García, Jenny¹. Djurisic,Aura². Quirós, Oscar.³ Molero, Lennys⁴. Alcedo, Carolina². Tedaldi, Jorge⁵


1. Odontóloga, integrante del Curso de diploma de perfeccionamiento profesional en Ortodoncia Interceptiva de la Universidad Gran Mariscal de Ayacucho.
   
   
2. Profesoras de la Cátedra de odontopediatría de la Universidad Gran Mariscal de Ayacucho.
   
   
3. Odontólogo, Ortodoncista, Profesor Titular, jefe de la cátedra de Ortodoncia y Coordinador del postgrado de Ortodoncia de la Universidad Central de Venezuela(2006-2009).
   
   
4. Odontóloga-Ortodoncista, profesora de la cátedra de ortodoncia de la Universidad Gran Mariscal de Ayacucho.
   
   
5. Odontólogo, Profesor del curso de diploma de perfeccionamiento profesional en Ortodoncia Interceptiva de la Universidad Gran Mariscal de Ayacucho.

INTRODUCCIÓN
Aproximadamente a partir de los 6 años de edad, el desarrollo facial y dental puede verse alterado por la instauración de malos hábitos en el paciente; siendo las causas principales: respiración bucal, deglución atípica (posición incorrecta de la lengua al momento de tragar) y mentoniano hiperactivo. Estos hábitos miofuncionales son en su mayoría los causantes de los problemas dentales y maxilares. De igual manera sucede, cuando el paciente tiene el hábito de succión digital, ya que favorece a que la mandíbula crezca incorrectamente. Niños que presentan cualquiera de éstos hábitos son más propensos a desarrollar dientes con apiñamiento y una apariencia facial poco agradable.

De allí, radica la importancia de conocer y saber atender a temprana edad éstos hábitos miofuncionales con las Terapias específicas, para así reducir las parafunciones, equilibrando las estructuras implicadas (ya sean óseas o musculares), mejorando de igual forma, la estética del paciente.


JUSTIFICACIÓN:
El objetivo del presente trabajo es crear conciencia al profesional (Odontólogo General, Odontopediatra y Ortodoncista) sobre la importancia que tiene la aplicación de las terapias miofuncionales para la prevención y rehabilitación de alteraciones de tejidos blandos, ya que éstos pueden causar Maloclusiones y falta de desarrollo facial, afectando la estética del paciente.


OBJETIVO GENERAL:
Establecer los hábitos miofuncionales que son susceptibles a ser corregidos mediante la aplicación de terapias miofuncionales.


OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

• Definir hábitos miofuncionales.
  
• Identificar y explicar los hábitos miofuncionales más frecuentes.
  
• Mencionar la Teoría de Matrices Funcionales.
  
• Definir terapia miofuncional.
  
• Establecer ventajas y limitaciones de las terapias miofuncionales.
  
• Explicar las terapias miofuncionales utilizadas para la corrección de los hábitos miofuncionales más frecuentes.

MARCO TEÓRICO:
En la actualidad las maloclusiones dentarias son desórdenes muy frecuentes, la mayoría de las veces su origen es de carácter hereditario, pero otras veces, estas alteraciones vienen dadas por: Malos hábitos, que afectan la función y la estética del paciente

Entendiéndose por HÁBITO: todas aquellas prácticas fijas producidas por la constante repetición de un acto, con cada repetición el acto será menos consciente y si es repetido muy a menudo, será relegado a una acción inconsciente.(1) En otras palabras se puede definir como la práctica de un mismo acto de manera inconsciente con variación en la intensidad y en la frecuencia.(2,3)

Los hábitos orales pueden ser clasificados en:

1. Útiles: Aquellos hábitos que forman parte de la actividad natural como la respiración, posición de los dientes, lengua, labios y mejillas durante la deglución, fonación, etc.
   
   
2. Nocivos: Aquellos que ejercen fuerzas perniciosas contra los dientes, arcos dentarios y tejidos blandos.

Los hábitos bucales nocivos o anormales, debido a que actúan sobre rebordes alveolares maleables que están en proceso de calcificación o madurez, son capaces de producir serias alteraciones que traen cambios en la oclusión, ya que actuarán sobre el posicionamiento de los dientes. (4)

Según Hale, Kellum y Gross (1991) los desórdenes miofuncionales de las estructuras orofaciales son: "cualquier característica anatómica o fisiológica de las estructuras (labios, dientes, lengua, mandíbula, mejillas, paladar) que resulta notablemente diferente e interfiere con un desarrollo normal de la dentición, el habla, la salud afectando la estética y desarrollo psicosocial. Se incluye la postura de reposo de la lengua, la deglución y las posturas anómalas durante el habla u otras acciones, así como la presencia de hábitos inoportunos o paratípicos que influyen en la forma y función de las estructuras de cara y boca. (5)

A partir de los 6 años de edad, la presencia de cualquiera de estos hábitos miofuncionales, pueden provocar un desequilibrio notorio en el desarrollo facial y dental, del individuo.

Entre las Disfunciones orales, más comunes destacan: la deglución, la respiración bucal y las alteraciones de la posición lingual en reposo.

LA DEGLUCIÓN:
La lengua desempeña un papel importante en el acto fisiológico de la deglución y en el correcto desarrollo del lenguaje. El recién nacido y lactante presentan un patrón de deglución característico, denominado succión-deglución infantil, y en el que juegan un papel muy importante los músculos de la mímica, además de la musculatura lingual (6). A medida que erupcionan los dientes anteriores y los molares, este patrón evoluciona gradualmente hasta la masticación -deglución fisiológica del adulto. (2,7,8)

Así tenemos que en una OCLUSIÓN NORMAL(Clase I), la lengua descansa en el paladar, teniendo una DEGLUCIÓN NORMAL, en la que la punta de la lengua está colocada detrás de los incisivos superiores y el dorso se aproxima al paladar duro; el hueso hioides está localizado a nivel de la tercera y cuarta vértebra cervical; una posición del hioides más superior, indica que el paciente está empujando la lengua hacia delante. Las fuerzas creadas por los músculos buccinadores y orbiculares de los labios se opone a las fuerzas producidas por la lengua, creando una oclusión estable, forma correcta del arco y un buen alineamiento dental. (9)

Caso contrario sucede con la DEGLUCIÓN ATÍPICA, la cual se caracteriza por labios separados e hiperactividad del labio inferior y el área mentoniana. Los dientes no contactan, debido a la presencia de la lengua que los separa. La mandíbula se mueve hacia atrás durante ésta deglución, junto con la lengua; acción que la aleja del maxilar, disminuyendo su estímulo sobre el arco superior, causando apiñamiento y maloclusión (10). La ATM, es comprimida a medida que el cóndilo se mueve hacia atrás durante cada movimiento de la deglución atípica (2)

ETIOPATOGENIA DE LA DEGLUCIÓN ATÍPICA:
Las causas más probables son:

1. Desequilibrio del control nervioso: Niños que por algún problema neurológico, no controlan la musculatura, ni la coordinación motora; en consecuencia, tampoco mantienen el equilibrio muscular durante la deglución.
   
   
2. Amígdalas Inflamadas: Amigdalitis constantes hacen que el niño coloque la lengua hacia adelante en cada deglución, evitando que la lengua toque las amígdalas y ocasione dolor.
   
   
3. Macroglosia: Son lenguas de aspecto voluminoso, onduladas, y parece que no caben en la cavidad bucal. Cuando se le pide al paciente, que muestre la lengua, no logra dejarla apuntando, en cambio si saca la lengua fácilmente.
   
   
4. Pérdidas de piezas dentarias tempranas o diastemas anteriores: hacen que el niño comience a colocar la lengua en esos espacios, adquiriendo el hábito de deglución con interposición lingual.
   
   
5. Hábitos alimenticios en la primera etapa: Por el uso de tetina de mamaderas de orificio grande, hacen que el niño en un afán instintivo, frene el líquido con la lengua.
   
   
6. Respirador Bucal: debido a que el paciente busca obtener un sellado anterior sin el cual no puede deglutir.(11)

TIPOS DE DEGLUCIÓN ATÍPICA:

1. DEGLUCIÓN CON PRESIÓN ATÍPICA DE LABIO: (Interposición labial). Se presenta en los casos de resalte anterior o vestíbulo-versión, donde para conseguir el contacto labial la mandíbula tiene que adelantarse, pero al deglutir se desliza hacia atrás para ocluir, por lo que el labio inferior la acompaña y se va suavemente ubicando sobre las caras palatinas de los dientes antero-superiores.
   
   Como el labio superior no participa en la deglución, se torna cada vez más hipotónico y adquiere una configuración de labio corto. Mientras que, el labio inferior, por su gran participación se torna más hipertónico, así como los músculos del mentón. La pérdida del contacto funcional anterior favorece la extrusión dentaria, aumenta el resalte y la sobremordida.
   
   
2. DEGLUCIÓN CON PRESIÓN ATÍPICA DE LENGUA: En esta, la lengua se aloja entre los incisivos interponiéndose, a veces, entre premolares y molares. De igual manera se observa contracción de las comisuras, lo que provoca un estrechamiento del arco a la altura de los caninos y del músculo mentoniano. Los músculos elevadores de la mandíbula no muestran ninguna contracción. Esta deglución puede ser de 2 tipos: con empuje lingual simple o con empuje lingual complejo.(12,13,14)
   
   
3. DEGLUCIÓN CON CONTRACCIÓN COMISURAL: Es una deglución, en la cual se observa la producción de hoyuelos cerca de las comisuras de la boca. Se trata de la contracción de los risorios. En estos casos se puede observar, una endognatia (palabra que deriva del griego endo y gnatos = maxilar hacia dentro), de los maxilares a nivel de los caninos, sumada a la endognatia total a causa de la ausencia de la lengua en el paladar al momento de deglutir, y de esta manera no lo estimula transversalente.(13)

LA RESPIRACIÓN:
Puede ser: nasal (normal) o BUCAL (anormal).

• Respiración Normal: Se hace a través de la nariz, calentándose el aire, filtrándose por vibriasis y saturándose con vapores de agua.
  
  
• Respiración BUCAL: es una de las disfunciones orales de mayor trascendencia. Puede sobrevenir cuando existen razones obstructivas o restrictivas en el sistema respiratorio, llegando así a una respiración bucal patológica, que para que realmente lo sea, debe ser: habitual, diurna, nocturna. (4,13,14)

Por lo tanto, se puede definir a la RESPIRACIÓN BUCAL como "el estado en que se encuentra un individuo, que en reposo no puede recibir en sus pulmones, el volumen de aire necesario para la hematosis, dada exclusivamente por la respiración nasal" (Ohanian, 2009) (13)

ETIOPATOGENIA DE LA RESPIRACIÓN BUCAL:
Las alteraciones que la producen pueden catalogarse en:

1. Causas de las vías aéreas:
   a.1).- ALTAS: Naríz (Pólipos, cornetes hipertróficos, tabiques desvíados)
   Faringe (Amígdalas hipertróficas)
   Laringe (Laringitis crónicas)
   a.2).- BAJAS: Bronquios (Asma, bronquitis)
   Pulmones.
   La presencia de cualquiera de éstos obstáculos en la función respiratoria nasal (normal), producen resistencia a la inhalación de aire, por lo que el paciente debe completar sus necesidades de forma oral. (4,7,8,11,13,14,15,16)
   
   
2. Causas del sistema neuromuscular:
   b.1).- De los esfínteres (falta del cierre oral anterior)
   b.2).- De los generadores de fuerza (alteraciones diafragmáticas, músculos intercostales, etc.)
   
   
3. Causas de las estructuras de sostén:
   c.1).- Obesidad
   c.2).- Deformidades del Tórax.

APARIENCIA FACIAL Y DENTARIA:
En la cavidad oral podemos observar:

• Vestibuloversión de incisivos superiores.
  
• Mesogresión de posteriores. (Clase II, Div I)
  
• Mordida cruzada posterior.
  
• Paladar Alto
  
• Retrognatismo mandibular
  
• Crecimiento vertical del maxilar superior
  
• Labio superior corto o hipotónico.
  
• Egresión de Incisivos.
  
• Músculo de la borla del mentón hipertónico.

Como se ha mencionado hasta ahora hábitos como la interposición lingual o labial y la respiración oral , pueden modificar la posición y relación de los dientes, así mismo la forma de las arcadas dentarias. Estos hábitos de presión interfieren en el crecimiento normal y en la función de la musculatura orofacial. (4,7,8,11,12,13,14,15)

Así pues, de acuerdo con lo planteado por Moss en su TEORÍA DE MATRICES FUNCIONALES, los factores regionales y locales juegan un papel importante en la morfogénesis cráneo facial.

Esta teoría establece que son los tejidos blandos los que controlan los campos de crecimiento. Los determinantes genéticos y funcionales de crecimiento óseo radican en los tejidos blandos que activan, desactivan, aceleran y retardan el crecimiento óseo. El autor señala que el crecimiento de la cara se produce como respuesta a las necesidades funcionales y que está mediado por los tejidos blandos que recubren los maxilares y por el aumento de tamaño de las cavidades nasal, bucal, orbital y faríngea.

Se distingue dos tipos de matrices funcionales: periósticas (músculos, nervios, glándulas y dientes) que determina: la forma y el tamaño de su unidad esquelética correspondiente, y las matrices capsulares (cavidades nasal, bucal, orbital y faríngea) que confiere: volumen al hueso.

El crecimiento de la mandíbula es una combinación de los efectos morfogenéticos de ambas matrices. La expansión de la cápsula bucofacial se produce en respuesta a las demandas funcionales de las vías aéreas y del tracto digestivo. El movimiento de la mandíbula en el espacio hacia abajo y adelante resulta de la expansión- volumétrica de esta cápsula bucofacial. Como consecuencia, el cóndilo se aleja de su contacto con la base craneal y se genera un crecimiento condilar secundario y compensatorio por necesidad de mantener el contacto funcional. Los cambios en la forma de la mandíbula son consecuencia de las demandas de las matrices periósticas. Es decir, a medida que crecen los tejidos blandos y se expanden las cavidades del macizo facial para satisfacer las necesidades funcionales (por ejemplo, la respiración), los tejidos óseos y cartilaginosos también aumentan de tamaño para adaptarse a los cambios ocurridos.(17)

En líneas generales, al saber la influencia de los hábitos miofuncionales sobre el desarrollo cráneo-facial y su relación con las maloclusiones, se establece una vez más, que los tejidos blandos controlan la posición dental, razón por la cual deben ser tratados con TERAPIAS MIOFUNCIONALES sumado a las técnicas ortopédica - ortodóntica.

TERAPIA MIOFUNCIONAL:
Entendiéndose como Terapia Miofuncional; la Disciplina que se encarga de prevenir, valorar, diagnosticar y corregir las disfunciones que pueden interferir, tanto en la producción del habla como en las diferentes estructuras del sistema orofacial, desde el nacimiento hasta la vejez18; en otro sentido, es una disciplina que colabora con la medicina y la odontología coadyuvando los tratamientos del pediatra, odontopediatra, ortodoncista, ortopedista funcional de los maxilares, cirujano, otorrinolaringólogo, y también en la terapia del lenguaje. (19)

El método de corrección para el desequilibrio bucofacial, se basa en tres premisas:

• La motivación del paciente es la clave para el éxito terapéutico
  
  
• El éxito del régimen de tratamiento debe envolver todas las áreas de la función muscular que se desarrolla de manera anormal.
  
  
• La nueva conducta aprendida como patrón de los músculos bucofaciales debe estar firmemente establecida como parte normal de la función individual.

El objetivo principal de la Terapia miofuncional es la creación de una función muscular orofacial normal, y así, ayudar al crecimiento y desarrollo de la oclusión normal. No es incrementar el tamaño o la fuerza de los músculos, que a menudo es el principal propósito de los ejercicios musculares de otras partes del cuerpo. La principal razón de ser de los ejercicios mioterapéuticos es lograr la adecuada coordinación de la musculatura orofacial. (6,18,19,20)

Éstas técnicas nos ayudan a:

• Equilibrar o compensar las estructuras óseas implicadas y las estructuras musculares a nivel orofacial y contiguas a éstas.
  
• Crear nuevos patrones neuromotores de comportamiento y llegar a una generalización.
  
• Reducir las parafunciones.
  
• Mejorar la estética del paciente.

VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LA TERAPIA MIOFUNCIONAL:
Según Castells (1992) entre las VENTAJAS de las mioterapias tenemos:

La Terapia miofuncional representa una importante ayuda para el ortodoncista, odontopediatra y paciente, puesto que hace posible un período de tratamiento más corto, reduce el descontento por parte del paciente, aumentando su colaboración con el profesional, reduce la posibilidad de recaídas, entre otras.

La Terapia miofuncional facilita la labor de los aparatos ortopédicos-ortondónticos sobre todo si se empieza antes de la instauración de los mismos, ya que "prepara" y reinstaura el balance muscular orofacial normal, de forma que cuando se ponen los aparatos ya no hay nada que impida que trabajen correctamente y sin interferencias de la lengua.

De poco sirve éstos aparatos ortopédicos-ortodónticos, si la causa no se ha solucionado, puesto que en muchos casos y con el tiempo, una vez terminada la terapia de aparatos, puede haber una tendencia a recidivar, ya que las fuerzas orofaciales siguen actuando contra la dentadura y el tejido óseo en formación.

Sin embargo, existen una serie de LIMITACIONES que deben ser tenidas en cuenta antes de iniciar el tratamiento:

• La edad del paciente. Lo ideal es empezar la reeducación cuanto antes mejor (6 ó 7 años), ya que los hábitos no están tan afianzados, las estructuras óseas se modifican con mayor facilidad y también es más fácil corregir el balance muscular orofacial. Sin embargo, en niños muy pequeños la colaboración es más difícil, ya que no comprenden la finalidad de los ejercicios que se les propone, por lo cual, y a pesar de lo que hemos dicho anteriormente, en muchos casos es mejor esperar a que sean un poco mayores, puesto que colaborarán más y además, controlarán más eficazmente sus movimientos finos.
  
  
• La motivación del niño. Si el niño no está suficientemente motivado y con ganas de hacer los ejercicios, es inútil llevar adelante el tratamiento, puesto que es él quien debe realizar los ejercicios, aunque ayudado, corregido y estimulado por los padres y el terapeuta. En niños mayores es más fácil conseguir esta motivación porque ellos mismos son conscientes de su malformación. Forma parte de la labor del terapeuta miofuncional conseguir y mantener viva dicha motivación a lo largo del tratamiento.
  
  
• La colaboración de la familia es indispensable puesto que en último caso, de ellos depende la asistencia a las sesiones y en gran parte, el éxito del tratamiento, como ya hemos mencionado anteriormente, serán ellos los que en casa controlen que el niño haga los ejercicios y lo que es más importante, que los hagan correctamente y hasta el final del tratamiento.

TIEMPOS TERAPÉUTICOS
La terapia empleada en cada paciente, se planificará de manera individualizada, pero hay tres fases que son comunes a todo tratamiento:

1. Concientización: El paciente deberá reconocer el problema y la necesidad de su corrección; para ese fin trabajará mediante ejercicios realizados metódicamente y diariamente.
   
   
2. Corrección: El paciente conocerá las estructuras que se encuentran alteradas, indicándoles por qué es anormal. Se enseñará la forma adecuada.
   
   
3. Reforzamiento: Una vez que el paciente ha conseguido un patrón correcto, deberá ser reforzado; su estabilización se logrará con ejercicios adecuados hasta que la acción refleja condicionada haya establecido la acción correcta.

No puede pensarse que cada una de estas etapas queda hasta pasar a la próxima. No hay límites bien definidos entre ellas. Cuando el paciente está haciendo la concientización, ya empieza a aprender los pasos para corregir la alteración. Puede empezar a trabajar, reforzando la nueva forma de "actuar", mientras aun está intentando la estabilización.

EJERCICIOS DE MIOTERAPIA:
A continuación detallaremos los ejercicios más comunes para las disfunciones antes mencionadas, el profesional deberá seleccionar la cantidad que pueda el paciente llevar a cabo, según su caso y la motivación para seguirlos en casa, es importante que estos ejercicios sean realizados bajo la supervisión de un adulto.(15,18,19,20,21)

REHABILITACIÓN DE LA DEGLUCIÓN ATÍPICA:
Realizar el ejercicio de:

1. El Botón:
   Objetivo: Aumentar la tonicidad de los músculos peribucales.
   Descripción: Se utilizará un botón plano de aproximadamente 2.5cm de diámetro, sujeto con un pabilo de 28cm de largo. El botón debe tener el tamaño para abarcar los labios sin dañar los frenillos labiales.
   
   
   • Se coloca el botón entre los labios y los dientes (en el vestíbulo bucal).
     
   • Sostener el botón con los labios, apretándolos con mucha fuerza y luego halar. (Deberá sonar un pequeño ruido como de explosivo al sacarlo de los labios).
     
   • Repetirlo entre 6 y 12 veces.
     
     Indicaciones: Hipotonía del orbicular de los labios.
     Contraindicaciones: Hipertonía del mentón.
   
   
2. Guerra de Botones:
   
   
   • Con dos botones del tamaño de una moneda de 50 centavos unidos con un hilo encerado de 50 cm, se motiva a los niños para que a través de la competencia fortalezcan el orbicular.
   
   

   

   
   

   

   
   
3. Empujar la Paleta:
   Objetivo: Aumentar el tono muscular.
   Lograr el afinamiento de la lengua.
   Descripción: Colocar una paleta de frente a la boca, sostenerla firmemente, luego, sacar la lengua y tratar en lo posible de empujar la paleta.
   
   
   • Empujar primero suave y luego fuerte cuando la lengua haya adquirido más fuerza.
     
   • También puede realizarse el ejercicio colocando la paleta sobre la lengua; el paciente empujará la paleta hacia arriba, tratando de subir la lengua.
   
   Indicaciones: Posición baja de la lengua.
   
   
4. Hilo Dental:
   Objetivo: Lograr el afinamiento de la lengua.
   Elevar la punta de la lengua.
   Descripción: Colocando el hilo dental firmemente de frente a la boca, el paciente, deberá subir la punta de la lengua, a medida que la introduce por el espacio ocupado por el hilo dental, luego bajar el hilo. .
   Indicaciones: Deglución Atípica, Lengua hipotónica
   
   
5. Mantener la punta de la lengua en el paladar:
   Objetivo: Reeducar la posición correcta de la lengua.
   Descripción: Sostener la punta de la lengua firmemente en la papila palatina durante 20seg. El paciente debe sentir el contacto de la punta de la lengua con el paladar. Su boca debe permanecer abierta.
   Indicaciones: Deglución Atípica, Hipotonía de la lengua.
   
   
6. Los Juguetes:
   Objetivo: Estimular el movimiento anterior de la mandíbula, Fortalecer los músculos de la lengua.
   Descripción: Se usa una cuerda o cordón, no muy grueso al cual se le coloca al final un juguete o varios. El paciente deberá sostener el cordón con la punta de la lengua apoyada contra la papila palatina.
   Usando únicamente los labios, ir subiendo el cordón con los juguetes. Cuidar en este ejercicio la posible interposición labial que el paciente puede efectuar al subir la cuerda.
   Repetir 3 veces.
   Indicaciones: Deglución Atípica, Distoclusión
   Contraindicaciones: Maloclusiones clase III. Problemas de ATM.
   
   
7. Caballito:
   Objetivo: Lograr la tonicidad de la mitad de la lengua.
   Descripción: Hacer el sonido de un caballo corriendo, chocando fuertemente la mitad de la lengua al paladar. (Chasquear la lengua contra el paladar duro).
   Indicaciones: Deglución Atípica, Posición baja de la lengua en reposo, Falta de contacto de la mitad de la lengua al paladar.
   
   
8. Chocolate:
   Objetivo: Lograr la tonicidad de la mitad de la lengua.
   Descripción: Colocar chocolate cremoso o leche en polvo en la mitad de la lengua, luego succionar la lengua al paladar procurando diluir el chocolate y saborearlo al paladar.
   Indicaciones: ?Deglución Atípica, En pacientes, quienes se les dificulta elevar la mitad de la Lengua.
   Contraindicaciones: Pacientes con un alto índice cariogénico.
   
   
9. Estiramiento del Labio superior:
   Objetivo: Alargar labio superior.
   Descripción: Con los dientes de la arcada inferior el paciente debe sujetar y mantener el labio superior.
   Indicaciones: En pacientes con labio superior corto.
   
   
10. Masaje labial: (masaje sobre y debajo de los labios):
    Objetivo: Relajar la musculatura alrededor de los labios. Aumentar la flexibilidad de los labios.
    Descripción: Usando la yema de los dedos, hacer pequeños movimientos en círculos, masajeando alrededor de los labios.
    Indicaciones: En pacientes con labio superior corto y retraído.
    
    
11. Contracción de maseteros: (tubo de goma)
    Objetivo: Aumentar el tono muscular de los músculos maseteros.
    Descripción: Con un tubo de goma de unos 5mm de diámetro y unos 15-30cm de largo, se realizan ejercicios de masticación.
    
    
    • El tubo se dobla en forma de U y los extremos se colocarán en la cara oclusal de los molares.
      
    • El paciente debe morder el tubo de goma, contactando igualmente las caras oclusales de los molares con el tubo de goma.
      
    • Se le pide al paciente que frote esta superficie y realice ligeros desplazamientos de derecha a izquierda.
      
    • Repetirlo 6 veces, 2 veces al día
    
    
    Indicaciones: Hipotonía de los músculos maseteros.
    
    
12. Contracción-relajación borla del mentón: (masaje del músculo del mentón)
    Objetivo: Relajar el labio inferior. Eliminar la contracción del músculo mentoniano.
    Descripción: Usando los dedos índice y medio, hacer pequeños círculos sobre el músculo mentoniano. El paciente no debe hacer resistencia mientras se realiza este ejercicio. Luego, colocando ambos dedos abiertos en "V" invertida sobre el músculo, despacio y firmemente, masajear, moviendo los dedos en dirección diagonal y hacia abajo, alejándolos de la línea media.
    Indicaciones: Mentoniano hipertónico.
    
    
13. Agua/Líquidos:
    Objetivo: Comprobar que la punta de la lengua está siendo colocada correctamente en el paladar.
    Descripción: El paciente deberá tomar un poquito de líquido, luego sin tragarlo y con la boca abierta, deberá bajar la cabeza, comprobando que el líquido no se derrama y permanece sostenido por la lengua fuertemente adosada al paladar.

REHABILITACIÓN DEL RESPIRADOR BUCAL:
Realizar el ejercicio de:

1. Trozo de tela:
   Objetivo: Lograr sellado labial.
   Descripción: El paciente debe mantener entre los labios un trozo de tela (o papel), sin apretarlos. La lengua debe estar en posición correcta(contra la papila palatina). Debemos estar seguro que la tela esté sostenida con los labios y no con los dientes
   Comenzar con períodos de 1min. e ir aumentando hasta llegar a 10min. o hasta que esta conducta se convierta en un hábito.
   Indicaciones: Insuficiente nasal respiratoria. Pacientes que no logran el sellado labial anterior. Para trabajar la posición de reposo de los labios y lengua.
   
   

   

   
   
2. Pititillo:
   Objetivo: Aumentar la tonicidad de los músculos buccinadores.
   Descripción: Succionar fuertemente algún líquido, usan un pitillo de diámetro pequeño. El paciente deberá sostener con los labios sólo 4mm del pitillo al realizar el ejercicio.
   Indicaciones: Incompetencia labia y en pacientes que presenten babeo.
   Contraindicaciones: ninguna.
   
   
3. Dentips: (Esponja)
   Objetivo: Estimula el sellado labial y ayuda en la propicepción de los labios y la mandíbula.
   Aumentar el tono muscular de los labios y su flexibilidad.
   Descripción: Usando el dentips, hacer lo posible por juntar los labios, sin morder la esponja, solo haciendo uso de los músculos orofaciales, para apretar los labios.
   Repetir 10 veces.
   Indicaciones: Incompetencia labial. Labio superior corto y retraído.
   

   

CONCLUSIÓN
Las disfunciones orales se ven con elevada frecuencia en la actualidad. Estas disfunciones guardan relación etiológica con algunas maloclusiones, alterando el equilibrio en el desarrollo craneofacial del individuo. Es por ello, que el papel del profesional (odontólogo general, odontopediatra, ortodoncista) es de suma importancia, reconociendo las alteraciones y valorando la necesidad de una atención más especializada para estos trastornos durante el tratamiento, con la finalidad de corregirlas a tiempo, sin causar mayores alteraciones tanto a nivel funcional como en la estética del paciente, o simplemente evitar la instauración de la patología.

Así pues, las terapias miofuncionales, son un método para la reeducación de hábitos orofaciales y respiratorios, que reinstaura el balance muscular orofacial normal, coadyuvando a los tratamientos ortopédicos-ortodónticos, ya que no habrá nada que impida que trabajen correctamente, bien sea que se realicen conjuntamente con las mioterapias o posterior a éstas. Además que se acorta el tiempo de tratamiento de los mismos. Y al lograr el control de la "causa"(s) (hábitos miofuncionales), y tener un equilibrio de las funciones neuromusculares, no habrá tendencias a las recidivas.

No es difícil de entender que las funciones vitales que cumple la musculatura orofacial como: deglución y respiración, interactúan de manera didáctica con las estructuras que lo soportan, dando la forma: la función o la función: la forma; razón por la cual, debemos ser minuciosos al ver que alguna de estas funciones no se esté ejerciendo de la manera adecuada, saber cuál es la razón de ese cambio en el patrón funcional, pudiendo ser alguna de estas razones de tipo obstructivo a nivel de las vías aéreas (respiración bucal) o simplemente como resultado de otro hábito ya instaurado (deglución atípica); que nos conlleva a otra parafunción, y por ende una maloclusión y desequilibrio en el desarrollo craneofacial.

Dentro de la terapéutica miofuncional tenemos ejercicios muy eficaces para: tonificar, fortalecer y reeducar; la lengua, labios y musculatura peribucal, que nos permite el control de los hábitos mencionados anteriormente (Deglución atípica y respiración bucal), como por ejemplo: el caballito, botón, chocolate, agua, hilo dental, mantener la lengua en el paladar, trozo de tela, pitillo, sólo por nombrar algunos de ellos.

En síntensis, la terapia miofuncional no es un sustituto de la ortodoncia, tampoco representa la solución o respuesta absoluta a todos los problemas citados. Es sin embargo, una modalidad terapéutica más que nosotros podemos aplicar al servicio del paciente. No es sólo un método para corregir o eliminar, sino una TERAPÉUTICA para una FUERZAS BUCOFACIALES EQUILIBRADAS, y de esta forma, la maloclusión corregida pueda ser retenida más eficazmente.


RECOMENDACIONES

• Incorporar la terapéutica miofuncional, para la corrección de hábitos orofaciales, no limitándose sólo a tratamiento ortopédicos-ortodónticos (aparatos).
  
  
• Mantener el entusiasmo y la motivación en el paciente, durante las sesiones de mioterapias.
  
  
• Formar un equipo multidisciplinario junto con foniatra, logopedas, otorrinolaringólogos, para tratar estos hábitos y prevenir maloclusiones.
  
  
• Mantenerse informado acerca de los avances o actualizaciones en los ejercicios miofuncionales.
  
  
• Comunicar a otros colegas la importancia de la reeducación neuromuscular para corregir hábitos.