Bertha Maribel Sánchez Espinoza¹; Dr. Luis Fernando Díaz Cepeda²; Dra. Beatriz Gurrola Martínez³; Adan Casasa Araujo⁴



1. Egresada de la maestría de Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial CESO
   
   

2. Profesor de clínica en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia
   
   

3. Profesor de metodología de la investigación en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia CESO y Profesor de tiempo completo Titular "A" en la Facultad Estudios Superiores Zaragoza. UNAM.
   
   

4. Director y profesor en la maestría del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia CESO . Miembro de la Asociación Americana de Ortodoncia. AAO.



Comunicación Dra. Beatriz Gurrola Martínez
Domicilio Calle Cervantes número 30 - B Colonia Residencial el Dorado Tlalnepantla Estado de México CP 54020 Teléfono 53 70 46 82 Cel 0445551526838 Correo electrónico [email protected] - [email protected]

Introducción
Existen varios estudios en el caso de la ortodoncia que tienen como objetivo poder determinar la incidencia de ausencias dentales en diferentes poblaciones, Grahenen en 1956 reporto que la población de Estados Unidos presentaba un 24.6% de ausencias dentales congénitas. A este respecto en Europa Volk en Auistria, 1963 encontró un 9.6% de ausencias dentales congénitas. Moyers 1988 dice en los Estados Unidos se presenta de un 2% a un 7% de ausencias dentales congénitas sin incluir los terceros molares. Cabe señalar que estos estudios no reportan si el sexo es importante para los resultados que obtuvieron. Por lo que surge la inquietud de esta investigación por determinar en que sexo es más frecuente la presencia de la anodoncia y cuales son las piezas dentales que están ausentes con mayor frecuencia y cual clase esqueletal es la que predomina en la población mexicana que asiste al C.E.S.O. Para lo cual se utilizo la radiografía panorámica de casos board en el periodo comprendido del 2001-2003.

En la embriología dentaria pueden ocurrir alteraciones o perturbaciones en las distintas etapas del desarrollo que pueden afectar a los órganos dentarios, en cuanto al número, forma o estructura, surgiendo así las diferentes anomalías dentarias. Como la anodoncia donde la herencia parece desempeñar un papel significativo en casos de dientes faltantes y es más frecuente en la dentición permanente que en la decidua. Recientemente se ha considerado que las enfermedades virales y otros agentes nocivos que actúan en el primer trimestre del embarazo, pueden causar anomalías congénitas, la falta de algunas hormonas, factores hereditarios, y quizá la etiología más frecuente es la congénita.(1,2) La anodoncia (Imagen anodoncia) es la anomalía dentaria de número en que hay ausencia congénita de diente o dientes en el arco dentario.(9,10,11,12,13) Anodoncia parcial hipodoncia se presenta habitualmente en distribución simétrica y los dientes pueden tener tamaño normal o ser dientes pequeños, el número de dientes faltantes en el maxilar superior y en el maxilar inferior puede no ser el mismo; y es más frecuente que la anodoncia total que, es una rara afección en donde faltan completamente los dientes tanto deciduos como permanentes, este puede explicarse por la detención incompleta del desarrollo ectodérmico, en el cual la lamina dentaria forma gérmenes dentarios aunque más adelante es incapaz de producir dientes permanentes, la anodoncia va asociada a menudo al síndrome de displasia ectodérmica hereditaria, anomalía que afecta otras estructuras ectodérmicas como las glándulas, cabello, uñas y ojos, falta de desarrollo de la apófisis alveolar, aun que las demás porciones de los maxilares continúen desarrollándose normalmente, se presenta más frecuentemente en hombres que en mujeres y afecta a individuos de todas las razas, no se a puesto en claro la etiología aunque se citan las alteraciones endocrinas, los factores hereditarios y traumatismos ejercidos sobre el plasma germinal (13,14,15,16) Anodoncia verdadera cuando hay ausencia de los gérmenes dentales.(17) Anodoncia falsa ausencia clínica de uno o más dientes, extraídos, retenidos o anquilosados que no hicieron erupción y dejan espacios vacíos en el arco dental, se presenta entre otros, en pacientes con disostosis cleidocraneal que presentan múltiples dientes retenidos.(17,18) Pseudohipodoncia Esta se caracteriza por la ausencia de dientes en el arco dentario, debido a la impactación, erupción retardada o exfoliación.(18) Brekhus examinó 11,487 sujetos encontró que 1.6% presentaba ausencias congénitas excluyendo el 3er. Molar en su estudio citado por Gorlin, (19) Tanner observo 534 sujetos y encontró 7.4% que presentaban ausencias congénitas excluyendo los terceros molares este estudio (19). Brown examino a 5,276 sujetos encontrando que un 4.3% de ellos presentaban ausencias congénitas excluyendo los terceros molares.(20) Valitoni asevera en 1958 que excluyendo a los 3ros. molares, la mayor incidencia se presenta a nivel de los segundos premolares y los dientes que presenta muy poca incidencia de ausencias congénitas son los incisivos y caninos. (21) Lind observo 1,717 sujetos y encontró 7.4% que presentaron ausencias congénitas excluyendo terceros molares. En 1963 el Dr. Hradecky observo 591 sujetos encontró que 8.1% presentaron ausencias congénitas excluyendo los 3ros. Molares, (19) Newman reporta el 2% de ausencia congénita a nivel de los incisivos inferiores permanentes en 1000 pacientes de su practica privada.(21)

Metodología: Tipo de investigación Descriptivo, Observacional, Retrospectivo

Tamaño y selección de la muestra: Se selecciono de 550 archivos de pacientes una muestra por conveniencia de 224 pacientes de casos boards, de donde se reviso la radiografía panorámica inicial, tomándose en cuenta los pacientes que entraron en el rango de edad de 15-30 años, hombres y mujeres n= 224.

Criterios de inclusión

1. Pacientes que asistieron al Centro de Estudio Superiores de Ortodoncia para recibir tratamiento de ortodoncia del 2000-2003.
   

2. Pacientes de 15 a 30 años de edad.
   
3. Pacientes que terminaron como casos boards.
   
4. Pacientes de ambos sexos.
   

5. con estudios iniciales completos (8 fotografías intraorales, un par de modelos, radiografía lateral de cráneo y radiografía panorámica).
   

6. Pacientes con extracciones anodoncia falsa. imagen anodoncia.

Criterios de exclusión

1. Pacientes menores o mayores del rango de edad
   

2. Pacientes que no están en este período de tiempo (2001-2003).
   
3. Pacientes con estudios incompletos.

Variables

• ANP.- Anodoncia parcial, donde se contaron las piezas dentales en las radiografías panorámicas de inicio.
  

• ANV.- Anodoncia verdadera, se verifico que no estuviera la formación del germen dental en la radiografía panorámica de inicio.
  

• ANF.- Anodoncia falsa, se observaron las piezas dentales retenidas en el hueso alveolar en la radiografía panorámica de inicio.
  

• PSDA.- Pseudohipodoncia, donde se reviso secuelas de extracción de la o las piezas ausentes en la radiografía panorámica de inicio.
  

• CIESQ.-Clase I esqueletal, se reviso el resumen de cada caso board donde explica que clase esqueletal es el paciente.
  

• CIIESQ.-Clase II esqueletal, se reviso el resumen de cada caso board donde explica que clase esqueletal es el paciente.
  

• CIIIESQ.- Clase III esqueletal, se reviso el resumen de cada caso board donde se explica que clase esqueletal es el paciente.

Materiales y métodos: Recursos materiales CD´s de boards del año 2001 al 2003. Radiografía panorámica Computadora toshiba con procesador celeron.

Técnica de registro

• Se abrieron los CD's uno por uno, revisados en una computadora Toshiba celeron.
  

• Se revisaba la portada del board donde aparece la edad del paciente.
  

• Se revisaba el resumen del caso board donde se observa la clase esqueletal del paciente y datos de extracciones previas al tratamiento de ortodoncia.
  

• Se observo la radiografía panorámica de inicio donde en ella se contaba el número de piezas dentales y gérmenes, determinando cual o cuales dientes faltaban, buscando secuelas de extracción para determinar que tipo de anodoncia presentaba.
  

• Se llevo un registro en Microsoft Excel para tener nota de todos los datos.

Resultados
De acuerdo a los resultados obtenidos podemos observar que existe un mayor número de pacientes femeninos el cual representa el 67.7% correspondiendo el 32.3% a los pacientes masculinos. Respecto a la edad localizamos un mayor número de pacientes de 15 años lo cual representa el 13.5% de los sujetos estudiados. En el caso de la clase I esqueletal de los 224 pacientes encontramos que son 116 los que la muestran. Para la clase II de los 224 pacientes revisados, 91 la tienen. Respecto a la clase III esqueletal de los 224 pacientes, 16 son los que la presentan.

Tocante al tercer molar superior derecho representa el 17.9% de las anodoncias presentes. Para el caso del tercer molar superior izquierdo encontramos un 17.5% de las anodoncias. Respecto al tercer molar inferior izquierdo se presento en un 17% de las anodoncias. El tercer molar inferior derecho presento el 18.8% de las anodoncias. De los 86 pacientes femeninos y 44 pacientes masculinos presentaron 32 piezas dentales presentes en la radiografía panorámica, 26 pacientes femeninos y 8 pacientes masculinos presentaron 31 piezas dentales presentes en la radiografía panorámica. La anodoncia parcial se presento en un 43.9%. Para la anodoncia verdadera encontramos un 2.69% presente . Para la pseudohipodoncia se reporta un 1.6%. Y para la anodoncia falsa se presento en un 1.3%.

Tabla 1
Muestra frecuencia en porcentajes de la clase I, II, III esqueletal

Tabla 2
Tipo de Anodoncia presente

Tabla 3
Muestra los datos del número de las piezas dentales presentes NOP Z
en las radiografías, siendo los terceros molares los mas
frecuentemente presentes, representando el 57.4%

Discusión
Hadrecky examino 591 sujetos encontrando 8.1% que presentaron ausencias congénitas excluyendo los 3ros. Molares. Stockli encontró que de 8,694 sujetos examinados el 8% se encontró con ausencias congénitas. Tanner examino 534 sujetos encontrando 7.4% de sujetos que presentaron ausencias congénitas. Por otra parte cabe señalar que Velásquez menciona que la anodoncia total se transmite como un factor hereditario unido al sexo, a partir de mujeres clínicamente normales a los descendientes de la familia. Por eso se presenta más frecuentemente en hombre que en mujeres, puede afectar a individuos de todas las razas.

Tabla comparativa de los resultados encontrados de los diferentes autores y del presente estudio.

En este sentido, nuestros resultados reportan que los pacientes femeninos son los que manifiestan una mayor frecuencia de anodoncia.


Conclusión en este estudio se encontraron hallazgos valiosos y útiles para futuros estudios ya que esta información establece una comparación de resultados obtenidos en diferentes poblaciones y en diferentes tiempos. Por lo que se concluye que:

1. La anodoncia se presentó con mayor frecuencia en mujeres resaltando que en la muestra que se considero el porcentaje de mujeres fue del 67.7% , mientras que de hombres fue el 32.3%.
   
   

2. Se encontró mayor frecuencia de pacientes con clase I esqueletal presentándose un 52%.
   
   
3. La anodoncia se presento con un 40.7% en un resultado global.
   
   

4. La mayor incidencia de dientes congénitamente ausentes se presento en los terceros molares inferiores izquierdos con un 18.8%, seguido de los terceros molares superiores derechos con un 17.9%, después los terceros molares superiores izquierdos con un 17.5% y finalmente los terceros molares inferiores derechos con un 17%.
   
   

5. En anodoncia de segundos premolares los inferiores derechos fueron los que presentaron mayor frecuencia de anodoncia con un 5.4%, los segundo premolares superiores derechos con un 4%, seguidos de los segundos premolares inferiores izquierdos con un 1.9%, los segundos premolares superiores izquierdos con un 0.9%.
   
   

6. En cuanto a los laterales los inferiores derechos presentaron un 0.9% de anodoncia, los izquierdos tanto superiores como inferiores presentaron 0.4%.
   
   

7. Podemos mencionar que se coincide con la mayoría de los investigadores a nivel global, señalando que en este estudio se tomaron en cuenta factores como son sexo, clase esqueletal, edad así como cuadrantes dentales.