Reporte de un caso

• Dra. Virginia Gpe. Pacheco García



• Dr. Esequiel Eduardo Rodríguez Yáñez
  Coordinador del CEOB. Ortodoncista. Miembro del Consejo Nacional de Ortodoncia. Fellow of the World Federation of Orthodontists (WFO). [email protected]



• Dr. Rogelio Casasa Araujo
  Director del CEOB. Ortodoncista. Miembro del Consejo Nacional de Ortodoncia. Fellow of the World Federation of Orthodontists (WFO). www.ceob.com.mx

INTRODUCCIÓN
Los retrognatismos maxilares constituyen un grupo reducido de la población, éste problema esqueletal es conveniente ser tratado en sus primeras etapas. Clínicamente los términos clase III, prognatismo y progenie son mencionados para expresar una desproporción en relación sagital entre ambos maxilares; usualmente podemos encontrar una mordida cruzada de dientes anteriores.1,2

ETIOLOGÍA
Está influida por factores ambientales, esqueléticos, dentales y hereditarios.³



IMPORTANCIA DE LA ORTOPEDIA
Es un medio terapéutico que influye en la redirección o modificación del crecimiento y de el desarrollo maxilofacial, ya sea aplicando fuerzas directas sobre un centro de crecimiento o por medio de fuerzas que den estímulos neuromusculares y transformen ésta fuerza en los maxilares. La ortopedia se aplica a pacientes en crecimiento.⁴

CORRECCIÓN ORTOPÉDICA CON EXPANSIÓN PALATAL
El maxilar se articula con otros nueve huesos del complejo craneofacial: frontal, nasal, lagrimal, etmoidal, palatino, vómer, zigomático, cornete nasal inferior, maxilar opuesto y algunas veces con el esfenoides. La expansión palatal desarticula el maxilar y comienza la respuesta celular en las suturas permitiendo una reacción positiva a las fuerzas de protracción. Tambien comienza un movimiento hacia abajo y adelante del maxilar retruído. Otra ventaja es la corrección de la mordida cruzada posterior que a menudo la encontramos en los retrognatismos maxilares debido al deficiente crecimiento transversal del maxilar y la relación anormal anteroposterior del maxilar con la mandíbula.⁵

La expansión rápida del maxilar no sólo separa la sutura media palatina sino también el sistema sutural circunmaxilar y ensanchamiento de la vía aérea nasal ósea.⁶

Las suturas craneomaxilares son zonas de mayor influencia en los cambios del maxilar, estas suturas son: frontomaxilar, pterigomaxilar, lacrimomaxilar, palatomaxilar, maxiloetmoidal, cigomáticomaxilar, cigomáticotemporal.⁷

Según estudios de Haas (1961) indicó que la sutura media palatina se reosifica al cabo de 3 meses, por tal motivo se necesita de tres meses de una retención. La expansión rápida del maxilar (ERM) es recomendable en dentición mixta y permanente temprana. En la ERM no hay recidiva después de 5 años.⁶

PROTRACCIÓN MAXILAR
Una de las técnicas es el uso de máscara facial de Petit, se coloca después de 10 días de haber comenzado la expansión. Los elásticos de los cuales se hará la tracción, deben dirigirse en sentido horizontal ligeramente descendente. Según Petit, recomienda el uso de elásticos de 800gr por lado e inclusive hasta 1500gr por lado es decir 3000gr en total. El uso de la máscara facial será de 3 a 6 meses, hasta obtener un overjet de 2-5 mm, se recomienda por un periodo adicional de 3- 6 meses.⁸

PRESENTACIÓN DE UN CASO CLINICO
Paciente femenino de 7 años de edad, que acude a la clínica del C.E.O.B.; su motivo de consulta es mejorar su mordida ya que se están desgastando sus dientes.

ANÁLISIS EXTRAORAL
Tipo de cara dolicocefálica, con depresión de malares, tercio vertical inferior aumentado, labios gruesos y resecos, sellado labial forzado, nariz recta y ancha, ángulo nasolabial de 121º y ángulo mentolabial de 170º, ángulo de convexidad de -7º. (Fig.1, Fig.2)


DIAGNOSTICO

Esquelético
La paciente presenta un ANB negativo, deficiencia de crecimiento del maxilar, tercio inferior aumentado, crecimiento hiperdivergente, tendencia a mordida abierta.

Dental.
Relación molar clase III, dentición mixta, mordida cruzada anterior (sin espacios primates), línea media dental superior coincide con la inferior. (Fig.3) Forma de arcos superior e inferior cuadrados, underjet de 3mm (mordida cruzada anterior), sobremordida vertical de -20%

Fig.3 Mordida cruzada anterior

PLAN DE TRATAMIENTO INICIAL
1. - Colocación de Hass modificado, con activación de 2 vueltas diarias (Fig.4)

Fig. 4 Colocación de Hass modificado, con ganchos para tracción.

2. - Colocación de máscara facial tipo Petit . Se tracciona con ligas de 14 y 16 onzas por un periodo de 5 meses (Fig.5)

Fig. 5

3.- Se bondean los cuatro dientes anteriores superiores (2x4)(Fig. 6)

Fig. 6

4.- Se "amarra" el tornillo de expansión con acrílico y se deja como retenedor por 6 meses (Fig.7).

Fig. 7

5.- Se lleva a cabo la secuencia de arcos hasta acero 0.017" x 0.025" y se coloca cadena de lateral a lateral superior. (Fig.8).

Fig. 8. Cierre de espacios

6.- Se retira el uso de la máscara facial y se coloca un Frankel III como retenedor. (Fig. 9 y 10)

Fig. 9 Frankel III

Fig.10 Colocación de R F3

7.- Se retiran los brackets y se colocan retenedores fijos (barra lingual y palatina) (Fig. 11 y 12) y removibles (guardas) (Fig.13). Estos últimos de uso nocturno.

Fig. 11	Fig. 12
Fig. 13

Duración del tratamiento: 12 meses.

RESULTADOS
Se logró una sobremordida horizontal de 4mm, una sobremordida vertical de 20%, líneas medias coincidiendo y una buena interdigitación molar. (Fig. 14, 15 y16)

Los cambios cefalométricos consistieron en una marcada variación del ángulo ANB de -1º a 3º y del ángulo SNA de 78º a 82º. El ángulo de convexidad se modificó de -7º a 0º. El ángulo nasolabial sufrió una variación de 130º a 90º (Fig.17 y 18)

Fig. 14
Fig. 15	Fig. 16
Fig. 17	Fig. 18

CONCLUSIONES
El uso de aparatos ortopédicos en pacientes en crecimiento son muy útiles y su manejo es relativamente sencillo; con éstos acrílicos podemos lograr cambios esqueletales importantes los cuales a futuro nos van a simplificar el tratamiento de ortodoncia y evitar posibles extracciones o incluso una cirugía ortognática.

Hacemos hincapié en la retención, el uso de un FK III después de una tracción con máscara facial es una solución muy aceptable, se mantiene el maxilar en su lugar y se disminuye las posibilidades de una posible recidiva ósea.

Es importante apoyarnos en un diagnóstico oportuno y en un tratamiento precoz, así como contar con todos los recursos necesarios para llevar a cabo la corrección.

BIBLIOGRAFÍA Saldivar Olga. Maloclusiones clase III. Dentista y paciente. Febrero 1999 Vlm.1 Núm. 1 pgs. 30-35. Enlow H. D. Crecimiento maxilofacial. 1984 México D.F Editorial Interamericana pgs. 17,223. Graber T. Ortodoncia conceptos y técnicas. Etiología de la maloclusión. 1982 Argentina Editorial Médica-Panamericana. Pgs. 240-242. Calderón R. Importancia de la ortopedia. Dentista y paciente. Vlm. 10 Num.109 Jul.2001. Ngan P. Corrección ortopédica con expansión palatal. Angle orthodontist. 1997. Num.6 pgs.433- 438. MacNamara James. Jr. Tratamiento ortodóntico y ortopédico en la dentición mixta. Expansión del maxilar 1995. Estados unidos. Edit. Needham Press. Pgs. 121-149. Sánchez M. Tracción extrabucal. Dentista y paciente Vlm.8 Núm. 89 Nov.1999.