José Antonio Rodríguez López¹, Adan Casasa Araujo ², Beatriz Gurrola Martínez³, José Ramírez Mendoza⁴


1. Egresado de la maestría de Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia y Ortopedia maxilofacial CESO.
   
   
2. Director y profesor en la maestría del CESO. Miembro de la Asociación Americana de Ortodoncia AAO
   
   
3. Profesor de metodología de la investigación en el CESO y profesor de tiempo completo titular "A" en la Coordinación de la maestría de Ciencias de la Salud Pública de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza UNAM
   
   
4. Profesor de Clínica de Ortopedia del CESO Miembro de la Miembro de la Asociación Americana de Ortodoncia AAO
   
   Comunicación Dr. Beatriz Gurrola Martínez
   Domicilio Calle de Cervantes número 30- B. Colonia Residencial El Dorado Tlalnepantla
   Estado de México CP 54020 - Teléfono 53 70 46 82
   Correo electrónico: [email protected] - [email protected]

Introducción
Debe realizarse un manejo clínico antes de la utilización del aparato, mediante un diagnóstico diferencial facial extensivo para identificar el problema en las relaciones de clase II, si se le pide al paciente que avance su mandíbula hasta una posición de borde a borde incisivo y el perfil facial del paciente mejora, entonces se puede ser tratado con una terapia ortopédica de avance mandibular. En ocasiones el tejido blando del mentón queda en tensión cuando el paciente cierra los labios en una posición borde a borde. Sin embargo si el perfil mejora, el avance mandibular es el tratamiento de elección. La tensión producida por la actividad aumentada, generalmente, disminuirá en el momento en que la aparatología rompa la actividad muscular anormal y promueva un nuevo patrón más armonioso. García, Rakosi (1,2) reportaron en un estudio similar a este, que el avance mandibular hasta una posición borde a borde, no significa que éste sea el resultado dental y estético final. Por otra parte en otras investigaciones de Andersen en el 1995 y de Wooside en el 1997 mencionan que en ocasiones el labio inferior se revierte hacia fuera, ocasionando un aspecto ligeramente prognático. Después del tratamiento una ligera recidiva mandibular normalizará la relación de resalte (overjet) y sobremordida (overbite) y alterará la norma armoniosa del perfil del tejido blando.(3,4)

Cuando exista un resalte severo el paciente a menudo no puede llevar sus dientes anteriores a una relación de borde a borde. Esto puede dificultar la valoración del futuro resultado del perfil facial. Se le pide al paciente que coloque la mandíbula lo más anterior que pueda y si el perfil mejora se puede considerar la terapia ortopédica. El paciente será capaz de conseguir una relación de borde a borde anterior después de dos meses de tratamiento. Si el perfil todavía mejora, se debe ajustar el aparato o volverlo a confeccionar en esta nueva relación espacial. Pero si el perfil empeora o no mejora, se deben de considerar otros tipos de tratamientos que mejoren el perfil facial, que incluyen la tracción extraoral, extracciones y cirugía. La abertura de la mordida no se debe intentar en aquellos pacientes en los que no se produce una oclusión posterior durante el avance mandibular. Proffit 2002(5). Por otro lado los siguientes autores como: Olav Slagsvold 1998 (6) , John Witzig 1990(7). Henry Field (8). 1991, Howen 1984 (10) coinciden en que la mayoría de los niños con deficiencias mandibulares de 4 a 6 mm como mínimo, se logra solamente en los casos con interferencias entre los incisivos, sí la posición correcta para registrar la mordida se impide, en esta situación se recomienda la utilización de aparatos fijos o removibles dependiendo de la magnitud que se requiera.


Objetivo General
Determinar los cambios en la longitud mandibular en una muestra de pacientes con mal oclusiones clase II, en crecimiento con tratamiento de bionator en pacientes del Centro de Estudios Superiores en Ortodoncia.


Materiales y métodos

• 30 radiografías laterales de cráneo iniciales,30 radiografías laterales de cráneo finales, papel vegetal, protractor, lápiz, goma, negatoscopio, aparato de rayos X Rotagraph, hojas de datos.

1. Variables
   
   
   • Co-Pog: Establece la longitud mandibular en sentido anteroposterior.
     
   • Xi- Promenton: Determina a través de una medida lineal la longitud del cuerpo mandibular.
     
   • GO-GN: Establece la longitud mandibular a través de una medida lineal

Criterios de selección

Inclusión

• pacientes clase II
  
• ambos sexos
  
• pacientes que se encuentren en el grupo etareo de 6 a 12 años
  
• pacientes sin tratamiento

Exclusión

• pacientes que no eran clase II
  
• paciente en grupo de edad fuera del rango
  
• pacientes con tratamiento previo

Procedimiento:

• Se seleccionaron los pacientes Clase II a los cuales se le indico el uso del bionator como plan de tratamiento.
  
  
• Se le realizo la historia clínica correspondiente así como el examen clínico de inicio, posteriormente se selecciono a los pacientes que estaban dentro de los requisitos de inclusión.
  
  
• Se tomaron los estudios radiográficos de cada paciente de inicio y al año de tratamiento se tomaron estudios finales.
  
  
• Se realizaron trazos iniciales para cada paciente y al año de tratamiento se realizaron nuevos trazos:
  
  
  1. Para la obtención de la variable Co-Gna,Co- Ena: Se obtuvo, restando la longitud Condilion-ENA (Co-Ena), de la longitud Condilion-Pogonion (CO-Pg). Figura 1
     
     

     

Cambio mandibular con Bionator

• b.-Para la obtención de la variable Xi-PM: Rama mandibular Xi a promenton pm Línea del cuerpo mandibular. Es la distancia entre estos dos puntos. Figura 2
  
  

  

  
  
• c .-Para la obtención de la variable Go-Gna: Es la distancia que hay entre el punto Go, gonion hasta el punto gnation Gna. Figura 3
  
  

  

Resultados Se utilizó el programa SSPS para la obtención de la estadística.

Tabla 1
Muestra las pruebas estadísticas efectuadas



Tabla 2
Muestra el número de casos por frecuencia de edad



Tabla 3
Muestra los datos obtenidos de la variable Co-Gna,Co- Ena

Tabla 4
Muestra los valores obtenidos. De los cambios en la
rama mandibular a promenton del cuerpo mandibular . Xi-Pm

Gráfica 1

Tabla 5
Muestra los valores encontrados entre Go-Gna:
que corresponde a la distancia que hay entre el punto Go,
gonion hasta el punto gnation Gna

Gráfica 2

Discusión de los resultados
Los resultados de los estudios referentes a la elasticidad de los tejidos blandos realizados por Rakosi y Wooside y Graber son similares a los que se obtuvieron en el presente estudio, según la tabla de edad y coincidimos en que se mantiene a la mandíbula adelantada por el uso de la aparatología funcional el Bionator, lo cual genera efectos dentoalveolares, así como el movimiento dental sobre los incisivos superiores, el movimiento mesial en los dientes de la arcada inferior, así como la inhibición del crecimiento y reagrupación anterior de la fosa glenoidea y efecto protusivo.

En este sentido en 1990 Sessle reporto, que colocaron aparatos de protusión funcional para inducir la protusión mandibular logrando una disminución significativa de la actividad postural en las cabezas superior e inferior de los músculos pterigoides lateral, masetero superficial y digástrico anterior. Para los estudios que había realizado Altuna coincide lo mismo desde 1977, para Woodside en 1985 probo la hipótesis de que un cambio mantenido en la tensión condilea sin ningún intento activo de adelantar la mandíbula conlleva siempre a un aumento significativo de la magnitud mandibular. Por esta razón nuestra hipótesis de trabajo se acepta.

Sin embargo es necesario mencionar que en estudios realizados por Pfeifer en 1982 y Balters 1990 se menciona que la acción de los aparatos funcionales están sujetos a los cambios en el crecimiento puberal y postpuberal en donde el maxilar inferior crece más que el superior. Si el crecimiento sigue una dirección horizontal o si se observa un patrón de rotación anterior en el crecimiento mandibular, no esta garantizada la estabilidad postratamiento en el segmento anteroinferior.

Conclusiones

• Finalmente se puede concluir que si se observan los cambios esperados en la rama mandibular a través de la medida de Rickets centro de rama mandibular a promenton variable Xi-Pm , después de un año de tratamiento.
  
  
• Así también hubo cambios en la longitud mandibular a través de la línea de Jaraback variable gonion gnation Go- Gna, al final del tratamiento.
  
  
• Se observaron cambios significativos en la longitud mandibular de Harvold compuesto por el punto condillion a gantion la variable unidad mandibular, Co-Gna.
  
  
• Se determino que hay cambios en la longitud mandibular con el uso del bionator en pacientes clase II en crecimiento, los cambios aquí determinados es en el tamaño del cuerpo mandibular
  
  
• Se determino que el bionator, estimula el crecimiento anterior de la mandíbula, cuando la terapia es aplicada en pacientes que se encuentran en crecimiento.
  
  
• Por otra parte cabe señalar que el uso del bionator no involucra procedimientos que exijan tiempo, además por su sencillez y fácil manejo, el paciente lo acepto con actitud positiva.