Mixoma Odontogénico - Caso Clínico

  • Dra. Adriana Cecilia Natera Marcote
    Residente del 1° año de la Especialidad en Ortodoncia del Centro de Estudios de Ortodoncia del Bajío (CEOB) Irapuato-Gto. Mex.
    E-Mail: [email protected]


  • Dra. Violeta Sandra Gasca Vargas
    Residente del 1° Año de la Especialidad en Ortodoncia del Centro de Estudios de Ortodoncia del Bajío (CEOB) Irapuato-Gto. Mex.
    E-Mail: [email protected]


  • Dra. María Antonia Nieto Muñoz
    Residente del 2° Año de la Especialidad en Ortodoncia del Centro de Estudios de Ortodoncia del Bajío (CEOB) Irapuato-Gto. Mex.
    E-Mail: [email protected]


  • Dr. Esequiel Rodríguez Yáñez
    Ortodoncista. Coordinador del CEOB. Miembro del Consejo Nacional de Ortodoncia. Fellow of the World Federation of Orthodontists (WFO).

    • E-mail: [email protected]

  • Dr. Rogelio Casasa Araujo
    Ortodoncista. Director del CEOB. Miembro del Consejo Nacional de Ortodoncia. Fellow of the World Federation of Orthodontists (WFO).
    www.ceob.com.mx
INTRODUCCIÓN
El Mixoma Odontogénico es llamado también Fibromixoma o Mixofibrorma odontogénico o osteomixoma o condromixoma y fue descrito por primera vez por Cernea y Katz1,2 y se considera una neoplasia benigna que se origina en la porción mesenquimatosa del germen dental, ya sea papila dental, folículo o ligamento periodontal, y se encuentra constituida por células con un abundante estroma mucoide.1,4 (Fig. 1)

Fig.1

Ambos maxilares están formados por diferentes tejidos embrionarios, que pueden ser ectodérmicos, mesodérmicos y zonas mixtas, por lo cual la patología que se presenta es muy variable pudiendo ser tumores benignos o malignos, y puede no ser de etiología odontogénica.2

Según la clasificación histopatoló-gica de la OMS en 1992, el Mixoma Odontogénico es colocado entre las neoplasias odontogénicas benignas.6

ASPECTOS CLÍNICOS
El mixoma odontogénico es una neoplasia benigna de consistencia firme y gelatinosa, de crecimiento lento, progresivo y expansivo, que se infiltra hacia el hueso y los tejidos blandos adyacentes8; más frecuente en la segunda o tercera década de la vida, no existe una preferencia por el sexo, pero si por la mandíbula a nivel de premolar-molar7. Es una lesión de los maxilares que expande hueso y causa la destrucción de la corteza.1 No es una lesión que crezca rápidamente y puede o no haber dolor, lo cual está en relación directa con el desarrollo de la masa tumoral y la compresión que esta ejerza sobre el paquete neurovascular de la mandíbula cuando se encuentra localizado en ella.2 Se presenta más comúnmente de forma unilateral y en muy pocas ocasiones de manera bilateral. Su evolución puede ser variable y oscilar entre una semana a 15 años con un promedio de 3 años.8 Cuando ocurre en el maxilar, generalmente se desarrolla en el proceso zigomático produciendo exoftalmia. Puede estar asociado a una ausencia congénita o falta de erupción de un diente.

ASPECTOS RADIOGRÁFICOS
Radiográficamente tiene un aspecto moteado o de panal de miel en el hueso, mientras que otros puede aparecer como una radioluscencia destructiva expandida con patrón multilocular (Fig.2). Puede presentar bordes bien definidos o márgenes difusos. El desplazamiento de los dientes causados por la masa tumoral es un hallazgo común (Fig.3), siendo poco frecuente la resorción radicular.1 A nivel mandibular se localiza con mayor frecuencia en la unión del cuerpo mandibular con la rama ascendente con un porcentaje de resorción radicular del 10%.(Fig.4) En el maxilar superior es frecuente la invasión del antro del maxilar sin perforar la cortical2.

Fig.2
Fig.3
Fig.4

ASPECTOS HISTOLÓGICOS
Está formado por astrositos fusiformes que están ordenados de modo impreciso, muchos de los cuales tienen largos procesos fibrilares que tienden a formar mallas. La sustancia intercelular es mucoide con una consistencia de gelatina. El tumor se encuentra entremezclado con diversos capilares muy delgados y, en ocasiones, con bandas de colágena. Rara vez puede encontrarse nidos de epitelio odontógeno1.

El diagnóstico diferencial se debe hacer con cuidado para distinguirlo de neurofibroma mixoide, liposarcoma mixoide y condrosarcoma mixoide1.

TRATAMIENTO
El tratamiento es la excisión quirúrgica por cauterización; las lesiones extensas pueden requerir de la resección para erradicar el tumor. Aunque es una neoplasia benigna, con frecuencia muestra invasión local caprichosa, haciendo que sea difícil su extirpación completa por tener naturaleza gelatinosa del propio tejido. El pronóstico es bueno a pesar de que la recurrencia no es pronosticable. El tumor es sensible a la radiación.

CASO CLINICO
Paciente masculino de 24 años de edad, natural y procedente de Irapuato - Guanajuato, quien asiste a la clínica del Centro de Estudios de Ortodoncia del Bajío (CEOB) y cuyo motivo de consulta es "que quiere arreglarse sus dentadura".

Análisis Extraoral
El paciente presenta el tercio inferior aumentado, buen sellado labial, perfil convexo y ángulos nasolabial y mentolabial en norma.(Fig. 5 y 6)

Fig.5 y 6

Análisis Intraoral
Presenta dentadura permanente completa, oclusión borde a borde anterior, líneas medias facial y dental superior e inferior coinciden. clase III molar y canina derecha e izquierda, arcos superior e inferior de forma ovoide, caninos superiores e inferiores en ligera mesiovestibulo-versión, terceros molares superiores en palato-versión, apiñamiento inferior de -3 mm. y en superior de -6.5 mm (según el análisis de Carey) (Fig.7-11).


Fig. 7
Fig. 8

Fig. 9
Fig. 10


Fig. 11

Análisis Radiográfico
Radiográficamente en la panorámica se puede observar giroversión e infraoclusión de la unidad dentaria 43, presencia de los terceros molares e imagen radiolúcida multilocular a nivel de la zona retromolar inferior derecha (Fig. 12). En la radiografía lateral de cráneo presenta un SNA de 90°, SNB 85°, ANB 5°(Clase II esqueletal con biprotrusión), PLT 119°(proclinación dental superior), IMPA 109°(proclinación inferior), ángulo interincisal disminuido 110°(biproclinación), base craneal posterior aumentada (46mm), altura de la rama aumentada (63mm) y un patrón de crecimiento hipodivergente (SN-Go-Gn 22°) (Fig.13).


Fig. 12
Fig. 13

Plan de Tratamiento
  1. Estudio histopatológico de la lesión a nivel de la zona retromolar derecha.

  2. Diagnóstico mediante trazo cefalométrico.

  3. Exodoncia de un incisivo inferior.

  4. Colocación de aparatología fija, técnica de arco recto con brackets Roth de 0.022" x 0.028", y bandas superiores e inferiores.

  5. Secuencia de arcos.

  6. Cadena elástica superior e inferior.

  7. Hemimandibulectomía.

  8. Injerto de costilla.

  9. Placa reconstructora de mandíbula del lado derecho.

  10. Detallado.

  11. Retención con placas Hawley superior e inferior.
Progreso del Tratamiento
  1. Alineación y nivelación de ambas arcadas con arcos térmicos (26°C) 0.016" y 0.018".

  2. Cierre de espacio en el sector antero-inferior posterior a la exodoncia del central inferior derecho con cadenas elásticas.

  3. Colocación de arcos rectangulares de acero de 0,017´´ X 0,025´´ superior e inferior con postes quirúrgicos.

  4. Hemimandibulectomía.

  5. Uso de elásticos intermaxilares y detallado de la oclusión (interdigitación) con arcos seccionados.(Fig. 14-18)

  6. Toma de radiografías de control y colocación de retenedor removibles tipo Hawley superior e inferior (Fig. 19 y 20)


Fig. 14
Fig. 15

Fig. 16
Fig. 17

Fig. 18
Fig. 19


Fig. 20

RESULTADOS

Análisis Extraoral
El paciente continuó presentando el tercio inferior ligeramente aumentado, buena competencia labial y ángulos naso-labial y mento-labial en norma. (Fig. 21 y 22)


Fig. 21
Fig. 22

Análisis Intraoral
Presentó dentadura permanente incompleta por la hemimandibulectomía realizada del lado derecho; no hay coincidencia de las líneas medias dentales por la exodoncia del incisivo central inferior derecho; se logró un overjet de 2 mm y overbite de 20%, una Clase I molar y canina derecha e izquierda y se conservó la forma ovalada de los arco superior e inferior. (Fig. 23-27). Se le colocaron placas Hawley superior e inferior con pantalla vestibular (Fig. 24-25-26-27y 28)


Fig. 23
Fig. 24

Fig. 25
Fig. 26

Fig. 27
Fig. 28

Fig. 29
Fig. 30

Fig. 31
Fig. 32

Análisis Radiográfico
Entre los resultados radiográficos obtenidos los cambios mas significativos son un SNA de 85°, un SNB de 79°, IMPA de 71° (retroclinación) y un ángulo interincisal de 100° (retroclinación) y además se logró un buen paralelismo radicular. (Fig. 33 y 34)


Fig. 33
Fig. 34

BIBLIOGRAFIA
  1. Dentista y Paciente, Vol. 10, Núm. 116, Febrero 2002, Editorial Carma.


  2. Shaffer William, Hine K, Maynard, Levy M., Barnet. Tratado de patología bucal 1984, pág. 116 y 300.


  3. Robbins, Patología Estructural, Editorial Panamericana, pág. 1233.


  4. Sahún PI, Jiménez SCI Mixoma Odontogénico, Rev. Hosp. Juárez de México 1994, 61(1), 13-15.


  5. www.hub.unb.br/ccb/mixomaodg.htm


  6. Luberti R, Domínguez FV, Chuchurru JA, Cornicelli JC, Mixoma of the mandible with inusual radiographic apperance. J.Oral Maxillofac Surg, 1985; 43:987-990.


  7. Gendelman H, Cuesta-Carnero R, Bachur RO, et al Odontogenyc Mixoma: report of a case. J. Oral Maxilofac Surgery 1998; 46:705-709.


  8. Fernandez R. Prevalencia de mixoma odontogénico, estadística y análisis de catorce años de estudio, Dentista y Paciente, Vol 12 #133, 2003, 7-10.