Dr. Oscar Quirós A.

• Profesor Titular de la Cátedra de Ortodoncia de la Universidad Central de Venezuela (UCV).
  
• Jefe de la Cátedra de Ortodoncia y Coordinador del Postgrado de Ortodoncia de la UCV (2006 - 2009) Venezuela.
  
• Maestro invitado permanente del Postgrado de la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez. (UACJ). México.
  
• Miembro Honorario Internacional de la Asociación Mexicana de Ortopedia Craneofacial y Ortodoncia.AC, de la Universidad Nacional Autónoma de México. (UNAM).
  
• Profesor Honorario del Centro de Estudios de Ortodoncia del Bajío (CEOB). Irapuato. Guanajuato. México.
  
• Profesor Honorario del Instituto Mexicano de Ortodoncia. SC.León, Guanajuato. México.
  
• Miembro Honorario del Colegio de Ortodoncistas del Estado de Chihuahua. AC. México

CORRESPONDENCIA: email: [email protected]



Como es conocido por muchos ortodoncistas, las tendencias actuales en ortodoncia están dirigidas hacia los tratamientos con fuerzas ligeras, en este sentido se han desarrollado bajo estas perspectivas biomecánicas , varios sistemas que comulgan en estas filosofías, por un lado el resurgimiento de los sistemas de autoligado que ha ido penetrado progresivamente en el mercado con brackets, cada día más costosos y que adolecen de algunas fallas que han tratado de subsanar , variando las prescripciones en los torques, cosa que hace más engorroso el uso de los mismos, ya que el operador deberá variar la selección del bracket en cada caso y en cada diente en particular, obligándolo a depender de un stock muy grande de brackets o de la manipulación económica del vendedor, quien le preparará "la receta" apropiada para cada caso en particular. Por lo que la inconformidad de algunos ortodoncistas a esta dependencia se ha hecho manifiesta, otros sistemas de autoligado han estado adormecidos bajo las imponente publicidad de los sistemas pasivos, sin embargo se puede observar desarrollos de sistemas biomecanicamente superiores a los mencionados, que cada día van tomando más mercado entre los ortodoncistas en distintas latitudes. Son sistemas diseñados para el manejo de las fuerzas ligeras basados en los mismos principios biomecánicos de los brackets de autoligado, ya sean pasivos o activos, pero a los que se les ha mantenido el control de torque y deslizamiento, con un mejor y más eficaz manejo.

Varias casas fabricantes mundiales de brackets han ido desarrollando y perfeccionando estos sistemas que poco a poco están tomando mercado entre los ortodoncistas de vanguardia, así vemos que casas como Gac, desarrolló en inicio un bracket conocido como "shoulder", el cual dejo en el olvido para tratar de competir con Ormco en el sector de los Autoligados, otros investigadores han ido estudiando las características necesarias requeridas por un bracket de baja fricción y han fabricado brackets que biomecanicamente cumplen con las premisas establecidas, entre ellos podemos encontrar brackets como el "Sinergy" de RMO, sin embargo el mayor impulso lo está teniendo un sistema fabricado por Protect (Pt), un David que se está creciendo ante el Goliat de las trasnacionales y ha desarrollado un bracket de alto performance que cumple con los requerimientos más exigentes desde el punto de vista biomecánico.

Pero el éxito de este bracket no estriba solo en la fabricación del mismo, sino en el desarrollo de un protocolo de manejo de las fuerzas deasarrollado en latinoamerica, asi pues el Sistema Biofuncional desarrollado por los Drs. Quirós y Rodríguez, conocido como QR Biofunctional System, ha ido cruzando fronteras en todo el mundo y se ha ido posicionando como uno de los sistemas con mayor tendencia al uso por los ortodoncistas, por la simplicidad de su uso y la secuencia de arcos y tiempos de recambio, explicados con mucha claridad en el "manual de uso del sistema QR" con resultados sorprendentemente buenos

Entre las bondades del sistema se destacan aspectos como, excelente desplazamiento de los arcos en la ranura del bracket, de manera similar a los más conocidos sistemas de autoligado, la eliminación de tapas que se traben con el cálculo o que requieran instrumentos especiales para abrirlas, la utilización de ligaduras elastoméricas, fáciles de cambiar y que son de alta demanda por nuestros pacientes jóvenes, quienes además de la corrección dentaria, disfrutan de los efectos cosméticos de los diversos colores en estas ligaduras, combinándolas según sus gustos o momentos puntuales, como campeonatos de futbol, fechas festivas etc.

Otra de las características resaltantes es el excelente control de torque que se puede obtener con el sistema, indiscutiblemente superior a cualquier sistema de autoligado, esto gracias al doble sistema de aletas que permite un mejor control de deslizamiento o de torque según sean colocadas las ligaduras.

Otra de las bondades del sistema es la optimización en el uso de las cadenas elásticas el cual permite movimientos de traslación ya sea mesialización o distalización de dientes con un mínimo de rotaciones, esto soluciona problemas como la distalización de caninos, los cuales en las técnicas convencionales, siempre terminan rotándose y nos obligaban a perder un tiempo valioso de tratamiento, desrotándolo una vez que lo hemos llevado al sitio requerido.

En el sistema QR o Sistema Biofuncional, la prioridad junto al movimiento dentario, la tiene la preservación de los tejidos e soporte d los dientes, con indicaciones precisas de los arcos de níquel titanio térmico a utilizar donde las mediciones de fuerzas nunca exceden a los soportes biológicos de las estructuras involucradas, dando como resultados movimientos fisiológicamente tolerados por los tejidos de soporte dentario, facilitando así el movimiento, en un tiempo mínimo con el menor daño tisular y con una disminución del dolor al que estábamos acostumbrados en los tratamientos convencionales.

El autor recomienda uso combinado de los brackets y arcos en el sistema QR con los trainers para brackets T4B y T4B2 (antiguo T4CII) desde el inicio del tratamiento, este aparato confiere al sistema el "Efecto Frankel" que al separar los tejidos de labios, carrillos y lengua de los dientes, facilita la expansión de los arcos dentarios, y un alineamiento y nivelación más rápido de los mismos, además de proteger los tejidos en horas de sueño, estimular la respiración nasal y promover la adecuada deglución del paciente, cosas estas primordiales para la estabilidad futura del tratamiento y la disminución de posibles recidivas.

El uso de elásticos ligeros es recomendado en los casos de clase II o de clase III para guiar los dientes desde etapas tempranas de tratamiento hacia relaciones oclusales ideales.

Otra ventaja es la eliminación del uso de ligaduras de kobayashy que habitualmente utilizábamos para las fases de interdigitación, ya que al colocar las ligaduras elastoméricas en las aletas internas nos queda libre las aletas externa y en ellas podemos usar nuestros elásticos de interdigitación, sin las molestias que ocasiona el no uso de los elásticos por parte del paciente debido al desplazamiento de las ligaduras.

Esta posibilidad es también de gran utilidad en los pacientes quirúrgicos, ya que el cirujano en caso de necesitar unir los dos maxilares con ligaduras, puede hacerlo utilizando las aletas externas sin necesidad de arcos con pines quirúrgicos, ahorrando de esta manera tiempo y disminuyendo costos de materiales.

El sistema QR puede ser utilizado en cualquier tipo de maloclusión y permite la corrección de las maloclusiones de manera eficiente y eficaz.

A continuación presentaremos 2 casos clínicos, uno clase I en dentición mixta con apiñamiento y el otro clase III adulto con apiñamiento severo.


CASO 1

Paciente femenino de 9 años de edad, clase I dental y clase I esquelético, presenta apiñamiento de moderado superior y moderado a severo en la zona antero-inferior, caninos inferiores fuera del contorno del arco con disminución del espacio, 12 en mordida cruzada con el 33, migración mesial de 36 y 46 que compromete la erupción del segundo premolar a cada lado, arcos estrechos y primeros molares inferiores con ligera lingualización.

Se procede a la instalación de los aparatos a las alturas indicadas dentro del protocolo de atención.

Se instalan arcos de niti térmico calibre 012" ligándolos en las aletas externas tal como lo indica el protocolo de atención establecido para el sistema , a los 2 meses se cambian por arcos 014" también de niti térmico y se dejan por 2 meses más para obtener la nivelación y alineamientos adecuados y al cuarto mes se cambian por arcos 016" de niti térmico.

Se colocaron las ligaduras elastoméricas en las aletas internas para terminar de corregir las pequeñas rotaciones remanentes y se colocaron resortes comprimidos de niti para reganar los espacios de los segundos premolares, y al hacer erupción estos se cementaron los brackets incorporándolos al arco sobre un arco de niti térmico 016" x 022" .

Actualmente se encuentra en fase de interdigitación y finalización a los 8 meses de tratamiento.


CASO 2

Paciente masculino de 24 años de edad, clase III dentaria, clase III esquelético, arcos estrechos, apiñamiento severo, respirador bucal, a la evaluación con el otorrino se observaron adenoides hipertróficos, fue tratado para garantizar la respiración nasal.

Debido al severo apiñamiento inferior se decide extraer los primeros premolares inferiores y realizar una expansión con Quad hélix en maxilar para ensancharlo. Se instalaron los aparatos siguiendo las alturas indicadas en el protocolo de tratamiento para el sistema QR.

Se siguen las pautas establecidas en el protocolo para el cambio de arcos, comenzando con .012" los primeros 2 meses, luego cambiamos a .014" por 2 meses más, cambiando a .016", en el transcurso de ese tiempo el paciente sufre un accidente, celebrando con unos amigos, sufrió un golpe con una botella de cerveza , fracturando el esmalte del borde de los 2 incisivos anteriores superiores, sin compromiso pulpar, se mantienen bajo observación mientras se procede a distalizar los caninos inferiores, para ello se coloca un arco .016" x .022" y cadenas elásticas por debajo del arco en las aletas posteriores.

Una vez que llegan los caninos a posición en el séptimo mes se procede a retraer los dientes anteriores por deslizamiento utilizando resortes cerrados de Niti, se amarran en bloque los dientes posteriores y se lleva el resorte desde el primer molar hasta el pin que se ha fijado a un arco calibre .018" x .025

En resumen con el sistema QR o sistema Biofuncional, logramos tratamientos más eficientes en menor tiempo y con alta eficacia en la, preservación de los tejidos de soporte.

Como conclusión, entre las ventajas del sistema QR podemos citar

• Sistema de baja Fricción
  
• No tiene tapas que se traben, se desprendan o guarden residuos debajo de ellas
  
• No necesita instrumentos especiales para manipularlos
  
• Mucho más económicos que un bracket de autoligado pero con las mismas ventajas
  
• Trabaja con fuerzas ligeras (arcos térmicos o niti convencional)
  
• Excelente control de torque y rotaciones
  
• Optimiza el uso de las cadenas elásticas
  
• Puede usarse con ligaduras elastoméricas de colores o con ligadura de metal
  
• No requiere de ligaduras Kobayashy para usar elásticos
  
• Evita dobleces de arcos de retracción que incomodan a los pacientes
  
• Disminuye el tiempo de tratamiento hasta en un 30%
  
• Permite citas más alejadas y mejor aprovechamiento del tiempo de sillón