Para efectos de referencia bibliográfica este trabajo debe ser citado de la siguiente manera: |
Deli, R. Profesor Titular. Director de la Escuela de Especialización de Ortodoncia de la Universidad Católica Sacro Cuore A. Gemelli, Roma. Italia
Guercio, E. Profesor Agregado Universidad Central de Venezuela. Especialista en Ortodoncia. Maestría en Ortognatodoncia Clínica, Universidad Católica A. Gemelli, Roma, Italia
RESUMEN |
INTRODUCCION
En 1953, Steiner(1) indicó la utilidad de la cefalometría en el diagnóstico, planificación y evaluación de la eficacia del tratamiento ortodontico. Sucesivas publicaciones(2,3) introdujeron el concepto del tratamiento individualizado de las maloclusiones en base a los diferentes tipos morfologicos craneofaciales. Numerosos han sido los estudios sobre el mismo argumento: Trenouth (4) describió las diferencias entre los valores cefalométricos de niños con oclusión normal que provenían de tres diferentes territorios geográficos: Reino Unido, Holanda y los Estados Unidos de América; otras investigaciones (5,6,7,8,9,10,11) fueron realizadas sobre niños en edad escolar provenientes de diversas regiones europeas así como sobre niños residentes en los Estados Unidos de América, tanto de raza blanca como de origen afro-americano (12,13,14,15,16,17). Todos estos estudios han demostrado la existencia de características craneofaciales diferentes en las poblaciones estudiadas.
La finalidad del presente estudio consiste en incrementar los datos obtenidos en el Postgrado de Ortodoncia de la Universidad Católica del Sacro Cuore "A. Gemelli" y publicados con anterioridad(18), respecto a los parámetros cefalométricos de los niños italianos con normoclusión, de modo de contribuir con la elaboracion final de un estándar cefalométrico nacional que permita evaluar algunos parámetros cefalométricos locales en comparación con otros parámetros obtenidos de estudios multicéntricos de otros países del mundo .
MATERIALES Y METODOS
Fueron examinadas 111 cefalometrías (68 de niños en edad comprendida entre 7 y 15 años y 43 de niños en edad comprendida entre 6 y 13 años).
Los niños fueron seleccionados en base a los siguientes criterios:
Diastemas o apiñamiento de mínima entidad
Espina nasal posterior (ENP): punto más posterior del paladar óseo, sobre el plano sagital; en general coincide con el punto de inserción de las superficies inferior y superior del paladar duro en su porción posterior.
ANALISIS ESTADISTICO
Para cada parámetro fue calculada la media y la desviación estándar, subdividiendo los niños por sexo y por edad.
Los valores de SNA, SNB y ANB para los dos intervalos de edad 9 y 12 años, fueron confrontados con los datos obtenidos en niños de los Estados Unidos de Norteamérica (Michigan)(12) y con los datos de niños del Norte de Europa (Holanda, Noruega y Reino Unido)(19) en iguales condiciones de edad y sexo.
Fueron tomados en consideración solo los niños en edad comprendida entre 9 y 12 años y los tres parámetros cefalométricos, SNA, SNB y ANB, debido a que constituyen los datos estudiados por los países del Norte de Europa.
RESULTADOS
Valores medios de la muestra poblacional italiana
Las tablas 1 y 2 reportan los valores medios y la desviación estándar respectivamente de los niños y niñas de nacionalidad italiana, según cada grupo de edad (7-15 en los varones y 6-13 en las hembras). Es posible observar que los valores medios de cada parámetro individual varían no solo con el sexo sino también según la edad de los niños.
Las tablas 3a y 3b resumen los datos cefalométricos comparativos de nuestros dos estudios, reflejando la población masculina y femenina de los niños italianos con normo-oclusión en edad comprendida entre 8 y 12 años (en la parte superior se reportan los datos del presente estudio y en la parte inferior los datos del estudio realizado en el 2001).
No se evidencian entre las dos casuísticas diferencias relevantes en cuanto a los valores medios encontrados; estos datos son de gran importancia, tomando en cuenta el objetivo de este último estudio, es decir la obtención de valores estándares cefalométricos normales de la población italiana.
Otro dato interesante que surge del análisis de nuestras dos casuísticas italiana y que se discutirá en los próximos párrafos, lo constituye la correlación de los ángulos SNA, SNB y ANB en relación al crecimiento del niño.
Confrontación con los estudios multicéntricos (en grupos de edad entre 9 y 12 años)
En las tablas 4 y 5 se resumen las medias de los parámetros SNA, SNB y ANB de los niños en edad comprendida entre 9 y 12 años, tanto del Norte de Europa como de los Estados Unidos de América (descrito por Trenouth y col.) (18)
Desde la figura 2 hasta la 7, se confrontan los datos de nuestra casuística con los del trabajo de Trenouth(18), de tal modo se puede evidenciar gráficamente las variaciones de los parámetros estudiados en el grupo de niños entre los 9 y los 12 anos.
Las primeras observaciones parten del análisis cefalométrico del ángulo SNA en las diversas poblaciones europeas y americanas estudiadas, en el intervalo de edad entre los 9 y los 12 años (fig. 2 y 3).
En primer lugar, se observa claramente que en todas las poblaciones, incluso en la italiana, los valores medios encontrados en los varones son mayores que en la población femenina.
En segundo lugar, puede observarse una diferencia entre los dos sexos en cuanto a los valores del SNA en niños entre los 9 y los 12 años: en los varones en edades superiores a los 9 años, puede verse un incremento de los valores (fig 2), los cuales serán mayores o menores según las poblaciones estudiadas. En comparación con el resto de las poblaciones, la italiana muestra uno de los mayores crecimientos. Es importante resaltar, que únicamente en la población de Manchester, el SNA se reduce sensiblemente con el aumento de la edad.
Por otra parte, en las niñas de 9 a 12 años, se evidencia un aumento mínimo o invariable del SNA, incluso en algunos casos se observa un decremento del valor (fig. 3); en nuestra casuística femenina, este ángulo tuvo un ligero aumento (de 80.6 a 81.0). La población femenina de Manchester se diferencia de las otras por una sensible disminución de estos ángulos con el aumento de la edad.
En cuanto a las variaciones del SNB de los 9 a los 12 años, tanto en los varones como en las hembras, este parámetro aumenta, aunque en menor cantidad que el SNA, en todas las poblaciones, excepto en la de Manchester.
Hay que notar que los valores de SNA y SNB en los niños de Oslo, son mayores que en otras poblaciones, confirmado por la existencia de un mayor prognatismo maxilar y mandibular de los niños noruegos
En cuanto a la evaluación del ANB, ángulo que indica la relación intermaxilar sagital, se ha observado que es mucho más variable que los anteriores parámetros evaluados (Fig. 6 y 7). Los valores de la casuística holandesa y americana son significativamente más elevados que los obtenidos en otras poblaciones. Además existe una variación de este parámetro en cuanto al sexo. En los varones se observa una disminución de este valor con el aumento de la edad, particularmente evidente en los niños ingleses (originarios de Londres y Manchester), así como en los holandeses y en los americanos, mientras que en los niños italianos y noruegos, este valor aumenta con la edad. El comportamiento del
ANB en las niñas es diverso; este valor aumenta con la edad únicamente en la población de Manchester y de Oslo, mientras que disminuye en las poblaciones restantes, incluso en la italiana.
Confrontación con la casuística americana (para las edades entre 6 y 15 años)
Un dato interesante está dado por las variaciones del SNA, SNB y ANB en los niños italianos no solo entre los 9 y 12 años, sino en las restantes edades.
La figura 8, 9 y 10 muestran el comportamiento del SNA, SNB y ANB entre las edades de 7-15 años en los varones y entre los 6-13 años en las niñas de la población italiana; los datos fueron confrontados gráficamente con aquellos de la población americana reportados con anterioridad.
Puede observarse que el comportamiento del SNA y SNB, en cuanto al sexo y a la edad, puede superponerse en las dos poblaciones, aún cuando los valores medios de la población italiana presentan una mayor oscilación con la edad. Este dato puede ser interpretado a pesar de la menor representación numérica de la muestra italiana.
En los niños más pequeños, en edad comprendida entre los 6 y 9 años, contrario a lo que se observa en las grupos de edad superior, los valores del SNA y SNB de los varones son significativamente menores respecto a los de las hembras (Fig. 8 y 9 inferior)
El comportamiento de este parámetro, parece constituir un fenómeno general, ya que fue observado también en la muestra italiana del 2001 y está presente en la población americana (fig 8 y 9, superior)
La mayor diferencia con la casuística americana se observa en el parámetro ANB (Fig. 10); en primer lugar se evidencia que los valores medios de los niños italianos son generalmente más elevados en los varones y más bajos en las hembras en comparación con los niños de Michigan.
Otra diferencia evidente entre las dos poblaciones, puede verse en la curva de valores del ANB en los niños italianos de sexo masculino, la cual muestra un leve aumento de los valores del ángulo, en particular en el grupo entre 11 y 14 años, mientras que en los niños americanos este parámetro disminuye progresivamente.
DISCUSION
Los datos de la presente investigación confirman, como ya fue reportado en estudios anteriores, la variabilidad de los parámetros cefalométricos en las distintas poblaciones.
Estos hallazgos no pueden ser considerados como definitivos, pero se encuadran dentro de un proyecto de investigación general que tiene como objetivo la realización de un Atlas completo sobre todas las medidas cefalométricas relativas a la población italiana, evaluadas según los distintos grupos etéreos, con indicaciones de los valores medios y de los rangos de normalidad que se toman como referencia.
El proyecto final, consiste en poder disponer de un número de casos igual o superior a aquellos utilizados por otras casuísticas europeas o norteamericanas. Obviamente, mientras mayor sea el número de la muestra italiana, más confiables serán los datos utilizados como valores normales.
Es oportuno recordar, que en la presente investigación, la selección de los pacientes se realizó bajo el criterio de presencia de normo-oclusión, que no siempre está asociado con características estéticas agradables. Igualmente es preciso aclarar que subdividiendo los datos obtenidos de las 111 cefalometrías, por sexo y por edad, el número de la muestra de cada subgrupo resultó ser muy pequeña para la evaluación comparativa en cada grupo, especialmente al compararlo con el mismo grupo etéreo de otras poblaciones. Sin embargo, fue posible evaluar en la población italiana, el comportamiento de los parámetros cefalométricos y su relación con la edad del niño, a fin de obtener indicios sobre la velocidad de crecimiento óseo de la población italiana
Otras consideraciones pueden evaluarse en cuanto a estos parámetros, e indirectamente sobre la velocidad de desarrollo maxilar y mandibular de las poblaciones examinadas.
En cuanto al estudio comparativo con otras poblaciones en el grupo de edad comprendido entre los 9 y 12 años, se observa que la población noruega, tanto masculina como femenina, presenta valores elevados de los ángulos SNA y SNB y además en los varones noruegos se verifica un mayor incremento de estos parámetros con el aumento de la edad.
Estos datos sugieren un mayor prognatismo, así como un mayor crecimiento potencial del maxilar y de la mandíbula de los noruegos respecto al resto de las poblaciones estudiadas.
Los ángulos SNA y SNB disminuyen sensiblemente con el aumento de la edad, únicamente en la población de Manchester. Resulta interesante que este fenómeno no se observe en la otra población del Reino Unido estudiada, es decir en la londinense; pueden existir sensibles diferencias en los valores cefalométricos en una misma nación por la presencia de diferentes grupos étnicos en la misma.
En cuanto a la población italiana, los valores medios del SNA y SNB de los niños italianos, tanto de sexo masculino como del femenino, a la edad de 9 años, son sustancialmente similares a las restantes casuísticas, pero se observa un incremento en los valores del SNA de la población masculina a la edad de 12 años (de 79.4+3.2 a 82.5+2.8) con respecto a los valores encontrados en la población italiana de la misma edad (de 80.6+3.9 a 81.0+5.3).
En cuanto a los valores del ANB, aún cuando los subgrupos han sido pequeños (14 niños de la edad de 9 años y 11 niños de la edad de 12 años), pudo observarse que en los varones este parámetro aumenta con la edad, al igual que en los estudios precedentes realizados sobre los niños noruegos (20).
Un dato interesante del presente estudio, desde nuestra perspectiva, es el obtenido de la observación de todos los grupos etéreos de la muestra italiana, el cual evidencia que el crecimiento mandibular y especialmente el maxilar, aumenta notablemente en los varones luego de los 9-10 años, alcanzando o superando a la población femenina.
Comparando entonces las dos casuísticas italianas, se confirma el comportamiento antes descrito, es decir en los varones el valor menor del SNA se observa a la edad de 9 años en la casuística del 2001 (78.7+2.7), y a 8 años en la casuística actual (78.6+2.3). Tales valores crecen respectivamente a 82.5 + 2.8 a los 12 años en la casuística del 2001 y 84.3 + 3.2 a los 14 años en la casuística actual (Tabla 3).
CONCLUSIONES
El estudio de los valores cefalométricos en la población italiana con oclusión normal y su comparación con poblaciones del Norte de Europa y de Norte América, ofrece una pequeña contribución a la solución de la controversia presentada sobre la velocidad de crecimiento del maxilar y de la mandíbula en las poblaciones residentes de diferentes regiones geográficas, destacando la necesidad de planificar el tratamiento ortodóntico en base no solo a la edad, sexo y tipo de patología del paciente, sino también en función de las características raciales y étnicas de la población tratada.
BIBLIOGRAFIA
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