Publicado el 14/03/2005

• Dr. Angel Rodríguez Pérez.
  Residente en la especialidad de ortodoncia en el Centro de Estudios de Ortodoncia del Bajío (CEOB) Irapuato, Gto. México.
  
  
• Dr. Alejandro Rocha Saldaña.
  Catedrático del CEOB. Ortodoncista. Miembro del Consejo Nacional de Ortodoncia. Fellow of the World Federation of Orthodontists (WFO).
  E-mail: [email protected]
  
  
• Dr. Esequiel Eduardo Rodríguez Yáñez.
  Coordinador del CEOB. Ortodoncista. Miembro del Consejo Nacional de Ortodoncia. Fellow of the World Federation of Orthodontists (WFO).
  E-mail: [email protected]
  
  
• Dr. Rogelio Casasa Araujo.
  Director del CEOB. Ortodoncista. Miembro del Consejo Nacional de Ortodoncia. Fellow of the World Federation of Orthodontists (WFO).
  www.ceob.com.mx

INTRODUCCIÓN
Entre los objetivos principales de un tratamiento ortodóntico, más allá de la estética facial y dental, la función y la salud, se halla la obtención de un resultado estable o relativamente estable, a corto y largo plazo.¹

Para obtener una oclusión funcional y adecuada, es necesario que exista una correcta armonía entre maxilares superior e inferior, asi como de la posición y colocación de los dientes sobre las arcadas o procesos óseos.^2,3 En caso contrario, en donde exista una discrepancia ósea excesiva, entonces es necesario de una cirugía ortognática combinada con el tratamiento de ortodoncia. Para obtener un diagnóstico preciso es necesario realizar los análisis esqueletales, dentales y de tejidos blandos.^4,5

Caso clínico:
Paciente femenino de 23 años, que acude a consulta al Centro de Estudios de Ortodoncia del Bajío para que sea corregida su mordida. En su historia clínica refiere que no presenta ningún hábito así como tampoco presenta antecedentes patológicos. El motivo de la consulta es "tengo mis dientes de adelante cruzados".

Análisis extraoral:
La paciente presenta un tipo de cara normocefálica con un perfil cóncavo, la línea facial coincide con la línea dental superior, presenta labios delgados con un buen sellado labial y no existe sonrisa gingival. Su ángulo nasolabial es de 105º y el ángulo mentolabial de 153º. Su tercio inferior se encuentra ligeramente aumentado. (Fig. 1, 2 y 3)


Diagnóstico dental:
Encontramos una mordida cruzada anterior de -2mm (underjet) y una sebremordida vertical de 15%. La clase molar derecha e izquierda se encuentra en mesio-oclusión y la clase canina, tanto derecha como izquierda, en una clase III además de que se encuentran cruzados, esto debido a un colapso importante en el maxilar superior y una mandíbula grande. Presenta gingivitis marginal tanto en la arcada superior como en la inferior y restauraciones protésicas en 36 y 37. Sus líneas medias dentales están coincidiendo.

En el análisis de Carey encontramos un apiñamiento inferior de -2.2mm y de +0.5mm en superior. En lo que respecta al análisis de Bolton, presenta un exceso de masa inferior de .1mm en la suma de todas las piezas ("12") y un exceso de 1.3mm en las piezas anteriores inferiores ("6") (Fig. 4,5, 6,7 y 8).


Diagnóstico esquelético:
Presenta una clase III esqueletal con ANB de -1º, un tipo de crecimiento normal y una tendencia a mordida abierta.(fig. 9)

Tabla 1. Valores normales y del paciente

Tabla 2.

Diagnóstico radiográfico:
Buena calidad y cantidad de hueso, presencia de todos los dientes inclusive los terceros molares, restauración con amalgama en (26,27) en el área del 36 se observa una zona radiolúcida provocada por la sobreobturación de conductos.
(Fig. 10)


Plan de tratamiento:

1. Extracción de primer molar inferior izquierdo. (36) (Por presentar movilidad grado 3.)
   
   
2. Colocación de aparatología fija
   
   
   • Técnica de arco recto, brackets Roth 0.022 x 0.028.
     
   • Full bonding.
   
   
   
3. Secuencia de tratamiento:
   
   
   • Alineación y nivelación de los dientes de ambos arcos.
     
   • Trenzado y cinchado en Inferior y elástico clase III.
     
   • Ni-ti 0.016, 0.018
     
   • Arco adelantado en superior, acero 0.016, 0.018 y rectangular 0.017x 0.025, 0.018 x 0.025 y 0.019 x 0.025.
   
   
   
4. Detallado final.
   
   
5. Retención por tiempo indefinido
   
   
   • Placa tipo Hawley superior e inferior.
     
   • Duración del tratamiento 20 meses.

Resultados
La apariencia facial se mejoró significativamente , como resultado de la proclinación de superiores y retracción de inferiores. Su perfil cóncavo pasó a ser recto. Se logró una armonía de los tercios faciales, y una oclusión ideal. (Fig. 19, 20, 21)


Se logró una clase I molar y canina de ambos lados.
Tambien se obtuvo una sobremordida de 3mm y un overbite de 20%, la línea media sigue coincidiendo superior con inferior.

Es importante mencionar que la paciente presentaba 8.5 meses de embarazo cuando se le retiró la aparatología fija, por lo cual presentaba gingivitis del embarazo.(Fig. 22, 23, 24).

Fotografías oclusales finales

Fotos del mejoramiento estético del perfil.

Criterios cefalométricos finales

Tabla 3.

Tabla 4.

POSTRATAMIENTO:
29 meses después (Enero 2002)
observamos la recidiva de la sobremordida horizontal gracias al sobretratamiento (OJ de 3mm), actualmente presenta un OverJet de 2mm. (Fig. 31, 32, 33, 34, 35)

Comparativo de inicial hasta 29 meses postratamiento.

Conclusiones:
Se logró solucionar este caso con la correcta colocación de los dientes a su posición ideal, ya que los maxilares si se encontraban en correcta posición y armonía entre ambos. Esto se logra con el adecuado diagnóstico y un buen plan de tratamiento a seguir, sobretratando aquellas áreas donde pudiera haber mayor recidiva. Todo esto con el objeto de lograr una mayor estabilidad a corto y largo plazo.