1. Dra. Beatriz Gurrola Martínez, Profesor del modulo clínica en prevención y profesor de Tiempo Completo titular "B" en la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza de la Universidad Nacional Autónoma de México UNAM-
   
   
2. Maestro Tomás Caudillo Joya, Profesor de Tiempo Completo Titular "A" en la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza de la UNAM.
   
   
3. Maestra Ma. Del Pilar Adriano Anaya. Profesor de Tiempo Completo Titular "A" en la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza de la UNAM.
   
   
4. CD Ma. Julia Rivera Navarro. Profesor de Tiempo Completo técnico académico asociado "C" en la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza de la UNAM.
   
   
5. CD. Dolores Atzimba Díaz Sotelo profesor asignatura del modulo clínica en prevención en la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza de la UNAM.

Introducción
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, la caries dental es la tercera calamidad sanitaria, después de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. (1) Estudios epidemiológicos para conocer la prevalencia de caries dental como es el realizado en población escolar en Venezuela en el Estado de Nueva Esparta nos indica que el 76% de los dientes permanentes se encuentran afectados por caries dental. (2) En Cuba desde 1988 el 55% de los niños de cinco y seis años se encontraron sanos de caries dental, el promedio de dientes con caries dental, obturados y perdidos a la edad de doce años fue de 1.62. (3) En México en el 2001 se realizó la encuesta nacional de caries dental misma que fue publicada en el 2006 la cual menciona que el promedio de caries dental en la población de seis a diez años es de 0.52, el promedio CPO a los doce años es de 1.71, resultados que no coinciden con reportes de otros estudios parciales realizados en la República Mexicana.(5)

Aspectos socioeconómicos de la Delegación Álvaro Obregón
La Delegación Álvaro Obregón se localiza al poniente del Distrito Federal, con una extensión territorial de 96.17 km2 del noreste al sureste. Limita al norte con la Delegación Miguel Hidalgo, al oriente con Benito Juárez y Coyoacán, al sur con Magdalena Contreras, Tlalpan y con el municipio de Jalatlalaco en el Estado de México y al poniente con Cuajimalpa. Vialidades regionales Carretera Federal y Autopista, de los estados de México y Michoacán. Tiene una superficie de 7,720 ha, representa el 6.28% del Distrito Federal, con el 5º lugar, se localizan 5,052 hectáreas en suelo urbano y 2,668 en conservación. Límites delegacionales sobre vialidades; colindancia con la Delegación Cuajimalpa, ubicada al sur poniente de la cuenca de México. A partir del cruce formado por los ejes de la Avenida Observatorio y Boulevard Presidente Adolfo López Mateos (Anillo Periférico), al Sur hasta la Av. Barranca del Muerto; siguiendo con el eje de la Avenida Río Mixcoac, por el que continúa hacia el Sureste con el eje de la Avenida Universidad, continúa al Suroeste con la Avenida Miguel Ángel de Quevedo, rumbo al Noreste hasta la calle Paseo del Río, antes Joaquín Gallo, al suroeste hasta llegar a la avenida de los Insurgentes Sur, continúa al Sur hasta encontrar el de la avenida San Jerónimo, al Suroeste con el paseo del Pedregal con la Avenida de las Torres, por la que sigue hacia el Oriente por su eje hasta encontrar la barda que separa el Fraccionamiento Jardines del Pedregal de San Ángel de los terrenos de la Ciudad Universitaria, hasta el eje de la calle Valle, cambia la dirección al Oriente hasta encontrar el eje de Boulevard de las Cataratas, sigue al Suroeste con el Anillo Periférico, al Noroeste, el antiguo Camino a Santa Teresa, prosigue al Noroeste y Noreste, se une con la Calzada de San Bernabé, al Suroeste cruza con el eje de la calle Querétaro, continúa al Noreste hasta la intersección con el eje de la Barranca Honda, al Suroeste, Barranca Texcalatlaco, la Barranca de la Malinche a la altura de la prolongación de la calle Lomas Quebradas; continúa por eje de esta Barranca hacia el noroeste, hasta su cruce con el lindero que divide el ejido de San Bartolo Ameyalco con los montes comunales de San Bernabé Ocotepec; al noroeste por este lindero hasta la mojonera Teximaloya, y el lindero de los montes de San Bernabé Ocotepec y San Bartolo Ameyalco; al suroeste Mazatepec, Ixquialtuaca, Zacaxontecla, Tecaxtitla; al Oriente colindan, San Bartolo Ameyalco y la Magdalena pasando por el punto denominado Zacapatongo, hasta el lugar conocido como Cabeza de Toro; hacia el Sur por el lindero de los montes de Santa Rosa Xochiac y la Magdalena, hasta el punto conocido por la Cruz de Coloxtitla, donde existe un monumento de mampostería con forma de prisma de base cuadrada que define el vértice de los linderos de los montes comunales de Santa Rosa Xochiac, el parque nacional de el Desierto de los Leones y monte comunal de la Magdalena; de este punto sigue al Suroeste por el lindero del monte comunal de la Magdalena con el Parque Nacional de el Desierto de los Leones, hasta el punto denominado Cruz de Colica. Por otra parte debido a la morfología de la demarcación que se compone de lomas y barrancas, existe una gran cantidad de taludes naturales y no se puede excluir a los taludes artificiales los cuales los ha originado el hombre al realizar cortes verticales para construir sus viviendas y en ocasiones para la explotación de materiales a menor escala, estos taludes representan un riesgo por lo que es necesario llevar a cabo trabajos de estabilización y protección para evitar algún deslizamiento que ponga en riesgo a los habitantes del lugar.

Hidrología. El Sistema hidrológico consiste en 8 subcuencas fluviales correspondientes a los ríos Tacubaya, Becerra, Mixcoac, Tarango, Tequilazco, Tetelpan Texcalatlaco y Magdalena, cuyas zonas de escurrimiento se encuentran en diversos grados de conservación o de invasión. En las elevaciones mayores a los 3000 m se reconocen los bosques de coníferas en los que predominan encinos y pinares. Estas áreas de densa masa vegetal, consolidada al sistema de barrancas y cañadas, es una zona generadora de oxígeno y recargadora de acuíferos, por lo que su alto valor ambiental es parte fundamental del equilibrio ecológico del Valle de México, no obstante, la expansión de la mancha urbana y el crecimiento de los asentamientos irregulares, ponen en riesgo estas áreas. (6)

Geotécnia. Debido a la problemática en la Delegación Álvaro Obregón referente a la inestabilidad en el subsuelo el cual fue objeto de explotación de materiales pétreos para la construcción mediante túneles (minas) que posteriormente fueron abandonadas y mucho tiempo después absorbidas estas áreas por la mancha urbana, quedando ocultos los accesos y en general la ubicación de las antiguas minas, hundimientos, emersiones, agrietamientos del suelo y desplomes, todo esto es de tomarse en cuenta en el diseño y edificación de la cimentación en proyectos habitacionales. Así mismo, se debe investigar la localización y las características de las obras subterráneas cercanas, existentes o proyectadas, pertenecientes a la red de transporte colectivo, de drenaje y de otros servicios públicos, con objeto de verificar que la edificación no cause daños a tales instalaciones ni sea afectada por ellas. (6)

Método
El tipo de estudio fue transversal, descriptivo. Para el cual se realizó la capacitación para los pasantes que realizaron el levantamiento de la ficha epidemiológica para disminuir al máximo los errores, así mismo se calibraron en los indicadores epidemiológicos intra e inter examinador con valores de Kappa de 0.78.

En indicador utilizado para la dentición permanente fue el CPOD y para la dentición temporal el ceo.

La información se capturó en el Programa de Cómputo SPSS versión 15, obteniendo estadísticas descriptivas de porcientos, promedios y significancia estadística a partir de la t de Student.

Los resultados se presentan a continuación de los 517 escolares de seis a doce años que participaron en este estudio se pueden observar los siguientes resultados: referente al género se obtuvo el 44% que correspondió a los hombres y el 56% a las mujeres. Gráfica 1

Con relación a la edad participaron 112 escolares de seis años, 62 de siete, 71 de ocho años, 81 de nueve, 85 de diez, 65 de once y 41 de doce años.

Respecto a la caries dental el promedio general en la dentición permanente fue de 2.4 ±2.0. el promedio mínimo de 1.3 ±1.5 lo obtuvieron los escolares de seis años, mismo que aumentó de acuerdo a la edad hasta llegar a 3.8 ±2.4 a los doce años como se puede apreciar en la siguiente tabla 1.

Como se puede observar en el gráfico 2 la caries dental en la dentición permanente tiene una incidencia gradual conforme a la edad pasando de 1.3 a los seis años a 3.8 a los doce, es decir tiene un incremento de tres dientes lesionados.

La tabla nos muestra que los escolares de primer año tienen un promedio de 1.4 dientes lesionados, el cual se va incrementando conforme se avanza en los grados escolares llegando a ser de 3.7 en los niños que cursan el sexto año, comportamiento similar tomando en consideración a la edad. Tabla 2

De acuerdo al Género las mujeres tuvieron un promedio de caries dental de 2.24 ±2.0, y en los hombres de 2.53 ±2.0. Se aplicó la Prueba Estadística t de Student misma que hizo evidente diferencias estadísticas de acuerdo a esta variable ( p>0.05). Gráfica 3.

Con respecto a la dentición temporal a la edad de seis años el promedio fue de 4.3, a los siete años de 6.1, a los ocho de 6.3 y empieza a disminuir a los nueve años con 4.5, a los diez años con 2.8 a los once con 0.49 hasta llegar a los doce años con 0.29. El promedio general fue de 3.8

El promedio general en esta dentición fue de 3.8 Tabla 3, que si lo sumamos con el promedio de la dentición permanente que fue de 2.4 entonces el promedio global de caries dental es de 6.2 que multiplicado por los 517 que corresponde a la muestra tenemos entonces 32054 dientes con historia de caries dental en esta población.


Discusión
De los 517 escolares de la Delegación Álvaro Obregón que participaron en este estudio el promedio de caries dental en la dentición permanente , el promedio de caries dental en la dentición permanente a los seis años fue de 1.2, a los siete años de 2.2, a los ocho de 2.7, a los nueve de 3.4, a los diez de 4.0, a los once de 4.9 y a los doce años de 5.9, mismo que aumenta conforme a la edad de casi un diente por año.

La caries dental en la dentición temporal fue disminuyendo conforme avanzó la edad, a los seis años el promedio ceo fue de 6 hasta llegar a los doce años con 0.3. El promedio general es de 3.9.

Por otra parte al considerar las metas del milenio13 para el problema caries dental propuestas por la OPS/OMS para el 2015 que debe ser un promedio CPO de 1 a 2.9 para Latinoamérica y que el 50% de la población infantil debe encontrarse sana, el promedio general que encontramos del CPOD a la edad de doce años en esta población fue de 3.2, promedio que dista todavía para alcanzar la meta.

Los problemas de la salud-enfermedad bucal en la población escolar de esta Delegación del Distrito Federal son de una alta prevalencia, comportamiento similar a los reportados en diversos estudios realizados en México y América Latina.

La caries dental como un problema específico del proceso salud enfermedad tuvo un promedio general de 2.4, encontrándose a la edad de seis años de incrementándose hasta llegar a los doce años con , este comportamiento de aumento en la incidencia de acuerdo a la edad, se comportó de manera similar con respecto a los grado escolares.

Al analizar los componentes del CPO el diente con más lesiones cariosas fue el primer molar inferior izquierdo (36). Asimismo es el órgano dentario que más se ha perdido.

Si bien resaltamos el diente 36, cabe precisar que son los primeros molares permanentes los que con mayor frecuencia se lesionan, siguiendo los primeros y segundo premolares, posteriormente los segundos molares y por último los incisivos centrales y laterales como se puede observar en la gráfica 4.

Como se puede observar los promedios generales son muy similares tomando en cuenta los dientes extraídos con los obturados y no así con el promedio de dientes cariados ya que este fue de 2.2, observando en los siguientes cuadros la distribución de cariados, perdidos, obturados y sanos por diente. Tabla 5y 6.

Con relación a la Higiene oral, el promedio general encontrado fue de 0.20 mínimo siendo el máximo 0.30 tiene un comportamiento similar al reportado en otros estudios realizados en este grupo poblacional en donde la placa bacteriana no rebasa la tercera parte de la superficie dental, lo cual provoca una gingivitis incipiente que puede ser controlada con la implementación de programas de promoción de la salud específicamente con técnicas de cepillado. Gráfica 6

Este tipo de acción odontológica nos permite controlar la incidencia de problemas parodontoales y de caries dental origen del porque la escasa respuesta ante este problema. Dentro de los hábitos higiénicos bucales con los que cuenta el escolar el 77% cepilla sus dientes de una a tres veces al día y el resto cuando se acuerda o lo remite la madre a lavarse. Esta información hay que tomarla con reserva debido a que un alto porcentaje de los escolares presenta problemas de caries dental y de gingivitis incipiente.


Conclusiones.

1. El promedio general de caries dental en dentición permanente fue de 2.4 que de acuerdo a los criterios establecidos por Adriano y Col.25 se encuentra dentro de los contravalores bajo (0.1 a 4.0), este indicador se incrementa conforme a la edad, a los seis años lo encontramos de 1.3 llegando a ser a los doce de 3.8. De acuerdo al grado escolar en el primer año encontramos un promedio de 1.4 y en el sexto grado de 3.7.
   
   
2. Referente al género se encontraron diferencias estadísticas ya que en las mujeres e promedio fue de 2.24 y en los hombres de 2.53. El problema de caries dental en la dentición temporal se encontró un promedio general del ceo a los seis años de 4.3, disminuyendo conforme a la edad hasta llegar a los doce años con 0.29.
   
   
3. Si sumamos los promedio de caries dental de las dos denticiones este se eleva 6.2 lo que se transforma el criterio del contravalor de bajo a medio. Como se puede apreciar la magnitud del problema caries dental es elevada y el impacto que ha tenido el quehacer Institucional y privado ha sido muy pobre ya que son mínimas las acciones de obturación y se ha priorizado a la extracción como forma para resolver sus problemas bucales.
   
   
4. Respecto al estado de higiene oral que se encontró nos indica que existe hasta un tercio de los dientes con placa dentobacteriana, que sin bien no es alarmante en este momento si empieza a generar problemas de inflamación gingival y si no implementamos programas para su control, aumentarán los problemas de caries dental y enfermedad parodontal.
   
   
5. Es importante el continuar con estudios con estas características donde se incorporen otras variables biológicas y sociales que nos permitan tener una visión más integral de los problemas que estamos estudiando y en consecuencia plantear alternativas de solución acordes a las necesidades específicas de la población en estudio.

Como un resultado de acción específica por los resultados obtenidos de éste estudio se implemento un programa de protección específica en las primarias estudiadas que incluye la aplicación de selladores de fosetas y fisuras en los escolares de seis años como medida de protección hacia los primeros molares permanentes, aplicación de colutorios con fluoruro de sodio al 0.2% cada quince días en todas las primarias y un programa de promoción de la salud para formar el hábito del cepillado dental, para lo cual se formarán como promotores de la salud bucal a los maestros de dichas escuelas.

Es indudable que los resultados que se obtuvieron de este estudio nos van a permitir el repensar los marcos conceptuales que prevalecen en la Odontología en donde se prioriza lo biológico, lo clínico, lo individual, la curación y la enfermedad por otros integrales en donde se articule lo biológico con lo social, lo individual y lo colectivo, la teoría y la práctica, con lo que se podrá responder a las expectativas de la sociedad en donde la prestación de servicios vayan enfocados a resolver las necesidades de la sociedad y no a los intereses de la privatización de la salud.