Neels Acevedo; Anais Carvajal; Nathalie Corona; Magda Pacheco; Weriouska Tovar; Quirós Oscar; Maza Patricia; D Jurisic, Aura; Alcedo Carolína; Fuenmayor, Dorathis; Ortiz, Mónica

INTRODUCCIÓN
La erupción dentaria ha sido definida como el movimiento del diente desde su lugar de formación en los maxilares hasta su posición funcional en la oclusión.

La erupción de los dientes permanentes puede considerarse dividida en las siguientes fases 2: movimiento preeruptivo, movimiento intraóseo, penetración mucosa, movimiento preoclusal y función oclusal. Si bien los mecanismos de la erupción no están suficientemente esclarecidos, el tejido esencial para las fases iniciales del proceso eruptivo de los dientes permanentes, es decir, el movimiento preeruptivo y el movimiento intraóseo, parece residir dentro del propio folículo dentario. Después de la penetración mucosa, también llamada emergencia, el mecanismo de la erupción puede relacionarse con el ligamento periodontal, el alargamiento radicular y la formación ósea apical.

En cualquiera de estas fases puede producirse una alteración de la erupción. Desde un punto de vista etiopatogénico pueden distinguirse tres causas principales de los trastornos de la erupción: la posición ectópica del germen dentario, la existencia de obstáculos en el camino de erupción y los fallos en el mecanismo de la erupción. Las dos primeras conducen a la impactación y la última a la retención primaria o secundaria.

La impactación es el cese de la erupción de un diente causado por una barrera física, detectable clínica o radiográficamente (por ejemplo, dientes supernumerarios, odontomas, tumores de otro tipo, etc.) en el camino de erupción de un diente o debido a una posición anómala del diente. Cuando no es posible identificar ningún obstáculo, ni existe una posición anómala y el germen dentario está bien desarrollado se habla de retención primaria.

El cese de la erupción de un diente después de haber hecho emergencia, sin que exista ninguna barrera física ni posición ectópica, se considera como retención secundaria. La erupción dentaria plantea frecuentemente una preocupación para el niño, para sus padres, para el odontólogo y para el pediatra.

Actualmente una de las alteraciones más frecuentemente observadas en la erupción dentaria del segundo período o dentición mixta tardía se encuentra en la modificación, en el maxilar inferior, del orden canino, primer premolar, segundo premolar; por primer premolar, canino, segundo premolar. Esta alteración puede conllevar a un acortamiento del perímetro del arco, y ocasionar problemas de erupción al canino y de igual forma al segundo premolar por la inclinación mesial del primer molar permanente.

La presencia de esta problemática condujo a la realización de esta investigación para determinar la frecuencia en la cual la secuencia de erupción en el maxilar inferior a nivel de canino y premolares se encuentra alterada en paciente en edades comprendidas entre 8 y 12 años de BANDESIR (Banco de silla de Ruedas) en relación con el sexo y con la edad.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El crecimiento, proliferación y diferenciación de los caninos se produce poco después del nacimiento. El periodo de mayor actividad se encuentra entre el segundo y tercer año de vida. En los caninos superiores este proceso se produce por palatino y por encima de los caninos temporales superiores, y en los caninos inferiores por lingual y por debajo de los caninos temporales inferiores. La calcificación de los caninos se inicia a los cuatro o cinco meses y se completa, más o menos, a los seis o siete años. La secuencia ideal es de primero el caninos y luego el primer premolar en inferior.

La erupción de los caninos inferiores se produce entre los 9 y 11 años, mientras que el primer premolar entre 10 y 12 años como media, también el sexo influye en esto ya que hay un dimorfismo sexual entre niñas de 5 meses antes que los niños.

La secuencia de erupción de los dientes definitivos constituye un factor de gran importancia en el desarrollo de una oclusión correcta. Una alteración facilitaría la pérdida de la longitud de la arcada, produciendo maloclusión. Las extracciones seriadas de algunos dientes temporales pueden ser útiles en algunos casos, pero deben realizarse bajo un minucioso estudio ortodóncico.

Elementos tales como, el sexo, la edad, el nivel sociocultural y económico, el proceso de gestación, son causales de alteración en la secuencia de erupción de caninos y premolares. Es por ello que surge la interrogante de evaluar a los pacientes que acuden a la unidad odontológica del Banco de Sillas de Ruedas BANDESIR para observar si se presenta una alteración en la secuencia de erupción entre el canino y el primer premolar inferior de los pacientes y en que grado.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
Objetivo General.
"EVALUAR A LOS PACIENTES EN EDADES COMPRENDIDAS ENTRE 9 Y 11 AÑOS QUE ACUDEN A LA CONSULTA DEL BANCO DE SILLAS DE RUEDAS (BANDESIR) EN EL SEGUNDO SEMESTRE DEL 2007 PARA OBSERVAR Y DETERMINAR LAS ALTERACIONES DE LA SECUENCIA DE ERUPCIÓN ENTRE CANINO Y PRIMER PREMOLAR INFERIOR".

Objetivos Específicos.

• Identificar las alteraciones en cuanto a la secuencia de erupción del canino y primer premolar inferior permanente.
  
  
• Observar una muestra de la población infantil en edades comprendidas entre 9 y 11 años que acuden a la consulta odontológica del Banco de Sillar de Ruedas (BANDESIR) durante el segundo semestre de 2007.
  
  
• Determinar la alteración en cuanto a la secuencia de erupción de caninos y primeros premolares del maxilar inferior por diferenciación de sexo, de los pacientes que acuden a la consulta de Bandesir durante el segundo semestres de 2007.
  
  
• Comparar según el sexo quienes presentan más alteraciones de la secuencia de erupción de caninos y primeros premolares del maxilar inferior entre los pacientes que acuden a la consulta de Bandesir durante el segundo semestres de 2007.

JUSTIFICACIÓN
Se ha notado con frecuencia una alteración o modificación en la secuencia de erupción del canino y premolares inferiores de los dientes permanentes la cual puede con llevar a un acortamiento del maxilar inferíor, esto condujo a la realización de investigación para determinar en qué frecuencia está sucediendo y cual sexo se ve más afectado.

MARCO TEÓRICO
Antecedentes.
La erupción es el proceso de desarrollo que mueve un diente desde su posición en la cripta por el proceso alveolar a la cavidad bucal y la oclusión con su antagonista. Durante la erupción de los dientes de reemplazo ocurren muchas actividades simultáneamente: el diente primario se reabsorbe, la raíz del permanente se alarga, el proceso alveolar aumenta en altura y el diente permanente se mueve en el hueso (1).

¹ Sato, S. Erupción de los dientes permanentes. Actualidades médico odontológicas Latinoamericana 1992, primera edición

La odontogénesis, proceso de crecimiento y maduración de los dientes en el seno de las arcadas dentarias, se engloba en el complejo crecimiento craneofacial. Simultáneamente a la odontogénesis, se desplazan los gérmenes en las arcadas, emergiendo en la cavidad bucal y estableciéndose su funcionalidad. En la erupción dentaria se diferencian las fases: preeruptiva, eruptiva prefuncional y eruptiva funcional. La emergencia dentaria es el momento en que el diente se hace visible en la cavidad oral y se incluye en la fase eruptiva prefuncional.

El desarrollo dentario, la erupción y la emergencia se ajustan a unos patrones similares en todos los dientes pero ocurren a ritmo y con cronología diferente en cada uno de ellos. Al final de la fase eruptiva prefuncional los dientes contactan con sus antagonistas estableciéndose la oclusión. Las normas de oclusión de la dentición temporal son diferentes a las de la adulta para poder interactuar con el crecimiento craneofacial. Todo este proceso puede tener múltiples alteraciones que se describen, exponiendo las causas y la afectación que provoca.

La secuencia aparente de desarrollo de la calcificación no es una pista segura a la secuencia de aparición en la boca, ya que los factores que regulan y afectan la velocidad de erupción varían entre los dientes. Hay una amplia variabilidad en la secuencia de llegada de los dientes en la boca; entre estos factores encontramos:

1. El sexo: la erupción ocurre más tempranamente en niñas que en varones, lo cual puede estar relacionado con factores hormonales que afecten la erupción, la maduración más temprana en niñas va paralela con la erupción acelerada de los dientes y especialmente con su evolución, más que del crecimiento somático. La maduración sexual tiene una correlación más alta con la formación del diente y su evolución que el crecimiento somático.
   
   
2. Desarrollo esquelético: entre niños de la misma edad, los que tienen un desarrollo esquelético más avanzado presentan mayor número de dientes permanentes erupcionados, mientras que aquellos con menor grado de desarrollo esquelético presentan lo contrario.
   
   La dentición junto con el desarrollo óseo, caracteres sexuales, estatura y peso, son los sistemas usados para estudiar la madurez en los niños. La erupción es un medio mejor que la formación dentaria, por la facilidad que presenta al permitir estudiar los dientes en cada examen. La madurez dental es de particular importancia para medir el tiempo de los cambios de crecimiento en el vivo y para determinar edades de especimenes cuando solamente se cuenta con maxilares.
   
   
3. Edad radicular y edad cronológica: Se ha encontrado una correlación positiva entre la edad de la raíz y el número de dientes erupcionados y entre éstos y la edad cronológica.
   
   
4. Factores ambientales que influencian la erupción: los factores ambientales afectan hasta cierto grado y en diferentes direcciones ciertas características del desarrollo en el mismo organismo o en individuos genotípicamente similares.
   
   La extracción prematura de dientes temporales, modifica el tiempo de erupción del permanente. Si la extracción ocurre cuando el diente está muy profundo en su cripta, la erupción se efectúa más tarde que la de su homónimo, en cambio, si la extracción se produce en una etapa cercana a la erupción del permanente, ésta se acelera, se ha dicho que esta aceleración puede también depender de la edad de los examinados y que un factor genético puede estar presente.
   
   
5. Condiciones socioeconómicas: los factores socioeconómicos se relaciona con la erupción, pudiéndose observar retrasos en la erupción en las clases más bajas.
   
   
6. Geográficos: La erupción puede ser más temprana dependiendo de la ubicación geográfica, en este caso, el orden de erupción si es coincidente.

Aproximadamente a los 9 años, luego de un período de receso, se inicia el segundo período de recambio activo, la dentición mixta tardía, con la erupción de los dientes del área media: canino y premolares, y el segundo molar permanente que debe ser el último de este grupo en tomar posición en el arco, el cual ya debería haber experimentado el crecimiento suficiente para proporcionarles el espacio adecuado (2).

² Quirós Oscar., Alteración De La Secuencia De Erupción Entre Canino Y Primer Premolar En El Maxilar Inferior En Pacientes De La Facultad De Odontología De La U.G.M.A. Con Edades Comprendidas Entre 9 Y 11 Año. Año 2006

*La secuencia más favorable en el maxilar inferior es primer molar permanente, incisivo central, incisivo lateral, canino, primer premolar, segundo premolar y segundo molar para mantener la longitud de arco durante la dentición transicional. *

El desarrollo favorable de la oclusión en la región de canino y premolares depende mayormente de cuatro factores: una secuencia de erupción favorable, una relación tamaño dentario-espacio disponible satisfactoria, el logro de una relación molar normal con disminución mínima del espacio disponible para los premolares y una relación bucolingual favorable de los procesos alveolares.

La secuencia de erupción más favorable en el sector medio del maxilar inferior, durante el segundo período o dentición mixta tardía, es canino, primer premolar, segundo premolar y segundo molar .Es útil si los caninos erupcionan primero, porque ello tiende a mantener el perímetro del arco e impedir la inclinación lingual de los incisivos.

La secuencia de erupción de los dientes posteriores mandibulares es bastante variable y dependiente de las condiciones espaciales. Sin embargo, en la mayoría de los casos, es el canino el que emerge primero, pese a encontrarse a una mayor distancia del plano de oclusión. Este hecho tiene su justificación muy específica, ya que ello tiende a mantener el perímetro del arco al impedir la inclinación lingual de los incisivos, que al perder contacto con los superiores pueden sobre erupcionar en busca del tope funcional, especialmente en casos severos de maloclusiones Clase II.

Luego emerge el primer premolar y por último el segundo premolar.

El desarrollo favorable de la oclusión depende de tres factores:

1. secuencia favorable de la erupción,
   
2. apropiada relación tamaño diente/espacio disponible y
   
3. mínima disminución del espacio disponible para los permanentes.

Sin embargo, un área apical media grande le puede permitir a los dos premolares y al canino la emergencia simultánea, ya que no necesitan del espacio que les va a proveer su vecino; pero también, al tener libertad de movimientos, pueden producirse rotaciones. Cuando el área es mediana, al ser más restringido el espacio, no les permitirá grandes variaciones y si es pequeña, los caninos y premolares posiblemente estarán en condiciones de apiñamiento. Cuando hay una secuencia desfavorable pueden presentarse problemas, igualmente si se pierde parcialmente el espacio disponible.

Es particularmente importante la erupción del canino, ya que puede emerger en condiciones desfavorables y persistir la condición de solapamiento sobre el lateral que se presenta en la fase de preemergencia; sin embargo, esto podría subsanarse posteriormente, aprovechando el "espacio libre" para su colocación dentro del arco, siempre que la discrepancia no sea muy severa y se haga un diagnóstico temprano de la condición.

La morfogénesis de los caninos, unida a la inclinación lingual de los procesos alveolares inferiores, son propiamente los determinantes del tamaño del área apical media, y por tanto, responsables de la correcta colocación de los dientes en el segmento posterior.

El canino permanente se forma inicialmente más cerca del borde de la maxilar inferior que los premolares y estos más cerca del plano de oclusión con la punta de su corona situada lingualmente a los ápices de sus predecesores. Es importante aclarar que los premolares emergen cuando se ha formado la mitad o tres cuartos de su raíz, los caninos necesitan un poco más. Sin embargo, en la mayoría de los casos es el canino el que emerge primero pese a encontrarse a una mayor distancia del plano de oclusión, ya que se mueve rápidamente en los estadios finales de la erupción.

Con la excepción de los molares permanentes los dientes permanentes están influenciados por sus predecesores primarios. Las alteraciones en los dientes primarios, tales como caries, usualmente llevan a una reabsorción radicular anormal, en donde algunas veces retarda o altera la erupción de los dientes permanentes

Actualmente una de las alteraciones más frecuentemente observadas en la erupción dentaria del segundo período o dentición mixta tardía se encuentra en la modificación, en el maxilar inferior, del orden canino, primer premolar, segundo premolar; por primer premolar, canino, segundo premolar. Esta alteración puede conllevar a un acortamiento del perímetro del arco, y ocasionar problemas de erupción al canino y de igual forma al segundo premolar por la inclinación mesial del primer molar permanente.

ALTERACIONES EN LA CRONOLOGÍA DE LA DENTICIÓN PERMANENTE

Emergencia prematura: Se denomina emergencia prematura de los dientes permanentes, cuando los dientes emergen antes de su promedio cronológico o cuando lo hacen antes de que se haya formado la mitad de la raíz. Tiene efectos diferentes cuando la erupción temprana afecta a un diente localizado o de forma general a toda la arcada (3).

³ García Ballesta C, González. Sequeros O. Anomalías de la dentición: número, tamaño y forma. En: Barbería Leache E. Odontopediatría. Barcelona: Masson; 1995. p.53-84.

• General: afecta a la totalidad de los dientes permanentes.
  
  
• Alteraciones endocrinológicas: que cursan con aumento de la secreción hormonal, como el hipertiroidismo, aumento de la hormona del crecimiento, etc.
  
  
• Patrón familiar que refieren en la anamnesis.
  
  
• Idiopática: Es frecuente que los padres refieran que también los dientes temporales emergieron tempranamente. Los estudios no son concluyentes en esta correlación.
  
  
• Local: afecta a uno o unos pocos dientes. Las causas son variadas encontrándose entre ellas: Pérdida prematura del diente temporal por caries o traumatismo. Es la causa más frecuente y el diente que erupciona puede hacerlo rotado o malposicionado.

La prevención comprende las técnicas preventivas y restauradoras de la práctica odontopediátrica unido a unos buenos hábitos dietéticos e higiénicos.


MARCO METODOLÓGICO.
Diseño De Estudio

Esta investigación es de tipo teórico documental y de campo, ya que se basa en la obtención y análisis de datos provenientes de materiales impresos u otros tipos de documentos y de campo, ya que se recolectaron directamente de la realidad donde ocurren los hechos, es decir, en Servicio de Ortodoncia de la Fundación Bandesir (Banco de Sillas de Ruedas).

Para lograr ejecutar este trabajo de campo se debe tomar en cuenta las siguientes consideraciones:

• Seleccionar la población y la muestra,
  
• Operacionalización de variables.
  
• Instrumentos para la recolección de datos.
  
• Elaboración del instrumento de recolección de datos.
  
• Prueba de instrumento de recolección de datos.
  
• Calibración de los investigadores.
  
• Aplicación de instrumento.

Tipo De Estudio
El tipo de estudio es descriptivo, explicativo, exploratorio y correlacional. Es descriptivo debido a que se va a caracterizar un hecho con el fin de establecer su estructura o comportamiento, explicativo ya que se busca el porque de los hechos mediante el establecimiento de relaciones causa-efecto, exploratorio porque no sostiene la seguridad de las variables y correlacional porque estamos relacionando dos variables.

De acuerdo al tiempo la investigación es de tipo transversal ya que es un estudio en un momento determinado donde se revisan variables de manera simultánea y de tipo retrospectivo porque se busca la causa sobre el efecto.

Universo: es el conjunto de individuos y objetos sobre lo que se va a realizar el estudio de una investigación, en nuestro caso es de 183 pacientes.

Muestra: se trata de una parte del universo donde se llevará a cabo el estudio, dependiendo del caso y de determinados criterios que debemos considerar. La muestra ayuda a que el estudio se realice en menor tiempo, y hay un mayor control de las variables que se van a estudiar. en nuestro caso el 33% lo que equivale a 60 pacientes.

"Cambios en la secuencia de erupción de caninos y primer premolar permanente en dentición mixta del maxilar inferior en el Servicio de Ortodoncia de la Fundación Bandesir (Banco de Sillas de Ruedas) en una población comprendida entre los 9 a 11 años".

Se tomó una muestra intencionada o a conveniencia y seleccionada al azar, tomando en cuenta los siguientes criterios:

• Pacientes en dentición mixta
  
• Edades comprendidas entre 8-11 años.
  
• Sexo femenino y masculino
  
• Secuencia de erupción de caninos y primer premolar del maxilar inferior
  
• Año 2007

El procedimiento para obtener la muestra fue:

Se realizó una revisión Radiografías Panorámicas estandarizadas en pacientes con dentición mixta en edad comprendida entre 9 y 11 años con método de recolección de datos empleados fue la observación directa.

1. Instrumentos de recolección de datos:
   
   
   • Recolección de radiografías panorámicas para la observación de la secuencia de erupción entre el canino, primer premolar del maxilar inferior.
     
     
   • Instructivo del instrumento: se realizó una guía de criterios para emplear la ficha usado por los odontólogos en cargados.
     
     
   • Calibración de la investigación: se calibraron 2 odontólogos que tienen como función la selección de las historias clínicas que cumplan con los parámetros establecidos en la muestras.
   
   
   
2. Procedimiento:
   Se procedió a seleccionar 60 Historias clínicas, con pacientes en dentición mixta, exactamente en edades comprendidas de 9 a 11 años. Se observó la secuencia de erupción entre el canino, y primer premolar del maxilar inferior en cada una de las radiografías.

Procesamiento de la información

1. Tabulación manual: se ejecutó la tabulación manualmente con el fin de recopilar los datos arrojados por el instrumento utilizado en la investigación.
   
   Las variables a utilizar fueron:
   
   
   • Secuencia de erupción en el maxilar inferior del primer premolar y Canino.
     
     
   • Secuencia de erupción en el maxilar inferior del canino y primer Premolar.
     
     
   • Sexo Masculino y femenino
   
   
   
2. Presentación de la información: La información se presenta a través de cuadros y gráficos con sus porcentajes correspondientes.
   
   RECURSOS
   
   
   1. Humanos:
      5 odontólogos calibrados, cuya función se basa en la selección de las historias clínicas que cumplan con los parámetros establecidos en la muestra de evaluación.
      
      
   2. Materiales:
      Servicio de odontología área de ortodoncia:
      
      
      • 60 Historias Clínicas
        
      • 60 Radiografías Panorámicas Estandarizadas
        
      • 1 Negatoscopio.
        
      • 1 Regla milimetrada flexible transparente.
        
      • 2 bolígrafos
        
      • 1 cámara fotográfica
        
      • Block de papel
        
      • Sala de conferencia de Bandesir

ANÁLISIS DE RESULTADOS

De un total 60 radiografías de panorámicas estudiadas en un 53,4% la secuencia de erupción fue primero el primer premolar y luego el canino y en un 46.6% la secuencia de erupción fue primero el canino y luego el premolar inferior (tabla 1 grafico 1)

De un total 27 radiografías de panorámicas estudiadas de pacientes femeninos en un 44,5% la secuencia de erupción fue primero el primer premolar y luego el canino y en un 55.5% la secuencia de erupción fue primero el canino y luego el premolar inferior (tabla 2 grafico 2)

De un total 33 radiografías de panorámicas estudiadas de pacientes Masculinos en un 66.6% la secuencia de erupción fue primero el primer premolar y luego el canino y en un 39.4% la secuencia de erupción fue primero el canino y luego el premolar inferior (tabla 3 grafico 3)

De un total 60 radiografías de panorámicas estudiadas donde 32 presentan una secuencia de erupción de primero el primer premolar y luego el canino, en un 60.6% son del sexo masculino y en un 44.5% al sexo femenino; y en 28 radiografías se presenta la secuencia de erupción de primero el canino y luego el premolar, en un 39,4% son del sexo masculino y en un 55.5% al sexo femenino (tabla 4 grafico 4)


CONCLUSIONES
Podemos concluir que el 53 % de la población de pacientes de Bandesir presenta una secuencia de erupción de alterada donde el primer premolar emerge antes que el canino.

De la población estudiada el sexo masculino presenta el mayor porcentaje de alteración con el 60 % con ello significa que se tiende a perder el perímetro del arco al no impedir la inclinación lingual de los incisivos, que al perder contacto con los superiores pueden sobre erupcionar en busca del tope funcional, especialmente en casos severos de maloclusiones Clase II.


RECOMENDACIONES
En vista de los resultados obtenidos y tomando en cuenta que la investigación es una continuidad de trabajos realizados anteriormente, quisimos destacar la labor tanto asistencial como educativa que deben aflorar en el odontólogo general, puesto que el área investigativa arroja respuesta a las interrogantes que de alguna u otra forma pueden llegar a presentarse en un momento determinado durante el recorrido de nuestra profesión.

La importancia de la secuencia de erupción de caninos y premolares permanentes en dentición mixta llega a ser determinante en cuanto a la sanan evolución dental de los pacientes se refiere, de allí lo importante de resaltar que el trabajo de los odontólogos formados y los que están en proceso de formación debe ser continuo y eficaz.

De igual forma queremos resaltar lo importante de motivar un estudio en donde se incluya las dimensiones del arco inferior y como influye en la secuencia de la erupción.



ANEXOS