Quijada Vilna; Lovera Eve; Márquez Argenis; Ugas José; Maza Patricia; Quirós Oscar; D. Jurisic, Aura; Alcedo Carolína; Fuenmayor, Dorathis; Ortiz, Mónica

INTRODUCCION
En presencia de un problema de oclusión, se debe realizar un diagnóstico total que contenga componentes dentarios estableciendo la gravedad de la situación pero, es necesario determinar si alguno de los demás elementos del sistema estomatognático está afectado y en que magnitud, identificando el factor esquelético alterado si lo hubiere, a fin de poder dirigir hacia él, la estrategia del tratamiento. Para ello se debe valer de la radiografía cefálica lateral y postero anterior, mediante la cual se realizan diferentes análisis cefalométricos que nos llevaran hacia los objetivos propuestos: el diagnóstico esquelético del paciente.

Enfocándonos en las alteraciones que puede sufrir el ángulo de la base craneal anterior formada por la unión de los puntos nasion y silla turca, (según algunos autores tiene la ventaja de ser fácilmente localizado en la radiografía y de estar en una zona que sufre pocos cambios durante el desarrollo) al relacionarla con el plano Frankfort que está formado por la unión de los puntos infraorbitario y porion (considerado plano de orientación) cuya ventaja es que puede ser visualizado externamente. El ángulo que se forma en su proyección es de 6 a 7 grados aproximadamente una diferencia notable en relación a este ángulo producirá una alteración en las medidas que utilicen al plano silla-nasion como referencia, lo cual requiere una atención especial a esos valores a fin de evitar un diagnóstico errado.

Millet y Gravely (2) proponen, que tanto el ángulo SNA como el SNB pueden estar afectados por la longitud e inclinación de la línea silla-nasion, pero que independientemente de eso puede darnos un aproximado razonable del prognatismo y retrognatismo maxilar.

Para tratar de compensar la variación la afección que pudieran provocar estos puntos y planos han propuesto algunos análisis como el de Ballard (3 ), el análisis de Wits de Jacobson(4,5).

Dependiendo de los factores antes mencionados podremos encontrarnos al realizar nuestros análisis cefalométricos variaciones en algunos ángulos que tienen como referencia al plano formado por la base anterior del cráneo (S - N) así pues si nos encontramos con una base craneal corta e inclinada las mediciones de los ángulos que están en relación a ésta estarán afectados, como ejemplo de ello tenemos la medición de los ángulos SNA y SNB los cuales darán valores menores a los establecidos. Para corroborar que la relación entre los dos maxilares es la correcta, independientemente de las alteraciones de inclinación en la base anterior, necesitamos observar la relación existente entre las dos mediciones (ANB), la cual ha sido establecida por diferentes autores en 2º con una desviación estándar de ± 2.1º aprox para varones y ± 2.4º para hembras en los estudios de Riolo y Colaboradores (6) y en aprox 4.1º ± 1.9º en promedio para pacientes del grupo Euripoide y de aprox. 5.0º ± 2.0º para el grupo Negroide en los trabajos de Aguila (7).

Otros Ángulos que pueden verse afectados por las variaciones de inclinación del la base craneal anterior son:

• Angulo SND , valor promedio 76º D.S. ± 3 º .
  
• Angulo SN-ANS, valor promedio 87.4 º D.S. ± 4.6.º
  
• Angulo SN-Pg. , valor promedio 79.3 º D.S. ± 3.5 º
  
• Angulo SN-Gn, valor promedio 78.3 º D.S. ± 3.6 º
  
• Angulo NS-Gn (Eje Y) valor promedio 67.3 º D.S. ± 3.9 º
  
• Angulo SN-Fh, valor promedio 7 º D.S. ± 3.1 º
  
• Angulo SN-Plano Condilar, valor promedio 6.5 º D.S. ± 2.6 º
  
• Angulo SN Plano palatal, valor promedio 7 º D.S. ± 3.0 º
  
• Angulo SN-Plano oclusal, valor promedio 14.1 º D.S. ± 3.9
  
• Angulo SN-Plmn., valor promedio 32.9 º D.S. ± 5.2 º
  
• Angulo SN-Gn.Ar, valor promedio 89.4 º D.S. ± 4.5 º
  
• Angulo SN-PTM vertical, valor promedio 103.9 º D.S. ± 5.1 º
  
• Angulo SN-Ba, valor promedio 128 º D.S. ± 5.9
  
• Angulo 1 (s) - NS valor promedio 103.7 º D.S. ± 4.9

Según estudios realizados por Quirós (8 ) en la Universidad Central de Venezuela tomando en cuenta edad, género, raza, valores de longitud, ángulos verticales y el plano SN, se recomienda medir la inclinación de la base del cráneo cada vez que tengamos alguna duda sobre las mediciones de los ángulos ya mencionados y como medidas compensatorias, podremos sumar o restar las diferencias obtenidas, ya sea el caso de un aumento en la inclinación o un aplanamiento, respectivamente.

OCLUSIÓN NORMAL: Es el tipo de oclusión más equilibrada para cumplir con la función masticatoria y preservarla integridad de la dentición a lo largo de la vida en armonía con el sistema estomatognático. (8)

La oclusión ideal significa una serie de eventos tales como: inclinación axial normal de los dientes, distribución normal de las fibras periodontales y de las estructuras óseas alveolares, de un crecimiento armónico de los maxilares, de una funcionalidad correcta y de un sistema neuromuscular equilibrado.

Normoclusión: Es la oclusión ideal, en máxima intercuspidación (máximo número de contactos dentarios) en relación céntrica condilar y en equilibrio con el sistema estomatognático.

Maloclusión: Ortodóncicamente lo normal es lo menos frecuente en la población general. Existe una línea continua entre lo normal y lo anormal, encontrándose diferentes grados de desviación de la normalidad.

El término maloclusión debe aplicarse a las situaciones que exigen intervención ortodóncica más que cualquier desviación de la oclusión ideal.

Maloclusión de carácter esqueletal:
Según Angle

Clase I

1. Posición normal de los maxilares con respecto a su base craneal.
   
2. Posición de avance de ambos maxilares con respecto a su base craneal (biprotrusión).
   
3. Posición de retrusión de ambos maxilares con respecto a su base craneal (doble retrusión).

Clase II

1. Maxilar en buena posición, mandíbula retruida.
   
2. Maxilar protruido, mandíbula en buena posición.
   
3. Maxilar protruido, mandíbula retraída.

Clase III

1. Maxilar en buena posición, mandíbula protruida.
   
2. Maxilar retruido, mandíbula en buena posición.
   
3. Maxilar retruido, mandíbula protruida

JUSTIFICACIÓN
Ante la elevada prevalencia con que se presenta la alteración en la inclinación de la base craneal y su repercusión directa en el diagnóstico de las maloclusiones, decidimos tomar una muestra de los pacientes del Diplomado Ortodoncia Interceptiva de la Universidad Gran Mariscal de Ayacucho de manera aleatoria en cuanto a edad y género se refiere, en el período correspondiente a julio 2007 - febrero 2008.


MATERIALES Y MÉTODOS
Se utilizó una investigación de campo, de nivel descriptivo corte transversal en relación a la inclinación de la base anterior del cráneo y su influencia directa en el diagnóstico de las maloclusiones de carácter esqueletal.

La selección de la muestra fue realizada en pacientes con edades comprendidas entre 5 y 11 años, con representación de 38 pacientes, de forma aleatoria simple en cuanto a género se refiere a los cuales se les practicó análisis cefalométrico, mediante el cual se pudo extraer de manera cuantitativa los valores de los ángulos formados entre la base anterior del cráneo , línea Frankfort y los ángulos que tenían relación con éste., cabe destacar que de la selección utilizada se reserva el nombre de los pacientes en cumplimiento con la Ley Orgánica de Protección del Niño y el Adolescente.


LOS RESULTADOS

Los resultados obtenidos se tabularon en tablas estadísticas de acuerdo a la frecuencia con que se presentaba la prevalencia de las alteraciones se representaron en los siguientes diagramas

ANÁLISIS DE RESULTADOS
Los valores obtenidos en el estudio realizado en el Diplomado de Ortodoncia Interceptiva de la Universidad Gran Mariscal de Ayacucho, sobre los pacientes en edades comprendidas entre 7 a 11 años, es frecuente un 68, 42% la alteración de la base del cráneo, los cuales 47,36% presentan una angulación mayor con respecto a la norma y el 21,05% se encuentran por debajo del standar, manteniéndose dentro de los límites normales el 31,57%. En el estudio, se pudo observar que el género es indiferente en la alteración en cuanto a inclinación o aplanamiento de la base del cráneo.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Este estudio, y muchos que se han realizado acerca de un diagnóstico certero como factor fundamental en el plan de tratamiento ideal nos hace llegar a la conclusión, que no existe norma, ley o patrón para llegar al diagnóstico de una maloclusión, sino que cada individuo debe estudiarse como un ente independiente, tomando en cuenta la raza, herencia, hábitos alimenticios, condición social, partiendo desde su nacimiento, y tener presente que para cada caso hay un tratamiento único.

La inclinación de la base anterior del cráneo, puede interferir de manera errónea en los valores obtenidos, de los ángulos que con ella se relaciona, lo que conllevaría a tener un diagnóstico poco preciso. De acuerdo a los estudios realizados notamos que dicha alteración se presenta de manera frecuente, por lo cual recomendamos tomar en cuenta este factor a la hora de realizar nuestro diagnóstico en las maloclusiones de carácter esqueletal para evitar equivocaciones en el plan de tratamiento.