Autores: Adylse Esperanza Campos, Dr. José Joaquín Ramírez: Dra. Beatriz Gurrola Martínez Dr. Adán A. Casasa Araujo.

Introducción
Si consideramos que el análisis de Bolton determina la discrepancia de masa dental que existe entre la arcada superior con respecto a la arcada inferior del paciente y que al final del tratamiento no debería de existir esta diferencia. Uno de los principales objetivos del tratamiento de ortodoncia, lograr la estabilidad oclusal. Proffit a este respecto menciona que para lograr una buena oclusión los dientes deben tener tamaño proporcionado, aunque la dentición natural encaja muy bien en la mayoría de los individuos, aproximadamente un 5% de la población presenta algún grado de desproporción en el tamaño dental, situación que se le denomina discrepancia de Bolton. (1) Respecto a la prevalencia según la raza, muy poco se ha escrito, sin embargo, los reportes encontrados de Peck, L,Peck, S,Attia presentan una mayor frecuencia de agenesia dentaria en la raza caucásica que en la negra, y en menor grado en la raza asiática. En la raza asiática, los dientes más comunes en presentar agenesia, son los incisivos inferiores, a diferencia de la raza caucásica donde hay mayor ausencia de incisivos laterales superiores y segundos premolares; esto da soporte a la teoría poligenetica en la etiología de la agenesia dentaria. (2) En relación a los problemas de tamaño mesio distal Crosby cita a Bolton en 1962, quien subraya que "se ha demostrado que los masas dentales pueden, sin dificultad, ser un auxiliar de diagnostico que permite al ortodoncista ampliar el criterio de sus resultados funcionales y estéticos sin la necesidad de un set up diagnostico". Es de significancia clínica que estas medidas puedan ser tomadas fácil y rápidamente, haciendo del análisis una herramientas practica. (3) Por otra parte Canut menciona que la anodoncia afecta a la población en general y en orden decreciente se situarían: el tercer molar, segundo premolar inferior, incisivo lateral superior, segundo premolar superior e incisivo central inferior. (4) Por lo anteriormente citado surgen las siguientes preguntas de investigación ¿El análisis de Bolton anterior en pacientes que presentan agenesia de dientes en anterior está en la norma al final del tratamiento? ¿El análisis de Bolton anterior se modifica en pacientes que presentan extracción de dientes en el sector anterior están en la norma al final del tratamiento? ¿Cuáles son los cambios en los valores de la sobremordida vertical u overbite en los pacientes con agenesia o extracción de diente en el segmento anterior?

Objetivo General determinar los cambios entre la medida del radio anterior en pacientes tratados con extracción o agenesia de dientes en el segmento anterior de casos boards de los años 2000 al 2010, para mantener la estabilidad oclusal. Metodología Tipo de estudio descriptivo, observacional, retrospectivo Muestra n= 29 pacientes con registros seleccionados de los archivos de casos boards del CESO durante 2000 al 2010 y que cumplieron con los criterios de inclusión.

Procedimiento

1. De los registros de pacientes del CESO que se encuentra en el archivo de casos boards, se reviso cada uno de los CD de los años 2000 hasta junio del 2010.
   
   
2. Se les pregunto a los residentes de julio de 2009, si tenían pacientes con extracciones u agenesia de dientes del segmento anterior. Se trabajo con ellos.
   
   
3. Se revisaron los modelos de estudio de inicio, y final de pacientes caso board del CESO año 2000-2010.
   
   
4. Se analizaron los modelos de estudio de pacientes cuyo plan de tratamiento estaba programada la extracción de un diente en anterior.
   
   
5. Se examinaron los modelos de estudio de inicio obtenidos en pacientes con agenesias dentales de incisivos
   
   
6. Se tomaron medidas individuales de los anchos mesiodistales de cada diente entre el canino permanente hasta canino contra lateral en ambas arcadas según el método de Bolton, y se obtuvo los radios antero superior e inferior. Fig 3, Fig 4
   
   

   Fig 3 Medición de anchos md	Fig 4 Modelo inferior con agenesia

   
   
7. Usando el calibrador electrónico o vernier se obtuvo los registros de los diámetros mesiodistales de todo los dientes de cada modelo no se midieron ni premolares ni molares. Fig. 5.
   
   

   

   
   
8. Para efectos del estudio se utilizo la siguiente formula de los radios de tamaño dental como lo describe Bolton.
   
   

   

   
   
9. Para los pacientes con agenesia u extracción es necesario hacer los set up para analizar como quedaría el caso al finalizarlos. Se puede observar el encerado de los modelos una vez que se elimina el diente que va hacer extraído, se ubican en una posición ya alineados así podemos ver como ocluye con el antagonista los modelos y determinar cómo quedara el caso una vez finalizado el tratamiento ortodoncico. Fig. 6, fig. 7
   
   

   Fig 6 Modelo superior set up	Fig 6 Modelo superior set up
   Fig 7 Modelo inferior set up	Fig 7 Modelo inferior set up

   
   
10. Las medidas fueron tomadas de los modelos de estudio de casos Boards de los pacientes tratados con agenesia u extracción de un diente en el sector anterior, al inicio y final del tratamiento.
    
    

    

    
    

    

    
    

    

    
    

    

    
    

    

    
    

    

    
    En relación al resultado del exceso de masa dentaria superior en el radio "6 la muestra tiene un rango de 0 a 12 con una frecuencia: uno de 4 con el 3.4%, dos con 8 con el 6.9%, 18 de cero con el 62.1%, uno de 12 con el 3.4%. Donde 10 de los pacientes tienen alteración. Respecto al exceso de inferiores "6" la muestra tiene una rango que va de 0 a 6 cuya frecuencia: un paciente con 0 con el 3.4%, dos con 1 con 6.9%, tres con 1 con el 10.3%, diez con 0 con el 34,5%. Se encontró a 19 pacientes con exceso.

Análisis de Resultados
La muestra estudiada estuvo comprendida de 29 pacientes tabla 1: 16 masculinos y 13 femenino el rango de edad fue de 13 a 53 años de edad con una frecuencia de 13 años tres, lo cual representa un 10.3 % ,16 años tres representa un 10,3%, 24 años dos representa el 6,9%,53 años uno representa el 3,4%. Tablas, 2,3. Gráfico 1.

Relativo a las mediciones del overjet de inicio la muestra tiene paciente con un rango de 0 a 7mm con una frecuencia: uno con 2mm con el 3.4%, seis con 5mm con el 20.7%, ocho pacientes de 3mm con el 27.6%, nueve con 4 mm con el 31.0%, Concerniente al overjet final la muestra tiene paciente en un rango que está entre 0mm a 5 mm con una frecuencia: un paciente con 5mm con el 3.4%, cuatro con 2mm con el 13.8%, once con 4 mm con el 37.9%, doce con 3mm con el 41.4%. Tabla 4

Respecto al overbite de inicio la muestra de pacientes tiene un rango de 0 a 80 con una frecuencia: un paciente con 0 con el 3.4%, cinco pacientes con 20 con el 17.2%, seis con 30 con el 20.7%, un paciente con 70 con el 3.4%, cuatro con 80 con el 13.8%, En relación al overbite final la muestra de paciente tiene un rango que va de 0 a 40 con una frecuencia: dos paciente con 30 con el 6,9%, 20 con 20 con el 69.0%, cinco de 15 con el 17.2%, uno de 40 con el 3.4%. Tabla 5

Acerca de las mediciones de la suma de masa dentaria de radio de 6 en los superiores los pacientes tienen un rango que va de 38 a 52 con una frecuencia: uno con 39 con el 3.4%, dos con 44 con el 6.9%, dos con 50 con el 6.9%. Relacionado con las mediciones de masa dentaria en inferior la muestra tiene un rango que va de 29 a 41 con una frecuencia: uno paciente con 30 con el 3.4%, dos de 36 con el 6.9%, dos de 39 con el 6.9%, uno de 41 con el 3.4%. Tocante al exceso de masa dentaria superior en el radio "6 de la muestra n=29 donde 10 pacientes se encuentran con valores alterados cuyo valor mayor esta en 12. Para los inferiores "6" en la muestra n=29, observamos a 19 pacientes que se encuentran con valores alterados, cuyo valor mayor esta 5.5 Referente a la suma de masa dentaria de los superiores en el final del tratamiento la muestra tiene un rango de 33 a 50 con una frecuencia: uno de 38 con el 3.4%, dos de 33 con el 6.9%, tres de 45 con el 10.3%. Relativo a la suma de masa dentaria inferior final la muestra tiene un rango que va de 29 a 49 con una frecuencia: uno de 29,2 con el 3.4%, dos de 29,6 con el 6.9%, dos de 36 con el 6.9%, uno de 49,1 con el 3.4%. Referente al exceso de superiores "6" final del tratamiento la muestra se observa n=29 donde 20 pacientes dan resultados de botón alterados aumentados no se logra terminar el tratamiento con valores en 0 de exceso de masa dentaria. Relacionado al exceso inferiores "6" final del tratamiento de los 29 pacientes estudiados, se presentaron 7 casos que dieron valores alterados igualmente no se logra concluir los tratamiento con valores en 0 de exceso masa dentaria.


Discusión
Cuando un diente presenta un tamaño o forma incorrecto en relación a las demás piezas del arco.(Ej. Laterales superiores muy pequeños) Fields dice que puede parecer que no presentara problemas para la alineación, pero la buena oclusión solo puede lograrse cuando la cantidad de material dental en ambos arcos es proporcional. (4) Por otro lado Kirschen menciona que puede ganarse espacio con la reducción mesiodistal de los dientes seleccionados mediante el desgaste interproximal o stripping. (5) Bolton sugiere que un radio mayor a 1 desviación estándar de sus índices indican consideraciones en el diagnostico, y considera que 2 desviación estándar significan una discrepancia severa. Muchos artículos han evaluado los factores asociados con diferencias en los radios de ancho dental.(1). A este respecto nosotros planteamos las siguientes preguntas ¿El análisis de Bolton anterior se modifica en pacientes que presentan agenesia de dientes del segmento anterior? Debido a la ausencia de un diente debemos aceptar que esta desproporción de masa dentaria entre los dientes superior e inferior nos impide llevar a una normo oclusion final, siempre será necesario dejar una sobremordida ligeramente aumentada o ligeros espacios entre los dientes para poder equilibrar el tamaño.

Para el rubro de ¿El análisis de Bolton anterior se modifica en pacientes que presentan extracción de dientes del segmento anterior? A este respecto los valores obtenidos en nuestro estudio se encuentra que siempre queda aumentado el Bolton, debido a la desproporción de masa dentaria que no se logra hacer el suficiente stripping y poder llegar a reducirlo en su totalidad dicho exceso.

Mayoral y Harfin mencionan que la extracción de un incisivo inferior es una alternativa de tratamiento en los casos donde el paciente presente un apiñamiento mandibular mayor de 5 o 6mm, sobre todo si este tipo de pacientes presenta una relación molar y canina clase I.(6) Baskar, Gómez, Mattos, Dermaut, referente a el proceso de iniciación de la formación de los dientes, reportan que ocurre en momentos bien definidos del desarrollo del individuo; factores aun desconocidos son los responsables de este proceso. Si hay alteraciones en este periodo de iniciación, esto demarcara alteraciones en el numero de dientes, manifestándose un menor número de los mismos (agenesias) o un exceso del numero normal de cada serie primaria y/o permanente (dientes supernumerarios). (7, 8, 9,10) Para autores como Dermaut, Canut, Woodworth, quienes señalan que las agenesias dentarias, se asocian con la teoría evolutiva en cuanto al tamaño de los dientes y los maxilares, y al número de dientes; que consiste en la simplificación o reducción de estos. (9 10,11,12,13) Tocante a esto Bennet menciona que poco se ha escrito acerca de esta en la dentición primaria; pero su ocurrencia es significativamente menor en la dentición permanente, en relación a su prevalencia, se reporta variaciones entre 0.1% y 0.7% siendo los incisivos laterales superiores y los caninos los más afectados, y menos frecuente en incisivos inferiores. (14)

En relación a la pregunta de investigación que planteamos encontramos que el análisis de Bolton anterior en pacientes que presentan agenesia de los dientes anteriores. Observamos que no se logra llevar a la norma al final del tratamiento, siempre queda con un exceso de masa dentaria. No obstante, se hace la terapia de stripping o alivio del esmalte pero solo se consiguen 3 mm es poco para lograr sustituir la discrepancia que a veces llega a ser de 7mm en casos de agenesia de caninos. Antes de 1949 nadie hacía referencia a las diferencias entre los radios existentes entre los arcos superiores e inferiores, Neff desarrollo el coeficiente anterior, que era un método de comparar los anchos de los dientes anteriores del arco superior con los dientes anteriores del arco mandibular, el valor de este coeficiente está asociado con la cantidad de sobremordida a nivel incisal, la determinación del radio del tamaño dental puede predecir término funcional y estético del caso (15). Existen muchas terapias propuestas para aliviar los problemas de discrepancia dental, el desgaste interproximal, o la extracción de un incisivo inferior han sido mencionados por varios investigadores, el máximo espacio anterior que puede obtenerse con el desgaste interproximal es de 2 a 3 mm que fue lo que se desgasto en estos pacientes también es necesario señalar a autores como Paskow, Hussels y Nanda quienes mencionan que el desgaste interproximal de los dientes no es un tratamiento por sí solo, pero es una última alternativa cuando la alineación y oclusión dental falla.(16)

Conclusiones

• La utilización del método de Bolton permite detectar antes del comienzo del tratamiento las desarmonías entre los tamaños dentarios de la arcada superior e inferior, para anticipar las alteraciones de las relaciones interdentarias que se observen a su finalización.
  
  
• Demasiado material dentarios en un arco y una cantidad normal de material dentario en el otro, alguna reducción de material dentario puede llegar a ser necesaria en el arco más grande para poder mantener una buena alineación de los dientes en el otro arco.
  
  
• El tratamiento de agenesias y/o ausencias dentarias que ofrece los resultados más estéticos y estables periodontalmente y funcionalmente es cuando se combina la terapia ortodóncica y restauradora.
  
  
• Se ha visto una mayor frecuencia de extracción de los dientes 31 o 41 en pacientes del CESO para resolver el apiñamiento mandibular. Y referente al sexo es más habitual en los hombres.
  
  
• La extracción de un diente es una opción más que los ortodoncistas deben considerar en la planificación del tratamiento. Haciendo énfasis en el diagnóstico y una planeación muy cuidadosa de cada caso, haciendo un set up.
  
  
• Los valores de masa dentaria radio 6 en pacientes con agenesia o extracción de un diente en anterior, siempre quedan alterados al final del tratamiento y es difícil concluirlos en la norma 0.