Longobardi, Paul
Profesor Asistente de la Cátedra de Periodoncia de la Facultad de Odontología de la U.C.V. Miembro de la S.V.P. Expresidente de la S.V.O.P. Miembro de la Asociación Americana de Periodontología.
Av. Principal de Macaracuay, Multicentro Macaracuay, piso 1, of. 05
Resumen
La colocación de piercing en el cuerpo es una práctica antigua de decoración para propósitos de belleza, ritos, posición social y significado religioso. En la actualidad, sigue siendo de interes popular aunque por diversas razones, entre ellas su atractivo sexual para hombres y mujeres. Las joyas que se colocan en los labios y la lengua presentan forma de mancuerna, constituida por una barra con dos esferas en sus extremos. En relación a estas se han reportado casos de pacientes portadores de piercing, los cuales han manifestado reacciones adversas como dolor, inflamación postoperatoria de los tejidos con posible obstrucción de las vías aéreas, hemorragia prolongada, dificultad en la percepción de los sabores, de la deglución y la masticación, desprendimiento o fracturas del esmalte y daños periodontales como recesión gingival y pérdida ósea. Un paciente de 15 años de edad, portador de piercing lingual durante 30 meses y piercing labial durante 24 meses, que presentaba predisposición a daño periodontal debido al adelgazamiento de la tabla ósea vestibular por rotación del incisivo central inferior derecho y se encontraba en tratamiento ortodóntico, presentaba recesión gingival y perdida ósea a nivel del 41 causada por el uso del piercing labial. El tratamiento que se aplicó fue el recubrimiento de la superficie labial de la raíz denudada. Con este procedimiento, se solventaron dos problemas: el estético y la falta de encía adherida.
Abstract
Body piercing is an ancient decoration practice that may serve beauty, ritual, social or religious purposes. To the present day, this practice continues to be of popular interest for various reasons, being used as a sexual attractive to males or females. The jewels used for lip or tongue piercing usually have a dumbbell shape with a central bar and two spherical ends. Several adverse reactions suffered by the patients with this type of piercing have been reported and include: pain, postoperative tissue inflammation with potential obstruction of airway, prolonged hemorrhage, diminished flavor perception, chewing and swallowing difficulty, enamel fractures and periodontal damage such as gingival recession and bone loss. We report the case of a 15 year old male patient who had a lingual piercing for 30 months and a labial piercing for 24 months. Factors that predisposed him to periodontal damage included: thinning of the vestibular cortical bone, severe rotation of the lower right central incisor and active orthodontic treatment. Clinical examination revealed gingival migration and loss of alveolar bone of the lower right central incisor caused by repeated trauma from the labial piercing. Treatment performed included removal of the piercing and the covering of the exposed root with a free gingival graft, solving both the esthetic and periodontal problem.
Introducción
El propósito de este trabajo fue evaluar las consecuencias del uso del piercing labial en los tejidos periodontales de un adolescente, instaurar el tratamiento adecuado y educar u orientar a los odontólogos y público en general sobre esta práctica deletérea.
Hoy día es común, sobretodo en adolescentes, en el labio inferior y la lengua, en los cuales se ha observado un aumento de las complicaciones relacionadas con esta práctica, que consiste en colocar joyas en agujeros abiertos en los tejidos orales y periorales.1
Algunas entidades han emitido comunicados en oposición a esta práctica, entre ellos la Asociación Dental Americana, la cual objeta en especial el piercing de la lengua, debido a que es un zona muy vascularizada y puede sangrar mucho más fácil que otros lugares del cuerpo y en ocasiones puede traspasar algun nervio originando parálisis parcial o total de la zona perforada. (2) La Asociación Dental Americana promueve una ley que requiera del consentimiento de los padres para la colocación de piercing intraoral y perioral en menores y está urgida de que esta ley sea avalada.2
Consecuencias del uso del piercing:1,2,3,4,5,6
Fracturas y fisuras dentales
Alergias al metal
Deglución de la joyería
Transmisión de hepatitis B, C o D y del VIH
Infecciones bacterianas
Bloqueo de las vías aéreas por severa inflamación de la lengua
Quistes, abscesos y tumores
Daño a las restauraciones
Diseminación de la infección a otras partes del cuerpo
La corriente galvánica de la joyería metálica en contacto con restauraciones metálicas podría producir sensibilidad pulpar
Halitosis por acúmulo de bacterias
Interferencia del habla
Aumento del flujo salival
Enrojecimiento e inflamación
Cicatrices
Interferencia con pruebas de rayos x
Hemorragias
Dificultad para la deglución y la percepción de los sabores
El caso es aun más grave en adolescentes con problemas cardíacos que no toman ninguna prevención de antibióticos antes de la perforación e ignoran las posibles complicaciones como la endocarditis infecciosa.7
Un caso previo presentado en Journal of Periodontology establece que el piercing de lengua , labio o carrillo puede causar recesión gingival, lo cual produce un defecto y hace el diente afectado más vulnerable.4
Otro problema es que no se solicita consejo médico u odontológico antes de la perforación. Por otra parte si el mantenimiento de la higiene no es el adecuado se producen infecciones, que son la complicación más común de los piercing orales.
En un estudio de 52 adultos jóvenes se encontró recesión de la encía en el 35% de los sujetos que usaron piercing en la lengua por 4 años o más y 50 % usando piercing de barra larga (2,2 cm) por 2 años o más.4
Otros estudios afirman que el astillado de los dientes es más significativo en personas que usan esferas más pequeñas en los extremos de la joyería, debido a que es más fácil posicionarlo entre los dientes.4
En cuanto al tratamiento periodontal de la recesión gingival puede hacerse por:8
Colgajo desplazado lateral
Colgajo desplazado coronal
Injerto libre de encía
Injerto de tejido conjuntivo
Utilización de membranas
En la selección de la técnica a utilizar influye considerablemente la morfología y extensión del defecto a tratar, y debe tomarse en cuenta el aspecto estético y funcional.
Estudios recientes indican que la utilización de técnicas para lograr el recubrimiento de las raices denudadas en sus aspectos vestibulares o labiales son bastante predecibles, obteniendose mejores resultados con aquellas que incorporan el tejido conjuntivo subepitelial en combinación con el colgajo desplazado coronal.9
El acondicionamiento de la raíz mediante agentes descalcificantes no mejora los resultados observados clínicamente.10
Reporte de un caso
Datos del Paciente
Edad: 15 años
Sexo: Masculino
Ocupación: Estudiante
Motivo de consulta
El paciente acudió a consulta para evaluación y tratamiento odontológico integral.
Antecedentes odontológicos
El paciente presentaba adelgazamiento de la tabla vestibular del incisivo central inferior derecho, por rotación del mismo (distovestibuloversión) y se encontraba en tratamiento ortodóntico.
Examen clínico
Se observaba una perforación en el labio inferior a la altura del surco mentolabial (Foto Nº 1) que llevaba un aditamento el cual atravesaba el labio inferior, desde la zona cútanea a la mucosa (Foto Nº 2), con forma de barra la cual poseía en su extremo externo una esfera y en el interno un disco, donde se encontraba en contacto permanente y traumático con el periodonto de los dientes anteroinferiores durante 24 meses (Foto Nº 3).
En la lengua se observó otro aditamento similar
que la atravesaba, desde la cara ventral hasta la cara dorsal de esta y que el paciente portó durante 30 meses. Los ganglios linfáticos no eran palpables.
El examen periodontal reveló inflamación de la encía marginal en el área adyacente a la recesión gingival localizada (Foto Nº 4); con una profundidad sondeada normal.
Examen radiográfico
El hueso presentó características radiográficas normales, aunque clínicamente había disminución de la tabla ósea vestibular del 41 (Foto Nº 5).
Diagnóstico
Recesión gingival clase II de Miller en el incisivo central inferior derecho.11
Resultados
Se le explicó al paciente la causa del problema y, así mismo se realizó labor educativa sobre los riesgos del piercing, motivándolo a retirarlo y a recibir tratamiento periodontal.
El rapport establecido permitió que el paciente aceptara las sugerencias de retirar el piercing y recibir tratamiento periodontal, llevándose a cabo el recubrimiento de la superficie labial de la raíz denudada del 41, que se realizó utilizando la técnica de injerto libre de encía tomado de la encía palatina de la zona 14, 15 y 16, el cual fue llevado a la zona receptora previamente preparada (Foto Nº 6).
Se realizó un postoperatorio óptimo. Con el procedimiento llevado a cabo se solventaron dos problemas: el estético y la falta de encía adherida (Foto Nº7).
Fué decisiva la educación del paciente sobre el uso y consecuencia del piercing
Conclusiones y Recomendaciones
Los odontólogos y en especial los odontopediatras deben estar informados sobre los piercing orales y sus complicaciones en la salud general y oral.
Se recomienda educar al paciente en relación a las consecuencias perjudiciales del uso del piercing y motivarlo para el retiro del mismo; tomar precauciones si el paciente insiste en colocarse el aditamento.
Se recomienda, que de usarse, sean solo ciertos metales como titanio, oro 14K o 18K, un derivado plástico (tygon) y, acero quirúrgico. Se debe evitar el uso de plata .
Control médico y odontológico antes, durante y después del uso de la joya en la perforación.
El paciente debe tener hábitos de higiene que incluyan el cepillado dental y de la lengua y, el uso de enjuagues bucales con efectos antimicrobianos.
De usarlo no debe ser por más de 2 años, porque los mayores daños se han observado después de ese tiempo de uso.
Rateistschak, K.; Egli, U.; Fringeli, G.: (1979) Recession: A 4-year longitudinal study after free gingival grafts. Journal of Clinical Periodontology 6 (3): 158-164.
Borghetti, A.; Louise F.: (1994) Controlled clinical evaluation of the subpedicle connective tissue grafts for coverage of gingival recession. Journal of Periodontology, 65(12):1107-1112.
Egelberg, J.: (1999) Periodontics. The Scientific Way. Synopsis of clinical studies. 3º edition, Malmo, OdontoScience.
