Heudelys Machado Gómez, Oscar Quirós A. Patricia Maza. Doratis Fuenmayor. Aura D Jurisic. Carolina Alcedo; Ortiz, Mónica

OBJETIVO GENERAL:
Describir las correlaciones entre la huella plantar y las maloclusiones en los niños para hacer un diagnostico holistico de los pacientes y un mejor plan de tratamiento ortodoncico.

INTRODUCCIÓN:
La postura erecta del cuerpo o postura correcta es aquella que vista en un plano frontal la línea de gravedad pasa por la séptima vértebra cervical, cara interna de las rodillas y maleolo interno, no presentando curvas en sentido transversal. En el plano sagital la línea pasa por el conducto auditivo interno, por delante de la articulación femoral, atraviesa la rodilla y termina dos centímetros por delante de la articulación terciaria. (1) (fig.1).

Para mantener la postura bípeda con una línea bipupilar paralela al piso en los seres humanos actúa el sentido del equilibrio que esta regido por un sistema tónico postural formado por los órganos sensoriales (el oído, la vista), el sistema laberíntico coclear, el sistema plantar y el sistema muscular el cual a su vez esta formado por dos cadenas musculares cinéticas, una anterior de predominio flexora y un posterior de predominio extensor. (1,2)

El equilibrio entre las contracciones y relajaciones de los músculos integradores de estas cadenas junto a los demás componentes van a ser los responsables de mantener una buena postura. (1) (fig. 2).

Los músculos integradores de las cadenas cinéticas se ponen en tensión con el solo contacto del pie en el suelo durante la bipedestación, mantiene el tobillo en posición neutra y evitan el aplanamiento de la bóveda plantar para que así se produzca un apoyo correcto. (3)

La columna vertebral cumple varias funciones como la protección del sistema nervioso, de la medula ósea, la de proporcionar inserción a los músculos, permitir la movilidad de la cabeza, ayuda a dirigir la orientación de la cabeza y también ayuda a mantener el cuerpo erecto. Pero es la columna cervical la que juega un papel determinante en la regulación del equilibrio postural, y si bien, participa todo este sector raquídeo son específicamente las tres primeras vértebras las que poseen mayor relevancias al tener una potente estructura musculotendinosa que permite una colocación perfecta de la cabeza y su articulación ATM. (1,3) (fig. 3)

El pie representa el primer eslabón de las cadenas cinéticas. El pie es la unidad funcional que estabiliza el resto del aparato locomotor durante la marcha a través del contacto que establece en la superficie del suelo, mostrando gran capacidad de adaptabilidad y flexibilidad, y constituyendo el primer receptor y transmisor de impactos, tensiones y compresiones. Este en su estrecha superficie apoyadas en el suelo y el área que las separa constituyen la base de sustentación. (4,5)

Cuando la proyección del centro de gravedad se sitúa dentro de la base de sustentación, se puede decir que el cuerpo se mantiene estable, cuanto más cercana al punto medio de la base de sustentación sea la proyección del centro de gravedad más estable va estar el cuerpo; pero cualquier pequeño trastorno puede sacar la proyección de la línea de gravedad de esta área de sustentación (3). (fig. 4)

En el sistema estomatognático los músculos masticadores cumplen la función de ser los encargados de mantener la postura mandibular. Cuando se producen cambios posturales o se rompe el equilibrio por extracciones o malposiciones dentarias hace que las contracciones normales de estos músculos masticadores cambien, modificando a su vez la posición de la mandíbula se provoca un atrofia muscular por el lado que menos se utiliza y una hipertrofia muscular compensatoria del otro lado que provoca una asimetría facial lo que provoca modificaciones en el crecimiento y desarrollo de los maxilares y de los arcos dentarios. (1,3) (fig.4)

La mandíbula se articula con el cráneo mediante la ATM esta es una articulación guía y no soporta ser sobrecargada. Además, se articula mediante el contacto entre cada una de las piezas dentarias, pero para que esté mecanismo funcione correctamente es necesario que cada diente soporte su carga correspondiente a cada de sus puntos de apoyo oclusal (fig. 5). Cuando una de las fuerzas no esta en equilibrio la mandíbula entra en desequilibrio y según las cadenas musculares que se activen el cráneo va a tomar una posición anómala, que actuara sobrecargando la columna cervical, en un intento de adopción provocando malposiciones a nivel dorsal. (1,6) (fig.6)

De acuerdo a la malposición que presente el niño la sobrecarga en la ATM van hacer que el maxilar inferior y la cabeza adopten una posición determinada lo que repercute en la postura de la columna vertebral aunado a otros síntomas generales que se pueden presentar debido a la obstrucción de distintas arterias o nervios.

Cuando existe una contractura del músculo temporal sostenida da origen a una patología a nivel de ATM con todas sus consecuencias de asimetría facial y postural, puede causar una tracción de este músculo sobre la mandíbula y la consecuente compresión de dicha articulación pudiendo producir una arteritis de la arteria meníngea media debido a las misma contracción del músculo temporal que moviliza la escama del hueso temporal es su articulación con el hueso parietal, punto por donde pasa la arteria meníngea media. (2)

Igualmente cuando existe una desviación de la línea media dental y existe un desplazamiento del maxilar inferior se puede producir una escoliosis cervical y como compensación la columna del dorso realiza otra escoliosis en sentido inverso y la columna lumbar hará otra escoliosis en el mismo sentido de la escoliosis cervical; estas modificaciones posturales acarrean otros eventos en general. Produce una disminución de la irrigación de la arteria vertebral, produciendo vértigos, cefaleas vasculares, fallas de visión (visión borrosa) y por la comprensión de las raíces nerviosas del plexo braquial, sintomatología dolorosa en el miembro superior, así como también disminución de la fuerza muscular. Puede venir acompañado de dificultad para respirar, cansancio fácil, arritmias cardiacas, disfunciones gastro-intestinales y fallas en la marcha por aparente longitud de miembros inferiores. (2)

Todas estas malformaciones se van a clasificar según su causa de origen en síndromes posturales descendentes, ascendentes y mixtos. (7) (Fig.7)

Síndrome postural descendente:
Es aquel que tiene su origen bien sea por maloclusiones dentales o lesiones en la ATM el cual va a repercutir en la postura mandibular del niño, este en búsqueda de un línea bipupilar paralela la cual lo haga sentirse más estable empieza a realizar una serie de contracciones musculares inadecuadas y adoptar una postura incorrecta que provoca deformidad en la columna vertebral, en la piernas y un postura general anormal. (7,2) (fig.8)

Los músculos posturales mandibulares, forman parte de la cadena muscular que nos permite mantener de pie, cuando se producen cambios en estos por sobrecargas bien sea por lesiones en ATM o por maloclusiones, las contracciones musculares a nivel del sistema estomatognático cambian la posición del maxilar inferior. De este modo se crean modificaciones en el crecimiento y desarrollo de los maxilares y los arcos dentarios, que a su vez modifican la postura. (1)

Cuando las sobrecargas aparecen crean una curva en la columna vertebral, el equilibrio de la cabeza sobre la columna cambia, la posición postural del maxilar inferior tiende a lateralizarse hacia el lado opuesto a la inclinación de la cabeza. Se observa que le paciente presenta mirándolo de frente, un hombro más bajo, la cabeza se inclina hacia el lado opuesto, y el maxilar inferior se lateraliza hacia el lado en que se observa el hombro más bajo; se origina una función asimétrica del maxilar inferior, la oclusión presenta líneas medias que no coinciden y el plano oclusal puede estar inclinado en su vista frontal.

A raíz de la sobrecarga y la posición anormal de la columna cervical el niño comienza a crear compensaciones posturales para tratar de sentirse más equilibrado que lo lleva como consecuencia a lesiones posturales; entonces el paciente sufrirá de un síndrome postural descendente. (1,3) (fig.9).

Síndrome postural ascendente:
Es aquel que tiene su origen de abajo hacia arriba. Se originan en cualquier parte del cuerpo y van a repercutir en la cavidad bucal. Generalmente se debe a problemas en los miembros inferiores o en la columna vertebral. Un apoyo plantar defectuoso puede provocar cefalea o lumbalgia. (7) (fig.10)

Una variante de este síndrome es cuando existe una escoliosis donde son frecuentes las latero-versiones mandibulares, como también en aquellas actitudes lordóticas en donde la línea del equilibrio cae por detrás de la articulación terciaria, suelen existir tendencias a las mesiorrelaciones mandibulares, y en los casos opuestos en que la vertical supera los dos centímetros por delante de la misma articulación, se presentan las distorrelaciones. (1) (Fig. 11)

Los niños que tienen lesiones en la postura debido a malformaciones en las plantas de los pies son niños que pueden llegar a desarrollar este síndrome postural.

Cuando existe un pie normal, el apoyo no se realiza sobre todo el pie, se presenta un arco interno que lo eleva en su parte media (puente o empeine), esto contribuye a que la postura del niño sea adecuada. La huella plantar tiende a presentar mayor carga en la zona del antepié y en la zona del retropié o talón lo que indica una distribución de su peso corporal balanceada que le permite mantener una postura de bipedestación armoniosa. Debe haber un apoyo de todos los dedos, con mayor tamaño del pulgar del resto de los dedos se marca solo el pulpejo. (4,8) (fig. 12 y 13)

En un niño que presenta un pie normal, una normoclusión (clase I según Angle) y no presenta lesiones de sobrecarga de ATM ni de columna vertebral su postura se considerara como adecuada. (fig. 13)

En niños que presentan pie plano se produce una pérdida o hundimiento del arco medio del pie (puente o empeine) y la planta se apoya completamente sobre el suelo; el hundimiento del arco plantar puede hacer que el niño en busca de una mejor postura compensatoria presente una protrusión mandibular. (fig 14 y 15)

En niños con pie cavo (con aumento del arco del pie) el apoyo del pie se realiza en menos zonas de los habituales y con frecuencia se acompaña de una alteración del talón que se desplaza hacia adentro, la falta de contacto de la zona plantar con el suelo hace que no exista un estimulo sensorial adecuado para que el cuerpo se mantenga en equilibrio por lo cual hace que el niño en busca de equilibrio postural adopte posiciones inadecuadas provocando escoliosis en la columna vertebral y reubicación de la postura de la cabeza y ATM. (8,2) (fig. 16 y 17)

Cuando existe una clase II o clase III según angle los niños adoptan posturas que les permiten compensar su retracción o protrusión mandibular respectivamente, esto en busca de equilibrio postural.

En la clase II (distoclusión) el maxilar está en posición mesial en relación al arco mandibular, y el cuerpo de la mandíbula en relación distal con el arco maxilar, lo cual hace que el niño en busca de compensación adelante la posición cabeza lo que repercute sobre la ATM y sobre la columna cervical y por ende en todo el resto de la columna vertebral. (9,2) (fig.18)

En la clase III (mesioclusión) la mandíbula se encuentra en relación mesial al maxilar, esto hace que el niño tienda ha ubicar la cabeza hacia atrás en una postura que no es normal lo cual afecta la columna vertebral y la postura general del niño. (9,2) (fig.19)

MARCO METODOLOGICO

Materiales y Métodos:
La población utilizada fue el alumnado de la escuela Arturo uslar Pietri en Maturín estado Monagas, la escuela cuenta con una población total de 298 alumnos. La toma de la muestra se baso en un muestreo estratificado dividiendo la población total de la escuela en los seis grados que presenta la institución; se toma una muestra de 74 niños distribuidos en los tres primeros grados docentes, (lo que representa el 25%) quedando 44 niñas y 30 niños en edades comprendidas entre 5 y 10 años.

Instrumento de recolección de datos:
Para la recolección de datos se utilizo la observación directa de la cavidad bucal de cada uno de los niños aunado a un instrumento tipo encuesta para recavar todo lo observado. Para la toma de las huellas se pintaron la planta de los pies de los niños con tinta y se imprimieron en una hoja para su posterior observación directa en busca de alguna patología plantar aparente y en busca de sus zonas de apoyo.

Se les marco los pies a los niños con tinta y se marcaban en una hoja. Para recavar los datos sobre la dentición se utilizó un cuestionario donde anotar todas las características de cada uno de los niños que nos pudiesen indicar la existencia de una maloclusión y la clasificación según Angle de cada uno de ellos.

Una vez obtenidos los datos se dividieron los niños en grupos por sexo y de acuerdo a la clasificación de Angle para analizar patrones de postura en de cada uno de ellos y correlacionar las maloclusiones y los puntos de apoyo en las huellas plantares. De estos grupos se tomaron subgrupos relacionando las clase I de Angle con los pies normales, pie plano y pies cavos, de igual forma se realizo con las clase II y clases III de Angle, también se relaciono con las zonas de apoyo de cada una de las huellas.

RESULTADOS:

Distribución de niñas por clasificación según Angle y tipo de huella plantar

Distribución de niños por clasificación según Angle y tipo de huella plantar

Aunado a esto se relaciono los puntos de apoyo de cada una de las huellas de los niños con las maloclusiones que estos presentan para determinar si existía algún tipo de patrón o de correlación entre ellas.

Se pudo notar que los niños con maloclusiones clase II según Angle, si bien no presentaban un pie plano, si presentaban un mayor apoyo en la parte media de la bóveda plantar aparte de la zonas normales del antepie y retropie. En cambio en las maloclusiones clase I y clase III no se noto ninguna correlación aparente.

CONCLUSIÓN
Este estudio permitió analizar la existencia de influencias entre la huella plantar, la columna vertebral, la ATM y la cavidad bucal; analizar las lesiones que se pueden producir en cada uno de ellos debido a maloclusiones los cuales pueden ser evitados por los odontólogos mediante el conocimiento de estos temas y una buena historia clínica que los lleve a un diagnostico acertado del paciente.

Se pudo notar que no siempre las maloclusiones vienen acompañadas de problemas posturales, y que no siempre cuando existe una huella plantar anormal o postura no correcta existe una maloclusión; pero cuando una de estas se presenta y persiste en el tiempo el portador presentara deformaciones faciales, problemas de ATM los cuales pueden desatarse en lesiones más complicadas que terminan en toda una cadena de síntomas dolorosos que hacen que el paciente busque ayuda.

Cuando se presentan en los niños una maloclusión clase I o clase III de Angle estos adoptan posiciones en busca de una comodidad que no siempre influyen en la huella plantar; pero cuando existe una maloclusión clase II se observo que en la mayoría de los casos se produjo una zona de apoyo en la bóveda plantar adicional a las zonas normales, relación que no se observo en las otras dos maloclusiones con la cual se relaciono la huella plantar.