabilidad la flora ecológica cariogénica al hijo, que la que se encuentre libre de caries. (5,6,7)

Se concluye entonces que, para que una caries se inicie, es necesario que existan condiciones favorables en cada uno de los factores, de modo que haya un huésped susceptible, una flora bucal ecológicamente cariogénica que actúe durante un periodo de tiempo suficiente y determinado, y un substrato adecuado que permanezca un lapso definido. (4 8,9)

La caries en los dientes temporales, la secuencia de ataque de la caries sigue un patrón específico: molares inferiores, molares superiores y dientes antero superiores. A excepción de los casos con caries fulminante y caries por lactancia, los primeros dientes afectados por el proceso rara vez son los antero inferiores o las superficies vestibular y lingual de los dientes temporales. (10)

La caries dental en dentición mixta, Con la erupción del primer molar permanente, el odontólogo ya se encuentra a menudo con fisuras y fosas oclusales afectadas, así como defectos morfológicos que deberá restaurar o tapar para prevenir las lesiones extensas de las caries.

Caries dental fulminante, no existe una definición exacta, ni del cuadro clínico de este proceso. Sin embargo, por lo general, se acepta que ésta es, por lo que concierne a la historia del hombre, relativamente reciente. Massler define la caries dental fulminante como "un tipo de caries de aparición brusca, muy extendida y de efectos socavadores, la cual provoca una afectación precoz de la pulpa dental, que altera dientes, en principio, inmunes a la caries habitual".

Epidemiología
La caries dental es una de las enfermedades humanas de mayor prevalencia. Afecta a personas de cualquier edad, sexo y raza, teniendo una mayor presencia en la población de bajo nivel socioeconómico. Ello se debe a que guarda relación directa con un menos nivel educativo, una mayor frecuencia en el consumo de alimentos ricos en sacarosa entre las comidas, y unos malos hábitos higiénicos. Constituye una importante fuente de dolor para el ser humano, y es el origen de grandes pérdidas económicas para la sociedad.

Estudios antropológicos han demostrado que esta enfermedad era rara antes de la Edad del Hierro, encontrándose fundamentalmente en las piezas dentarias observadas, severas lesiones abrasivas del esmalte, con caries secundarias localizadas en la dentina y el cemento. En términos generales referidos a los países europeos, se mantiene una prevalencia baja de la enfermedad, entre un 10% y un 20%, hasta la época romana. Aumenta de forma progresiva hasta duplicarse en el siglo XVII. Su aumento más espectacular comienza en el siglo XVIII en el que afecta hasta casi el 100% de la población. Es de destacar que el incremento en la incidencia de la caries dental coincide con un aumento paralelo en el consumo de sacarosa en la dieta, derivado de la llegada del azúcar de caña de bajo costo, las nuevas tendencias sociales, económicas, industriales y urbanas, y los cambios secundarios en el modo de vida y los hábitos dietéticos de la población.

En la actualidad, se observa una tendencia a la disminución de la prevalencia de la enfermedad, en aquellos países y comunidades que han puesto en práctica, programas preventivos adecuados y gozan de un mayor nivel de desarrollo económico, educativo y socio-sanitario.

Factores Etiopatogénicos
Se consideran cuatro factores de la cavidad bucal, que intervienen necesariamente en la formación de las lesiones cariosas:

Microorganismos
La placa bacteriana
También denominada placa dental, es una acumulación heterogénea que se adhiere a la superficie de los dientes, o se sitúa en el espacio gingivo - dental, compuesta por una comunidad microbiana rica en bacterias aerobias y anaerobias rodeada por una matriz intercelular de polímeros de origen microbiano y salival.
Constituye un deposito blando, adherente, consistente, mate y de color blanco - amarillento en la superficie de los dientes.

Se forma en algunas horas y no puede eliminarse con un chorro de agua a presión. Esto lo diferencia de la materia alba, formada por restos alimenticios, leucocitos en vía de desintegración, células epiteliales descamativas y microorganismos.

La placa bacteriana varia de un individuo a otro, siendo también diferente según su localización anatómica, no apareciendo en las superficies de fricción.

Película adquirida exógena (PAE). Es un revestimiento insoluble que se forma de manera natural y espontánea en la superficie dentaria.

Consiste en una película orgánica de origen salival, libre de elementos celulares, que se forman por adsorción selectiva de proteínas salivales en la superficie de la hidroxiapatita.

Tiene una función protectora, ya que se opone a la descalcificación del diente, pero a la vez tiene una acción destructora, al mantenerlos ácidos en contacto con el esmalte, permitiendo la colonización bacteriana.

Matriz: Tiene un origen fundamentalmente bacteriano, con restos de lisis de bacterias, sobre todo, de sus membranas celulares.
Constituye el 30% del volumen total, siendo su composición bioquímica un 80% de agua y un 20% de sólidos, con proteínas, glúcidos, lípidos y minerales.
Bacterias: Muy variadas, según la localización. Existen más de 200 especies bacterianas colonizando la cavidad bucal. Las bacterias cariogénicas principales son las siguientes:

• Streptococcus: mutans, sobrinus, sanguis, salivarius.
  
• Lactobacillus: acidophilus, casei.
  
• Actinomyces: viscosus, naeslundii.

Formación de la placa bacteriana
Al exponer la superficie limpia de un diente al ambiente de la cavidad oral, a las 4horas se produce el depósito de la película adquirida exógena, distribuida desigualmente sobre el esmalte. Existen pocas bacterias, casi todas cocos o cocobacilos, situadas en depresiones poco profundas.

Después de 8 horas, la película aumenta progresivamente de grosor, pero se retrasa la colonización de su superficie por las bacterias. Sólo algunos grupos de microorganismos asientan sobre su superficie.

Hasta después de 12 horas no hay un rápido incremento del número de bacterias observado, esparciéndose sobre la superficie como una monocapa, como resultado de la división celular. Al final del primer día, la superficie del diente está casi cubierta por completo por una "sabana" de microorganismos compuesta por cocos y coco - bacilos. Posteriormente se produce el crecimiento en grosor de las colonias, así como su diferenciación en función de las diversas localizaciones.

Los depósitos bacterianos maduros, a las 2 ó 3 semanas, adoptan una estructura típicamente organizada, en una capa interna de microorganismos densamente apretados, y otra capa externa con una estructura menos compacta que contiene numeroso filamentos.

Acidogénesis de la placa dental
La combinación de los factores etiológicos hasta ahora mencionados, las bacterias cariogénicas (principalmente Streptococcus mutaos) y los glúcidos fermentables (fundamentalmente la sacarosa), constituye el mecanismo etiopatogénico de la caries, conocido como acidogénesis de la placa dental, que podemos esquematizar: (4)

Substrato
El substrato serán azúcares de la dieta.
El riesgo de producción de caries viene determinado por la dieta, en función de la composición, concentración y frecuencia en la ingesta de los diferentes hidratos de carbono.

Composición
En principio, todos los monosacáridos y disacáridos de bajo peso molecular, fácilmente solubles y de difusión rápida, pueden ser asimilados por las bacterias, y ser convertidos en ácidos por la vía de la glucólisis, lo que les confieren un elevado poder de cariogenicidad. El más cariogénico es la sacarosa. Algo menos cariogénicos son la maltosa, fructosa y la lactosa; Los sustitutos del azúcar, como el sorbitol y el xilitol, poseen escasa o nula cariogenicidad.

Concentración
El aumento en la concentración de azúcar produce un incremento de la formación de ácidos, por lo que la cariogenicidad aumentará con el incremento de la concentración de azúcares de la dieta.
El mayor incremento en la incidencia de caries se observa cuando la concentración de azúcar en la dieta supera el 20%.

Frecuencia
Cualquier ingesta de azúcares induce una disminución del pH de unos 30 minutos de duración, en la superficie dentaria recubierta de placa. La suma de estos intervalos de tiempo en los que se desmineraliza el esmalte aumenta con la frecuencia de las ingestas.

Se ha demostrado que el factor decisivo para la cariogenicidad no es la cantidad total de azúcar administrados, sino la frecuencia con los que se administran.

Huésped
Los factores del huésped, que afectan fundamentalmente a solubilidad en ácidos de los componentes duros del diente.

La apatita es la sustancia más dura del organismo humano pero no insoluble, sobre todo en medio ácido. Esto se debe a que, en soluciones ácidas, los grupos fosfato de la apatita pueden disociarse. Para compensar, cada dos grupos fosfatos disociados, la red de apatita libera dos cargas en forma de ion calcio. De esta manera, el mineral dentario se descalcifica.

Ahora bien, la saliva contiene gran cantidad de iones fosfato y calcio que, en relación con la apatita, se encuentran en solución sobresaturada. Además contiene sistemas tampón- neutralizadores.

La saliva y su acceso sin obstáculos al esmalte son factores transcendentales para el mantenimiento de la estructura dental.

Saliva
La saliva actúa de muy diversas maneras para mantener el ecosistema oral. Se ha mencionado la importancia del contenido de iones calcio y fosfato y su poder de tampón, siendo también conocidos su valor bactericida y bacteriostático, así como su función en la eliminación mecánica de residuos.

La ruptura del equilibrio puede producirse por:
Saliva con disminución de su poder protector, bien por la reducción de su secreción en las xerostomías.

Aporte excesivo y repetido de azúcares, con formación de ácidos a intervalos tan próximos que exceden la capacidad de los mecanismos de remineralización.

Flúor
Existen varias teorías sobre el mecanismo protector del flúor:
El fluoruro, al ser administrado en la infancia, es captado por la apatita del esmalte, reemplazando los iones hidroxilo y dando lugar a la formación de fluorapatita, mucho menos soluble que la hidroxiapatita.

Si el fluoruro está presente en la saliva alrededor del diente, en la fase acuosa y en concentración suficiente, la cantidad de esmalte disuelta en el agua está claramente disminuida.

La velocidad de remineralización del esmalte dentario se acelera significativamente en presencia de flúor.

El fluoruro, al estar presente en la saliva, en el esmalte o en la placa bacteriana, altera la colonización de las bacterias, su crecimiento y/o su fermentación.
Hoy en día casi nadie discute la necesidad de realizar profilaxis con flúor por vía tópica, por medio de pastas dentales y/o colutorios. No existe, sin embargo unanimidad en cuanto a la fluoración del agua potable sin discriminación.

Dieta
Los hábitos dietéticos tienen una clara influencia en el riesgo de padecer caries dental. Ya hemos comentado la importancia del substrato como factor etiopatogénico: hay que insistir en la importancia del número de ingestas de azúcares.

Tiempo
Este factor tiene una acción general, ya que se necesita el paso del tiempo para que los otros factores actúen pero también relativa, al comparar los periodos de desmineralización - remineralización de los tejidos duros dentarios.

Clasificación de las caries según su localización:
La caries asienta en determinadas zonas de predilección que, descritas como nichos microbiológicos, son las siguientes:
Zonas de retención bacteriana adherentes, y de difícil acceso durante la autolimpieza bucal (fisuras y pequeñas cavidades).

Zonas de retención de volúmenes relativamente grandes de restos alimenticios que contienen azúcares (zonas interproximales)

Zonas cuyas condiciones son especialmente favorables para el desarrollo de las bacterias formadoras de ácidos, y a la vez tolerantes a dichos ácidos (tercio gingival de las superficies libres, y superficies radiculares).

Según las zonas preferentes de ubicación de los nichos microbiológicos, podemos clasificarlas en:

Caries de fosas y fisuras. La lesión inicial se manifiesta con un cambio de color en dicha zona, que puede ser oscuro o blanquecino. La coloración oscura suele localizarse en el fondo de la fosa o fisura, mientras que la blanquecina suele observarse sobre las paredes. Cuando la lesión progresa, produce pérdida de sustancia y socavación del esmalte a medida que penetra hacia la unión amelodentinaria.

Caries Interproximales. Estas caries no pueden detectarse clínicamente durante los estadios iniciales. Es preciso el diagnostico radiológico. En estadios mas avanzados, estas lesiones provocan el socavado del esmalte con la consiguiente aparición de una sombra oscura o grisácea.

Caries de superficies lisas. En las superficies lisas libres, la lesión cariosa puede ser detectada desde los estadios más precoces. La descalcificación inicial provoca un aumento de la porosidad del esmalte que se observa clínicamente como una pérdida de transparencia y una aspereza de su superficie (4)

Caries de Biberón
El síndrome de la "caries de biberón"representa una forma específica del desarrollo de la enfermedad de la caries en los niños. Su presencia está asociada al consumo frecuente de leche jugos, bebidas gaseosas o cualquier liquido que contenga azúcar fermentable, en general ofrecidos a través del biberón durante el transcurso del día y de la noche, provocando una destrucción rápida de los dientes deciduos (6)

En relación con su profundidad, se clasifican la caries según los tejidos dentales afectados en:

Caries de esmalte.
La desmineralización focal inicial puede ser vista como una lesión de mancha blanca, que es el primer signo clínico de caries dental. (5)

Si este proceso no es totalmente contrarrestado por los fenómenos de remineralización produce un aumento de la porosidad del esmalte, que finalmente se colapsa formando una cavidad. (4)

Caries de Dentina.
La lesión cariosa de la dentina es el resultado de la desmineralización ácida de su matriz, seguida por la degradación proteolítica de su componente orgánico. (4)

Zona infectada. Es una zona cuya profundidad varía de acuerdo con la característica de la lesión cariosa: cuanto más aguda la lesión, mayor será su profundidad. Así como será menor en las lesiones crónicas. Esta zona contiene superficialmente bacterias proteolíticas en las capas superficiales y en las profundas bacterias acidúricas y acidógenas. (5)

Zona afectada. En transición gradual desde la zona infectada hacia el interior. El área superficial con componente bacteriano. Las áreas más profundas con desmineralización parcial y ligera distorsión de la estructura tubular. Clínicamente, contextura correosa y coloración oscura.

Zona de hipermineralización. La más profunda, en el frente activo de la lesión cariosa. Contenido mineral aumentado. (4)

Caries de cemento.
Se produce por el reblandecimiento superficial de la zona expuesta junto al margen de encía retraía, como consecuencia de la desmineralización inicial y progresiva del cemento y posteriormente de la dentina subyacente. Superficialmente tiende a seguir el contorno de la encía.

Como cualquier otra enfermedad infecciosa, la capacidad destructiva dependerá principalmente de:

La capacidad estructural local de los tejidos, para resistir las fuerzas agresoras.

Las defensas sistémicas o factores inmunológicos del huésped contra la infección.

La virulencia de los microorganismos. (4)

Pérdida prematura de dientes primarios
Según Moyers la pérdida prematura de dientes primarios se refiere, al estadio de desarrollo del diente permanente que va a reemplazar el diente temporal perdido. Otros autores se refieren a la pérdida prematura de un diente primario cuando esta se realiza antes del tiempo de exfoliación natural.

Pérdida prematura: se refiere a la pérdida tan temprana de los dientes primarios que puede llegar a comprometer el mantenimiento natural del perímetro o longitud de arco y por ende la erupción del diente sucedáneo.

Pérdida temprana: se refiere a la pérdida de dientes primarios antes de la época esperada pero sin llegar a comprometer el mantenimiento natural del perímetro o longitud de arco. (3)

Causas de la pérdida prematura de dientes primarios

Existen múltiples razones por las cuáles se pueden perder estos dientes pero las más frecuentes son: 3

Enfermedades tales como: caries dental, periodontitis (periodontosis, periodontitis juvenil), resorciones radículares atípicas.

Involuntarias, más del 50% de los traumatismos se observan en cabeza y cuello (caídas, accidentes automovilísticos), que afecta los dientes anterosuperiores mas frecuentemente.

Intencionales las cuáles son: lesiones personales culposas, eventos de hechos dolorosos, fenómenos de maltrato (violencia intrafamiliar), actividades deportivas, asaltos, riñas.
Malos hábitos orales entre los cuales se encuentran: sacar la lengua, chupeteo del dedo gordo, mordida del labio inferior, que producen movilidad dentaria y rizálisis temprana de sus raíces y por lo tanto su pérdida antes de la fecha esperada.

También existen las enfermedades que provocan cambios a nivel de la cavidad oral en el futuro como la macroglosia y micrognatia.

Alteraciones congénitas, donde los dientes se presentan con poca o nada de raíz lo que favorece sus pérdidas.

Enfermedades sistémicas como: Síndrome de Papilon - Lefevre, histiociosis X, neutropenia, hipofosfatasia, diabetes.Iatrogénia en el procedimiento odontológico: por perforación del piso pulpar, perforación de la furca, fractura de la raíz durante la endodoncia por lo fino de sus raíces.

Por impericia del profesional o del estudiante de odontología.

Entre las causas por las que los dientes son perdidos prematuramente, se podría decir que los dientes anteriores son perdidos generalmente a causa de traumatismos y los molares en su mayoría por la caries dental.

Consecuencias de la pérdida prematura de dientes primarios
La pérdida prematura de dientes primarios esta asociada con la instalación de maloclusiones Clase I en sus distintos tipos.

La inclinación y migración de los dientes vecinos ya que disponen de mayor tiempo para moverse de su posición original, lo que trae consigo la disminución del espacio para el sucesor permanente, el acortamiento del perímetro del arco, malposiciones dentarias, apiñamientos, diastemas y alteraciones de oclusión; que dependen del sitio, del maxilar y del número de dientes afectados.

Al perderse un diente su antagonista continúa el proceso de erupción hasta extruirse y producir alteración en el plano oclusal, y pérdida de la dimensión vertical.
A nivel del tejido blando existen anomalías causadas en la mucosa gingival como la queratinización.

Muchos casos se presentan erupción ectópica de algunos dientes permanentes.

La pérdida prematura de un incisivo primario compromete la estética puede producir alteraciones en el desarrollo fonético cuando el niño esta comenzando a desarrollar el habla, debido a que hay muchos sonidos que requieren que la lengua toque la cara palatina de los incisivos superiores.

En los casos de pérdida unilateral de un canino primario, los incisivos tienden a desplazarse lateralmente hacia su espacio produciendo desviaciones de la línea media y asimetría dental.

El perímetro del arco mandibular puede acortarse desde el frente debido a la presión que ejercen los labios o una actividad anormal del músculo mentoniano se pueden inclinar los incisivos permanentes hacia lingual, haciéndoles perder sus topes y aumentando el resalte y la sobremordida.

En la pérdida del primer molar primario es poco probable que se pierda el espacio, debido al movimiento mesial de los posteriores, pero especialmente en la mandíbula los caninos temporales e incisivos temporales o permanentes se pueden desplazar distalmente para producir asimetría en el arco dental.

Etiología de las maloclusiones
Establecer claramente la etiología de las maloclusiones no es tarea fácil ya que estas son de origen multifactorial. En muchas ocasiones no es solo una sola causa, sino hay muchas interactuando e inclusive sobreponiéndose unas sobre otras por lo que se dificulta más el diagnóstico.

Sin embargo, conocerlas y tratar de identificarlas nos van ayudar y nos van a orientar a cerca del plan de tratamiento que se puede implementar.

Aun cuando los primeros indicios de maloclusiones datan desde el hombre de Nehardental, hoy en día es muy evidente la presencia de maloclusiones en todas las razas y etnias, diversas teorías tratan de explicar porque esta tendencia a las maloclusiones. (11)

Las maloclusiones son de origen multifactorial, en donde hay tres factores principales:

Factores Predisponentes
Herencia, defectos congénitos, anomalías, infecciones, metabolismos, otros. (12)

Influencia racial hereditaria
En grupos raciales homogéneos las maloclusiones son de menor recurrencia. En investigaciones se han observado diferentes patrones faciales y de crecimiento dependiendo del tipo racial, tales como:
Mayor frecuencia de distoclusiones en anglosajones o de mesioclusión en los japoneses; en los grupos faciales más primitivos se observa menor cantidad de maloclusiones. 12

Factores hereditarios
Tamaño y forma del maxilar y mandíbula, tamaño y forma de los dientes.
Mandíbula bífida
Micrognasia
Prognatismo
Ausencias congénitas
Dientes supernumerarios
Biprotrusión
Apiñamiento dentario
Diastemas
Hendidura labio - palatina
Mordida profunda
Mordida abierta

Influencias prenatales que actúan sobre la maloclusión
Causas Maternas
Alimentación defectuosa
Enfermedades graves durante el embarazo
Traumatismo
Causas embrionarias
Posición defectuosa en el útero con presión localizada y desplazamiento tisular
Heridas durante el desarrollo
Hendidura labio - palatina
Traumatismos al momento del nacimiento.

Factores locales (Causas predisponentes de las maloclusiones) 11
Grupo Intrínseco
Perdida prematura de dientes temporalesPerdida de dientes permanentes.
Retención prolongada de dientes temporales
Dientes ausentes y supernumerarios
Actividad funcional disminuida y desviada de los dientes
Frenillo labial anormal.
Restauraciones dentales incorrectas
Desarmonía de tamaño y forma de los dientes
Traumatismos dentarios

Factores circundantes o ambientales
Desviaciones de los procesos funcionales normales
Hábitos de succión
Respiración bucal
Hábitos de deglución atípica
Hábitos de fonación anormal
Anormalidades de tejidos musculares que rodean la cavidad bucal.
Hipertonismo
Hipotonismo
Hipertrofia
Atrofia
Presión por defectos de posición
Amígdalas hipertrofiadas
Imitación
Actitudes mentales (estados de ánimo)

Factores sistémicos.
Metabolismo defectuoso
Desnutrición
Carencia de vitaminas y minerales balanceados en la alimentación del niño
Enfermedades y trastornos constitucionales
Alergias
Anemias
Funcionamiento anormal de las glándulas de secreción interna
Glándulas endocrinas suprarrenales.
Hipófisis
Paratiroides
Pineal o timo
Gónadas
Tiroides

Clasificación de las maloclusiones
Existe una línea continua entre lo normal y lo anormal, encontrándose diferentes grados de desviación de la normalidad. (12)

Uno de los primeros en hacer una clasificación de la maloclusión fue:

Desde 1803, en que Fox propuso un sistema de clasificación de las maloclusiones, han aparecido muchas clasificaciones diferentes y esto demuestra ya dificultades para encontrar un sistema de clasificación completamente efectivo (12)

C. Joseph Linderer (1771-1840) en el libro titulado Handbuch der Zahnheilkunde, enthaltend Anatomie und Physiologies, publicado en Berlín en 1837, en el que realiza la siguiente clasificación:
Diente retenido.
Diente rotado.
Dientes abiertos.
Dientes en posición insólita.

J.M. Alexis Shage, en su obra Précis sur redressment des dents, basándose en trabajos realizados con anterioridad por Marjolin, establece una clasificación con cuatro tipos de irregularidad:
Anomalía de número.
Anomalía de forma.
Anomalía de posición, migración transposición.
Anomalía de dirección
De dientes individuales.
De la arcada dentaria.
De oclusión.
George Carabelli propone en el año 1844 una novedosa clasificación de las maloclusiones:
Mordex normales.
Mordex rectus.
Mordex apertus.
Mordex prosa.
Mordex retrorsus.
Mordex tortuosus.
Mordex senilis
Os senilis (sin dientes)

Clasificación de Angle
Angle, en 1899, publica un artículo donde se propone clasificar las maloclusiones. El autor supuso que el primer molar permanente superior ocupaba una posición estable en el esqueleto craneofacial y que las desarmonías eran consecuencia de cambios anteroposteriores de la arcada inferior en relación a él. (14)
Ideó un esquema consagrado por el uso y es universalmente aceptado.

Clase I (9)
Están incluidas en este grupo las maloclusiones en las que hay una relación anteroposterior normal entre los arcos superior e inferior, evidenciada por la "llave molar".

La llave molar es la oclusión correcta entre los molares permanentes superior e inferior, en la cual la cúspide mesiovestibular del 1er molar inferior.

En los pacientes portadores de clase I de Angle es frecuente la presencia de un perfil recto y equilibrio en las funciones de la musculatura peribucal, masticatoria y de la lengua. (13)

Siendo las relaciones sagitales normales, la maloclusión consiste en las malposiciones individuales de los dientes, la anomalía en las relaciones verticales, transversales o la desviación sagital de los incisivos. (11)

Clase II (9)
Relación sagital anormal de los primeros molares: el surco vestibular del molar permanente inferior está por distal de la cúspide mesiovestibular del primer molar superior. Toda la arcada maxilar está adelantada o la arcada mandibular está retruida respecto a la superior. (11)

Son frecuentes en estos pacientes los problemas de desequilibrio de la musculatura facial, causado por el distanciamiento vestibulolingual entre los incisivos superiores y los inferiores. Este desajuste anteroposterior es llamado resalte u "overjet". El perfil facial de estos pacientes es, en general, convexo. (13)

Dentro de la clase II se distinguen dos tipos o divisiones:

Clase II división 1: Los incisivos están protruidos con resalte aumentado.
Podemos observar, asociada a la clase II división 1, la presencia de:

Mordida profunda: ya que el contacto oclusal de los incisivos está alterado por el resalte, éstos suelen extruirse, profundizando la mordida.

Mordida abierta: presente en los pacientes que poseen hábitos inadecuados, ya sea debido a la interposición de la lengua, a la succión digital o al chupón.

Problemas de espacio: falta o exceso de espacio en el arco.

Cruzamiento de mordida: en los casos de resalte, la lengua tiende a proyectarse anteriormente durante las funciones de deglución y fonación, manteniéndose asentada en el piso bucal (al contrario de tocar el paladar duro) durante el reposo. Este desequilibrio favorece la lingualización de los premolares y molares superiores, pudiendo generar mordidas cruzadas.
Malposiciones dentarias individuales: En algunos casos, la relación molar clase II ocurre solamente en uno de los lados. En estos casos decimos que estamos ante una clase II, división 1, subdivisión derecha (cuando la relación clase II estuviera solamente en el lado derecho).o clase II división 1, subdivisión izquierda (cuando la clase II estuviera en el lado izquierdo). (13)

Clase II división 2:
Los incisivos centrales superiores están retroinclinados y los incisivos laterales protruidos, existe una disminución del resalte y un aumento de la sobremordida incisiva. 11
Los perfiles faciales más comunes a esta maloclusión son el perfil recto y el levemente convexo, asociados, respectivamente a la musculatura equilibrada o a está con una leve alteración.

Es posible que encontremos, asociada a la Clase II, división 2, una mordida profunda anterior, principalmente en los casos en que no hay contacto interincisal.(13)

Clase III (9)
El surco vestibular del primer molar inferior está por mesial de la cúspide mesiovestibular del primer molar superior. La arcada dentaria mandibular está adelantada o el maxilar está retruido con respecto al antagonista. La relación incisiva generalmente está invertida con los incisivos superiores ocluyendo por lingual de los superiores. (11)

Lischer introdujo en 1912 una nomenclatura de amplio uso convencional en la ortodoncia. Respetando el concepto de Angle, en que se consideraba como punto fijo de preferencia los primeros molares superiores y denominó a las clases de Angle:

Neutroclusión: la clase I, por ser la que muestra una relación normal o neutra de los molares.

Distoclusión: la clase II, porque el molar inferior ocluye por distal de la posición normal.

Mesioclusión: la clase III, porque el molar inferior ocluye por mesial de la posición normal. (11)

Secuelas desfavorables de las maloclusiones
Secuelas sociales y psicológicas.
Mala apariencia.
Interferencia con el crecimiento y desarrollos normales.
Mordidas cruzadas que producen asimetría facial.
Sobremordida horizontal y vertical.
Función muscular incorrecta o anormal.
Actividad muscular compensatoria.
Hipo o hiperactividad de músculos.
Hábitos musculares asociados: labios, uñas, dedos, lengua, bruxismo.
Deglución incorrecta.
Respiración bucal.
Masticación incorrecta.
Defectos del habla.
Aumento de caries.
Predisposición a enfermedades periodontales.
Trastornos en ATM.
Predisposición a accidentes dentarios.
Dientes incluidos.
Complicaciones en la rehabilitación protésica. (11)


Capitulo III
MARCO METODOLÓGICO
Para comprobar la relación que existe entre la caries y la pérdida prematura de los dientes temporales, con las maloclusiones se aplicó la siguiente metodología atendiendo a los objetivos definidos en la presente investigación

Diseño
Diseño de campo según Balestrini a., M (15) este diseño de investigación permite no sólo observar, sino recolectar los datos directamente de la realidad objeto de estudio, en su ambiente cotidiano, para posteriormente analizar e interpretar los resultados de estas indagaciones" (p.134). La investigación planteada se encuentra dentro de estos parámetros, porque se recolectaron datos, los cuales fueron analizados e interpretados en función de los objetivos.

Es descriptiva según: Hernández. S., y otros. Citado por Balestrini. M., (15) indican que los estudios descriptivos transeccional o transversal "recolectan datos en un solo momento, en un tiempo único. Su propósito es describir variables y analizar su incidencia en un momento dado. (p.134). En la investigación se recolectaron datos en un período de tiempo y luego se analizaron para corroborar la relación de las variables expuestas en la presente investigación.

Población
En la presente investigación 100 pacientes cuyas características son niños y niñas en edades entre 7 y 10 años de edad, que acuden al servicio de Odontología del Centro de Atención Integral de Salud "Francisco de Miranda" ubicado en San Félix estado Bolívar entendiéndose por población o universo de estudio según la descripción de Balestrini. M. (2002)" la totalidad de un conjunto de elementos, seres u objetos que se desea investigar y de la cual se estudiará una fracción (la muestra) que se pretende que reúna las mismas características y en igual proporción" (p139). En esta investigación no se trabaja con muestra por tener la población datos suficientes en el tiempo de Febrero- Marzo del 2010 para evaluar y relacionar las variables. El abordaje de la población era de fácil acceso (o.p)

Procedimiento de recolección de datos
Se utilizaron instrumentos y técnicas de recolección de la información con el fin de lograr los objetivos propuestos primeramente se recopilaron los aspectos teóricos relacionados con la formulación y delimitación del problema objeto de estudio, así como la elaboración del marco teórico que sustenta la investigación, continuando con el Observación directa, el examen clínico,

De acuerdo a la naturaleza de la investigación y en función de los datos requeridos se emplearon las técnicas de la entrevista y del cuestionario con el propósito de recolectar los datos requeridos en la planilla (anexo 1)

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Objetivo General

Relacionar la pérdida prematura de dientes primarios por caries dental con las maloclusiones presentes en los pacientes que acuden al Servicio de Odontología del Centro de Atención Integral de Salud "francisco de Miranda" ubicado en San Félix Estado Bolívar.

CAPITULO IV
ANÁLISIS Y PRESENTACIÓN DE RESULTADOS
Los datos obtenidos fueron tabulados y procesados en el programa Microsoft Excel de Windows XP, obteniendo frecuencias y porcentajes, luego fueron graficados y presentados en barras relacionando las variables, y realizando el análisis de los resultados.

Tabla 1: Distribución de la población estudiada por edad

Del total de la población estudiada de 100 pacientes en edades comprendidas de 7 a 10 años el mayor porcentaje de niños de este estudio tenían 10 años representando el 47%, seguidos por los niños de 9 años con un 26% en tercer lugar los niños de 8 años con un 20% y por último los niños de 7 años con un 7%.

Del total de pacientes de 7 años cuya población es 7 niños un 51% de los dientes de estos pacientes se encontraban cariados, un 8% tenía extracción indicada por caries, un 33% presentó pérdida prematura de alguna pieza dentaria y solo un 8% estaba sano. Por lo que se infiere que tantos padres como niños desconocen la salud e higiene bucal.

Del total de pacientes de 8 años cuya población es 20 niños un 57% de los dientes de estos pacientes se encontraban cariados, un 19% tenía extracción indicada por caries, un 23% presentó pérdida prematura de alguna pieza dentaria y solo un 1% estaba sano. Se infiere que con esta proyección de no tomar las correcciones a tiempo se puede incrementar el porcentaje de extracción a corto y mediado plazo.

Del total de pacientes de 9 años cuya población es 26 niños un 54% de los dientes de estos pacientes se encontraban cariados, un 14% tenía extracción indicada por caries, un 27% presentó pérdida prematura de alguna pieza dentaria y solo un 5% estaba sano.

Del total de pacientes de 10 años cuya población es 47 niños un 34% de los dientes de estos pacientes se encontraban cariados, un 22% tenía extracción indicada por caries, un 9% presentó pérdida prematura de alguna pieza dentaria y el 35% estaba sano.

Del total de pérdidas prematuras el porcentaje más alto se encontró en los pacientes de 8 años de edad con un 45%, seguido de los pacientes con 9 años de edad con 24% de pérdidas prematuras; los niños de 7 años 19% y los de 10 años 12%; infiriéndose que por coincidir esta edad con el inicio de la escolaridad son considerados independientes por sus padres en cuanto a su salud bucal y aumenta el consumo de carbohidratos y azúcares en su dieta diaria fuera del hogar.

La frecuencia de extracción de piezas dentarias 53, fue el diente con mas frecuencia 13% seguido del 63 y 75 estuvieron en el mismo porcentaje de 12%, seguidos por las piezas dentarias ,74 y 84 con 10% , las piezas dentarias 73 y 83 y 55 con 7% y por último el 54 64 y 65 con 5%. Por lo que se puede deducir que estos dientes 53 y 63 debido a su función de desgarrar los alimentos mantienen contacto directo con los factores etiológicos de las caries.

De la población estudiada el 32% presentaron un tipo de maloclusión. Dentro del análisis de este 100 % de maloclusiones la más frecuente fue la clase II con un 34% seguida de la maloclusión clase I tipo 5 con 25%, luego mesialización del 6 inferior con 16%, mordida tope a tope 13% y un porcentaje igual del 6% para mordida abierta y mordida cruzada anterior. Deduciéndose que la perdida prematura de dientes primarios causan maloclusiones en los pacientes evaluados.

Análisis general en base a los resultados en función de los objetivos correspondientes:
Los resultados obtenidos en la presente investigación En cuanto a las edades de los pacientes comprendidas entre 7 a 10 años, el mayor porcentaje de niños tenían 10 años de edad seguidos de los niños con 9 años de edad.

En cuanto a la frecuencia de dientes cariados los niños de 8 y 9 años presentaron porcentajes similares. Las extracciones indicadas por caries el porcentaje mayor se presentó en los niños de 10 años con un 22%.

En relación a las extracciones prematuras de dientes primarios se observo más en niños de 8 años con 45% y los de 9 años con 24%. Esto puede ser debido a que a estas edades los dientes han tenido mayor tiempo en la cavidad bucal expuestos a los factores responsables de la caries, mientras que los pacientes de menor edad presentaron el menor porcentaje de pérdidas prematuras, debido a que por su corta edades tienen un control permanente de su alimentación e higiene bucal, por parte de sus progenitores. Los dientes que se extrajeron con mayor frecuencia fueron los caninos superiores 53 con 13%

El tipo de maloclusión que se observo en mayor porcentaje fue clase II de Angle con un 34%, seguido por clase I de Angle. La mayoría de los pacientes de esta investigación habían perdido uno o dos dientes prematuramente lo que desvío la formación normal de su arcada dentaria.

Por lo tanto se confirma que los objetivos formulados fueron alcanzados y las interrogantes resueltas demostrándose que todas las exodoncias prematuras observadas fueron causadas por caries dental lo cual corrobora el objetivo general de esta investigación en cuánto a la relación existente entre las pérdidas prematuras por caries dental y las maloclusiones dentarias.


CAPITULO V
Conclusiones y Recomendaciones
Conclusiones

Después de haber realizado esta investigación y discutido los resultados hemos concluido que la mayor frecuencia de pérdida prematura de los dientes es debido a la caries dental, trayendo como consecuencias maloclusiones en la gran mayoría Clase II y Clase I tipo 5.

Siendo la caries dental una enfermedad multifactorial, transmisible; pudiéramos de alguna manera tratar de evitar su presencia siguiendo un simple patrón de conductas e higiene bucal, orientadas en una buena técnica del cepillado, disminuir la ingesta de azucare y carbohidratos, visitar al Odontólogo por lo menos dos veces al año; en los bebes evitar el tiempo prolongado de los teteros con sustancias azucaradas, la madre evitar u omitir soplar los alimentos de los hijos para así de esta manera no exista una correlación genérica según lo indica W.H. Bowen con el criterio actual de los microorganismos productores de caries derivan que de la primera persona en contacto más íntimo con el neonato, de modo que si la madre del recién nacido tiene lesiones cariosas activas, transmitirá con mayor probabilidad la flora ecológica cariogénica al hijo, que la que se encuentre libre de caries. (9)

Dedicando un poco más de tiempo en nuestras vidas tanto para nosotros como para nuestros hijos y siguiendo unas pequeñas indicaciones de los Odontólogos, se pueden prevenir o tratar a tiempo una gran cantidad de problemas dentales.

Recomendaciones
Debemos considerar reducir la frecuencia de la caries dental mediante un incremento de las actividades de promoción, prevención y educación sanitaria, donde desempeña una relevante función la educación para la salud, específicamente la salud bucal, por cuanto influye favorablemente sobre los conocimientos, actitudes y comportamientos de los individuos, grupos y colectividades.

Instruir tanto a los niños y niñas como a los padres y representantes acerca de la importancia de los dientes temporarios y su permanencia en boca hasta su exfoliación fisiológica, ya que no por ser temporales son de menor importancia.

Asistir al odontólogo en edades tempranas que permitan determinar y tratar a tiempo algún tipo de enfermedad o maloclusión.

Glosario
Prevalencia: En Epidemiología se denomina prevalencia a la proporción de individuos de un grupo o una población que presentan una característica o evento determinado en un momento o en un período determinado

La caries: La caries dental es una enfermedad multifactorial, lo que significa que deben concurrir varios factores para que se desarrolle. Hasta el momento las investigaciones han logrado determinar cuatro factores fundamentales: Anatomía dental, Tiempo, Dieta y Bacterias.

Dientes primarios: es el primer juego de dientes que aparecen durante la ontogenia de humanos y otros mamíferos. Se desarrollan durante el periodo embrionario y se hacen visibles (erupción dentaria) en la boca durante la infancia. Son generalmente sustituidos, tras su caída, por dientes permanentes, aunque, en ausencia de ésta, pueden conservarse y mantener su función algunos años.

Maloclusiones: Se refiere al mal alineamiento de los dientes o a la forma en que los dientes superiores e inferiores encajan entre sí. La mayoría de las personas tienen algún grado de maloclusión, si bien normalmente no es lo suficientemente seria para requerir tratamiento. Aquellas que tienen maloclusiones más severas pueden requerir tratamiento de ortodoncia para corregir el problema.

Erupción dentaria: La erupción dentaria es un proceso fisiológico que puede ser alterado por múltiples causas congénitas o ambientales. La erupción dentaria es, en el ser humano, un proceso largo en el tiempo e íntimamente relacionado con el crecimiento y desarrollo del resto de las estructuras craneofaciales. Tradicionalmente, se denomina erupción dentaria al momento eruptivo en que el diente rompe la mucosa bucal y hace su aparición en la boca del niño.

Fisiológico: La fisiología (del griego physis, naturaleza, y logos, conocimiento, estudio) es la ciencia biológica que estudia las funciones de los seres orgánicos.

Leptoprosopo: Del griego leptos, alargado, y prosopon, cara. (Morfología). Que tiene la cara alargada.

Europoide: igual a Caucasoide o Caucásico es un término que describe una raza humana según la definición de Johann Friedrich Blumenbach (1752-1840).

Dicho grupo humano correspondería básicamente a lo que otros han definido como raza blanca, aun cuando su uso ha caído es desuso con el advenimiento de la genética humana y de las nuevas corrientes antropológicas.

Consentimiento informado: Es la aprobación del individuo con autonomía plena y/o su representante legal; constituido de manera espontánea, a través de un lenguaje claro y accesible, acerca de su participación en la encuesta a la que se someterá.

Demográficas: es la ciencia que tiene como objetivo el estudio de las poblaciones humanas y que trata de su dimensión, estructura, evolución y características generales, considerados desde un punto de vista cuantitativo. Por tanto la demografía estudia estadísticamente la estructura y la dinámica de las poblaciones humanas y las leyes que rigen estos fenómenos.

Hábitos: lo que en psicología es un comportamiento repetido regularmente.

Etiología: Es el estudio de las causas sobre alguna enfermedad, curiosidad, etc. Su origen etimológico proviene del griego αιτιολουια, "dar una razón de algo" (αιτια "causa" + -λουια).(1) Además se refiere al origen de la enfermedad. Este es el significado más comúnmente aceptado.



Anexos

Referencias

1. Universidad Pedagógica Experimental Libertador (2006). Manual de trabajos de grado de especialización y maestría y tesis doctorales. 4º edición. Fedupel (Fondo Editorial de la Universidad Pedagógica Experimental Libertador. Caracas Venezuela.
   
   
2. Arias, Fidias G. (2006). El Proyecto de la Investigación. Introducción a la metodología científica. 5º edición. Editorial Episteme. Caracas Venezuela
   
   
3. Martínez, Gutiérrez, Ochoa y, Díaz. Pérdida prematura de dientes temporales y maloclusión en escolares. Corr Med Cient Holg 2005; 9(3)
   
   
4. Perez Alfonzo, D. prevalencia de caninos ectópicos en los niños con edades entre los 9 y 12 años de edad del Área de Salud "Manuel Pity Fajardo", Revista Electrónica Zoilo Marinello Vidaurreta de la Facultad de Ciencias Médicas de Las Tunas Vol. 31, No 2 mayo/julio, 2006.
   
   
5. Muñiz, M. Comportamiento de las maloclusiones dentarias en niños de 5-11 años. Barrio Adentro. Las Margaritas. 2006 http://www.alfinal.com/odontologia/maloclusiondental.php. consultado 18/05/2009
   
   
6. Ortiz.; Godoy.; Farías.; Mata, m. "pérdida prematura de dientes temporales en pacientes de 5 a 8 años de edad asistidos en la clinica de odontopediatria de la universidad gran mariscal de ayacucho, 2004-2005." revista latinoamericana de ortodoncia y odontopediatria "ortodoncia.ws edición electrónica agosto 2009. obtenible en: www.ortodoncia.ws. consultada,17/04/2009
   
   
7. KOLMAKOW, S.; NYYSSONEN, V.