1. José Miguel Martínez Arróyave: Residente de 2º año del posgrado en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia (CESO)
   
   
2. Dra. Beatriz Gurrola Martínez: Profesora de Metodología de la Investigación en el CESO y profesor de tiempo completo en la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza.
   
   
3. Dr. Adán Casasa Araujo: Director y profesor de Teoría y Clínica del CESO

Introducción
La mordida abierta anterior se define como una sobremordida negativa entre los bordes incisales de los incisivos maxilares y mandibulares, con los dientes posteriores en oclusión (1,2). Algunos autores como Almeida, Ngan y Buschang afirman que los porcentajes de este tipo de maloclusión tienden a aumentar durante adolescencia (1,3, 4). Otros autores como English, Almedia, Ursi y Klocke hacen hincapié en que una mordida abierta anterior esquelética debe de ser tratada durante la dentición mixta para ir redirigiendo el crecimiento de los maxilares (5, 6, 7). La terapia de la mentonera es indicada por algunos autores como Pearson, Alexander e Iscan para proporcionar un mayor control vertical durante el tratamiento de las mordidas abiertas anteriores (8, 9). El tratamiento de los pacientes con dimensión vertical aumentada es uno de los retos más difíciles para el ortodoncista.

Se han propuesto varios tratamientos con variados grados de efectividad como son: extracciones de dientes posteriores, Headgears de tracción alta para intruir molares y el activador de corrección vertical. Dos aplicaciones que han mostrado un mayor control vertical dentoalveolar son los bloques de mordida y la mentonera de tracción vertical. Los defensores de los bloques de mordida afirman que la cobertura de las superficies oclusales inhibe la erupción posterior y proporciona cierta intrusión de los dientes posteriores con el uso de la mentonera (10).


Presentación de un Caso: Se presenta una paciente femenina de 13 años 2 meses de edad, la cual fue canalizada al Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia, por su odontólogo general para que fuera evaluada de su mordida abierta anterior.

Al Análisis Extraoral: se observa que la paciente es dolicofacial, con las líneas medias dentales coincidentes con la línea media facial (fig.1), presenta un perfil recto, incompetencia labial, tercio inferior aumentado, labios gruesos, sonrisa gingival, ángulo nasolabial 94° y mentolabial en 123° (fig. 2).


En el Diagnóstico Esquelético: la paciente tiene clase I esqueletal, con un SNA de 80°, un SNB de 81° y ANB de 1°, con un patrón de crecimiento hiperdivergente, presenta mordida abierta anterior y una ligera asimetría mandibular hacia el lado derecho.

Diagnostico dental: se observa intraoralmente una relación molar clase I derecha (Fig. 3), clase I izquierda (fig. 5), clase III canina bilateral (figs. 3 y 5), mordida cruzada posterior bilateral, líneas medias dentales coincidentes, diastema entre los incisivos centrales superiores, incisivos superiores proclinados, incisivos inferiores ligeramente retroclinados fig. 4, constricción del maxilar superior fig. 6. Análisis Cefalométricos: 1MX-NA 35°, 1MX-NA 8mm, 1MD-NB 23°, 1MD-NB 5mm, Angulo interincisal 120° (fig. 7).



Muscular: Músculos fuertes a la palpación, sin patologías funcionales, apertura máxima de 43 mm.

Plan de tratamiento: Al paciente se le realizo: el siguiente tratamiento, se colocaron brackets prescripción Roth 0.022 x 0.028 tanto en la arcada superior como en la inferior, en los segmentos anteriores se colocaron mas hacia gingival para extruirlos y ayudar a cerrar la mordida anterior.

2.- Después se le coloco un aparato de Haas con bandas en los primeros molares maxilares, modificado con trampa lingual y pistas acrílicas oclusales hasta los segundos molares maxilares, el cual fue activado dos veces por día a 90° por 31 días, (fig. 9). Y se le recomendó utilizarla junto con la mentonera durante 12 a 14 horas con uso diario con fuerza ligera, (fig. 10).


Secuencia de tratamiento: La alineación y nivelación se realizo con arcos de Nitinol de 0.014, 0.016 y 0.018. Se procedió a extruir los segmentos anterosuperiores y anteroinferiores con la colocación de los brackets orientados hacia la zona más gingival. Para cerrar el diastema anterosuperior se utilizo una cadena intramaxilar. Se intruyeron los segmentos posteriores por la presión que ejerce la mentonera sobre la mandíbula forzándola a mantenerla cerrada y ejerciendo fuerza intrusiva sobre los molares inferiores.

Después de 6 meses con el uso de la mentonera se eliminaron las pistas oclusales y se dejo como retención el aparato de Haas. (Fig. 11).

Resultados
Se mantuvo la clase I molar bilateral en la paciente (fig. 12 y 14), se obtuvo clase I canina bilateral con el uso de elásticos en triangulo con vector clase III (fig 12 y 14), presenta sobre mordida horizontal de 2 mm y una sobre mordida vertical de 20 % (fig. 13), se corrigió el colapso maxilar con la expansión rápida maxilar (ERM) y se alivio el apiñamiento maxilar y mandibular. (Fig. 15 y 16).



Conclusiones
En la actualidad ha ido disminuyendo el uso de la mentonera como tratamiento de primera elección en los casos de maloclusiones clase III o en pacientes con mordidas abiertas anteriores, debido a que puede originar problemas en la articulación temporomandibular.

Pero es necesario señalar que es otra herramienta que se puede llegar a utilizar para el tratamiento de las mordidas abiertas anteriores, aunque este aparato sea de poco uso convencional en la práctica diaria, suele ser bastante efectivo en la corrección de este tipo de maloclusiones.