1. Magda Presilla Roa residente del segundo año de la maestría de Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia
   
   
2. Dra. Beatriz Gurrola Martínez. Profesor de la maestría del CESO. Y profesor de tiempo completo titular "B" de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza.
   
   
3. Dr. Adán Casasa Araujo. Profesor de clínica en la maestría del CESO.

Introducción
La decisión para la extracción en los tratamientos de ortodoncia es una de las más críticas, esta depende de la experiencia clínica personal. La razón principal para realizar extracciones son bien conocidas, el apiñamiento, la protrusión dentoalveolar, la necesidad de la alteración del perfil facial y discrepancias maxilares anteroposteriores leves. En casos limítrofes, sin embargo, pueden haber ciertos desacuerdo considerables (1). En los casos de extracciones asimétricas es importante identificar el área especifica de asimetría de los arcos cuando encontramos discrepancias en las relaciones caninas y molares iniciales para poder obtener relaciones clases I caninas (2). Los protocolos de extracciones asimétricas en las subdivisiones de maloclusiones clases II es a menudo un tratamiento acertado, ya que mantiene las relaciones molares existentes, facilita la biomecánica y reduce el tiempo de tratamiento. Como consecuencia de las extracciones asimétricas la corrección de las líneas medias pueden ser posibles sin cantear los planos oclusales (3). En las discrepancias severas de las maloclusiones clases I, las extracciones de cuatro premolares y en casos especiales, como caries, este tipo de extracciones son generalmente aceptados para obtener resultados estables (4). En los casos de extracciones asimétricas para alcanzar los resultados del tratamiento deseado es importante utilizar tres procedimientos diagnostico: Análisis de Bolton, evaluación del espacio disponible en las arcadas dentales y un set-up, para realizar todos los ajustes necesarios y prevenir cualquier inconveniente durante el transcurso del tratamiento (5)


Caso Clínico
Se presenta a consulta clínica el día 26 de julio del 2007, al Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia, ubicado en México D.F, un paciente de sexo femenino de 17 años y 9 meses de edad refiriendo como motivo de consulta "Tratamiento de ortodoncia".

En sus estudios de inicio observamos en las fotos extraorales de frente, una paciente simétrica, mesofacial (fig. 1); en su foto de perfil se puede observar recto con un ángulo nasolabial aceptable (Fig. 2). Este paciente es una paciente clase II esqueletal e hipodivergente (fig. 3)


Se observan en las fotografías del paciente, hiperdivergente (fig. 3). Caninos superiores en posición ectópica con apiñamiento moderado maxilar y mandibular (fig. 4).


Clase II molar derecha, clase I molar izquierda, clase II canina bilateral (fig. 5-6).


Presencia de dientes supernumerarios (fig. 7- 8 -9-10-11)

En sus estudios de progreso realizados a los 18 años 6 meses de edad, donde podemos observar en su foto extraoral de frente continúa siendo una paciente simétrica (Fig. 12) y en su foto de perfil se observa ligera protusión labial (Fig. 13)


En la foto intraoral de frente de progreso observamos líneas medias dentarias coincidentes los caninos superiores se observan en mejor posición en la arcada (Fig. 14), encontramos relaciones caninas clase I bilaterales y relaciones molares clase II derecha y clase I izquierda (Figs. 15- 16).


Formas de arcos ovales superior e inferior y se observa un aparato transpalanance en la arcada superior empleado para el anclaje (Fig. 17-18).


En sus estudios de progreso continua siendo una paciente clase II esqueletal hipodivergente (Fig. 19).

En la radiografía panorámica se observan 27 piezas dentarias con aceptable paralelismo radicular (Fig. 20)

En sus estudios finales, lo cuales fueron realizados cuando la paciente cumplió dos años 4 meses de tratamiento, se puede observar que continúa siendo una paciente simétrica con un tipo de cara mesofacial, observándose un perfil recto (Fig. 21-22).


La línea dentaria superior se encuentra coincidente con la línea facial, al igual que la línea dentaria inferior con respecto a la superior están coincidentes (Fig. 23-24)


Referente a las relaciones caninas finalizan en clase I bilaterales y relaciones molares clase II funcional derecha y clase I molar izquierda, logrando un excelente engranaje dentario (Fig. 25-26).


Ambas formas de arcos se observan ovaladas con rebordes marginales a nivel de premolares y molares superior e inferior adecuados (Fig. 27-28).


Se observa al termino del tratamiento ortodóncico una paciente clase II esqueletal con 27 piezas dentarias y buen soporté óseo (Fig. 29-30)

Finalmente se utilizaron como aparatología de contención circunferenciales superiores e inferiores con fingers springs a nivel de incisivos laterales superiores fig. 31 e inferiores. Fig.32


En conclusión, los casos de tratamientos ortodóncico que se tenga contemplado realizar extracciones asimétricas, debemos realizar un análisis exhaustivo de las discrepancias dentarias por medio del Bolton para evitar excesos de masa dentaria en una de las arcadas y tener inconvenientes al momento de realizar el cierre de los espacios provocándonos a su vez desviaciones de las líneas medias dentarias. También es importante establecer un buen paralelismo radicular en los espacios de extracciones para que sea más estable el tratamiento a largo plazo.