REPORTE DE TRES CASOS EN ADOLECENTES Y REVISIÓN DE LA LITERATURA

• Cecilia Jiménez P., Ms. Medicina Estomatológica UCV. Prof. Asociado de la Cátedra de Clínica Estomatológica. Facultad de Odontología de UCV. Jefe del Departamento de Medicina Bucal.
  
  
• Celenia Pérez H., Odontopedíatra UVC. Prof. Titular de la Cátedra de Clínica Estomatológica. Facultad de Odontología de UCV.
  
  
• Ramón Kilikan D., Ms. Medicina Estomatológica UCV. Prof. Agregado de la Cátedra de Clínica Estomatológica. Facultad de Odontología de UCV.
  
  
• Daymar Aviles, Estudiante del 5to año de Odontología. Facultad de Odontología de UCV:
  
  
• Leonel Pérez, Estudiante del 4to año de Odontología. Facultad de Odontología de UCV.

INTRODUCCIÓN
La práctica de colocación de joyerías y Piercing en distinta partes del cuerpo es muy antigua. Argollas, anillos, aretes y botones de oro, plata y acero eran utilizado como adornos en el pene, prepucio, escroto, pezones, clítoris y labios mayores desde hace muchos años y es una práctica de rutina en algunas culturas¹: En la actualidad es bastante común, el uso de uno o varios adornos colocados en varias sitios del cuerpo y es considerado como una forma convencional de joyería².

Así, el arte en el cuerpo se realiza en forma de tatuaje y artículo de joyería que se llevan en sitios no tradicional, con una intención cosmética o con una connotación sexual con el fin de aumentar el placer, pero en algunos casos es usado para producir dolor ; presumiblemente, por razones sado masoquistas³.

Los Piercieng en la boca son utilizados en algunos pueblos del tercer mundo. Así en algunas tribus Amazónicas y de Etiopia son usados de platos de madera en el labio inferior, y algunas tribus de Sudan utilizan tapones de madera en labio superior o anillos de alambre que atraviesan el labio inferior, tales costumbres tienen un significado religioso, sexual, tribal o marital.

Otras personas particularmente los chinos e hindúes, perforan los labios, mejillas o lengua con una variedad de implementar como un tipo de práctica religiosa^4,5.Sin embargo a pesar de que en los países desarrollados y en vía de desarrollo esta práctica es poco usual, las perforaciones en la lengua y en los labios esta actualmente ganando popularidad². La filosofía actual del Piercing es que cualquier superficie convexa pequeña, o las partes colgantes del cuerpo pueden agujerearse para llevar joyas. Los sitios normalmente perforados incluyen orejas, cejas, nariz, lengua, pezones, ombligos, pene, escroto, labios y el clítoris.⁶


En la cavidad bucal tiende a usarse en los labios, mejillas, lengua y úvula o una combinación de estos sitios, sin embargo, el lugar donde se colocan más frecuentemente es en la cara dorsal de la lengua. La perforación de la lengua se realiza típicamente en la línea media anterior al frenillo lingual. El procedimiento normalmente se lleva a cabo sin anestesia, se utiliza una pinza para sostener la lengua y se coloca un corcho debajo de esta con el fin de brindar apoyo. Posteriormente la lengua se perfora con una aguja que tenga la misma medida del tallo del dispositivo que se va a colocar y este se coloca de inmediato.^7,8


Lo que realmente es interesante del tema es que estos aditamentos son colocados por personas que no poseen los conocimientos necesarios para resolver los problemas que pueden surgir durante el acto o después del mismo tomando en cuenta, que aun sin complicaciones la cicatrización y las reacción adversas a consecuencia de los piercing son numerosas pero la más observada es el DOLOR y la inflamación. El edema que se origina en los casos de piercing en la lengua es debido a la vascularización del área, la cual lleva a una obstrucción con invaginación del metal en el cuerpo de la lengua durante la curación². En otras partes de la boca las complicaciones son asociadas a infecciones producidas por la microflora existente en la boca y a la posible transmisión de microorganismos como al Virus de Inmunodeficiencia Humana (V.I.H), Hepatitis B y C, al Herpes Simple, Epstein -Barr y a la Candida Albicans.

Perkins et al⁹ en 1997 hace un reporte de una Angina de Ludwig, secundaria a un piercing en la lengua y asociado con dolor e inflamación de ésta y en el piso de la boca. Las otras complicaciones vienen dadas por astillamiento o fractura dentaria por el golpeteo del metal contra la superficie de los dientes y trauma gingival que en algunas ocasiones puede dar origen a reabsorciones óseas. Así, Kretchmer y Moriasty¹⁰ en 2001 reportan un caso de un piercing en lengua que produjo una periodontitis localizada a consecuencia del trauma constante sobre la encía sumado al acumulo de irritantes locales que presentaba el paciente.

También son consecuencia de esta práctica la mala pronunciación de algunas palabras, dificultad para masticar y tragar y la formación de tejidos cicatrízales que presentan hipersensibilidad a los metales.

En conclusión las reacciones adversas del uso de piercing en la cavidad bucal son:

• Dolor.
  
• Inflamación.
  
• Sangramiento prolongado.
  
• Trauma Gingival.
  
• Fractura o astillamiento dentario.
  
• Formación de tejido cicatrizal alrededor de los piercing.
  
• Interferencia en la masticación, deglución y en la pronunciación de algunas letras.
  
• Aumento del flujo salival.
  
• Infecciones.
  
• Aspiración del piercing.

REPORTES DE TRES CASOS
Caso Nº 1:
Se presenta paciente masculino de 16 años de edad, natural de Caracas y procedente de la misma, de raza blanca, quien acudió a consulta odontológica para realizarse tratamiento restaurador, al examen clínico se observo una lesión tumoral, localizada en la cara dorsal de lengua en el tercio medio, de 1 centímetro de diámetro, del mismo color de la mucosa, de implantación sésil, de consistencia blanda y de aspecto rugoso. Dicha lesión apareció después de la colocación de un piercing de barra metálica con extremos de esferas plásticas. Refiere habérselo colocado hace 4 años en una tienda de ventas de tatuajes y piercing en un Centro Comercial del Centro de Caracas, la técnica que utilizaron fue, colocar una pinza marcadora que tiene un tope en un extremo y en el otro lado un agujero que señala el sitio de la perforación. Para sostener la lengua introdujo una aguja gruesa y se realizó la perforación sin anestesia, para luego colocar el piercing con sus extremos de esferas metálicas y posteriormente las plásticas. El paciente así mismo refirió que al poco tiempo de haberse colocado el dispositivo, presentó dificultad para pronunciar palabras largas y pérdida de sensibilidad parcial de la lengua a nivel de la zona donde está colocado el dispositivo y en algunas oportunidades edema de la misma con hemorragias. Al paciente se le realizó una biopsia excisional de la lesión, resultando histopatológica mente Fibroma traumático.


Caso Nº 2:
Paciente masculino de 15 años de edad, natural de Caracas y procedente de San Antonio de los Altos, Estado Miranda, de raza negra, referido de un centro ambulatorio de esa localidad, a consulta privada por presentar Herpes Labial en etapa de costra en labio inferior y una lesión de tipo papular localizada a nivel de cara dorsal de lengua de 5 milímetros de diámetros, del mismo color de la mucosa de implantación sésil, de consistencia blanda, de aspecto rugoso y de forma redondeada. Ocasionada por la colocación de un piercing en lengua, el cual fue colocado hace 1 años, mediante procedimientos de tipos casero. Al interrogatorio el paciente explico que la técnica fue realizada por otra persona de 17 años de edad, la cual utilizó un yercot (aguja de grosor Nº 14), lo coloco a nivel de la zona media de la lengua y sujetando a esta última, procedió a perforar la misma, para luego colocar la barra y su posteriores esferas de metal mediante el sistema de enrosque, luego le indico enjuague bucal con antí-inflamatorio. El paciente refiere que se retira el piercing en algunas oportunidades en las noches, porque este le interfiere con los retenedores, así mismo le fue realizada la biopsia la cual resulto ser histopatologicamente un Fibroma Traumático. Después de 10 meses, se observo en la cara ventral de lengua justo en la zona de la barra del piercing una lesión de tipo papular, de 5 milímetros de diámetro, de consistencia blanda, de aspecto liso y brillante de color azulado, con diagnóstico presuntivo de mucoceles, el paciente regreso para la biopsia excisional. La cual resulto ser un Quiste de Retención Mucosa.


Caso Nº 3:
Paciente Masculino de 15 años de edad, se presentó a consulta privada por presentar a nivel del labio inferior, justo en mucosa interna una lesión de tipo hiperplásica, de forma festoneada, de color rosado intenso, de consistencia blanda, de aspecto liso y brillante, de base de implantación sésil y de 1 centímetro de diámetro y en relación a una barra y esfera metálica de un piercing, colocado en esa zona. A nivel de la piel en la zona de la Sínfisis mentoniana presentaba el otro extremo del piercing en forma de triángulo. El paciente refirió haberse colocado el dispositivo hace 2 años aproximadamente en una tienda de colocaciones de tatuajes y piercing, en un Centro Comercial de Sabana Grande de la ciudad de Caracas, la técnica fue realizada sin anestesia en la zona y con el mismo procedimiento del caso número 1. El paciente reporto que la lesión ha ido aumentando de tamaño de manera que cubre parte de la esfera y barra del piercing, lo que le dificulta la colocación del mismo, provocando Sangramiento al tratar de introducir la barra en el orificio, por el crecimiento del tejido hiperplásico. Al mismo se le realizo una biopsia excisional, cuyo diagnóstico definitivo resulto ser Hiperplasia Fibrosa Inflamatoria.

br> DISCUSIÓN
La colocación de piercing en boca da origen a reacciones por parte de los tejidos destacándose la inflamación y el dolor, además de parestesia y se ha reportado fracturas dentarias por el choque constante del metal contra las estructuras duras del diente; además del aumento del flujo salival y transmisión de infecciones tipo hepatitis y VIH. En los casos estudiados observamos que además de todo lo expuesto anteriormente, la existencia de objetos extraños en los tejidos bucales dio origen a lesiones reactivas tipo, Fibromas, Hiperplasias Fibrosas Inflamatoria y Mucoceles.

CONCLUSIÓNES

1. La colocación de Piercing es realizado por personal no especializado en el área de salud, y en condiciones de asepsia.
   
   
2. La persistencia de estos aditamentos en boca da origen a lesiones que van desde un edema, hasta lesiones reactivas tipo Fibromas, Mucoceles o Hiperplasias fibrosas Inflamatorias.
   
   
3. Es inherencia del odontólogo el tratamiento de las complicaciones que surgen a consecuencia de la instalación de dichos aditamentos.
   
   
4. El Odontólogo es el llamado a realizar campañas que informen a los jóvenes así a los padres y representantes acercadle riesgo que corren al permitir que personas, no especializadas en el área de salud realicen una cirugía menor en la cavidad bucal.