• De Sousa, José G. Odontólogo egresado de la universidad Central De Venezuela.
  
  
• Moronta, Neyla R. Odontólogo egresado de la universidad Central De Venezuela.
  
  
• Quirós, Oscar. Ortodoncista, Profesor titular de la Catedra de Ortodoncia UCV, Coordinador del Diplomado Ortodoncia Interceptiva UCV.

Introducción

Los Primeros Molares Permanentes, son generalmente las primeras piezas permanentes que acompañan a la dentición primaria en la boca de un niño, transformando con su presencia la oclusión primaria, en mixta. Erupcionan generalmente a los 6 años de edad cronológica, por lo que se lo llama "molar de los 6 años", casi todas las madres no conocen de su importancia y desconocen la edad en que este erupciona; esto trae como consecuencia la perdida de manera temprana, ya que no se le da el valor que merece por creer que es un diente temporario o deciduo.

Por lo que el objeto de la investigación es observar las causas y consecuencias de la pérdida del primer molar permanente en los pacientes que acuden al servicio odontológico del hospital Luis Razetti del municipio Tucupita, Edo. Delta Amacuro, de edades comprendidas entre los 10 y 35 años; asimismo conocer su situación real y de esta forma desarrollar planes de acción que le permitan al profesional odontológico intervenir en la población y modificar actitudes y conocimientos que permitan la conservación de este molar tan importante para el desarrollo de una oclusión fisiológica y para el aparato estomatognático.


Materiales y Métodos:

1. Diseño de la investigación.
   Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal para determinar la prevalencia de la caries y la perdida prematura del primer molar permanente en los pacientes atendidos en el servicio odontológico del hospital Luis Razetti, en el Municipio Tucupita, Edo. Delta Amacuro. Periodo Agosto - Octubre, 2010."; el problema en estudio se encuentra delimitado por un lugar y periodo establecido.
   
   
2. Población y Muestra.
   La población en estudio está compuesta por los habitantes del Municipio Tucupita, y las Comunidades circunvecinas que acudían al servicio odontológico del hospital Luis Razetti.
   
   Entre los criterios de inclusión se tomó en cuenta todo paciente que acudiera a la consulta odontológica en dos o más oportunidades en el periodo agosto y octubre del 2010, con edad comprendida entre los 10 y 35 años, excluyendo así a todos aquello que solo asistieron en una sola oportunidad para una revisión odontológica con el fin de obtener un certificado de salud. Las variables estudiadas en la investigación fueron: edad, sexo; la presencia de caries en el primer molar permanente y la pérdida o ausencia del mismo.
   
   La muestra estuvo conformada por pacientes femeninos y masculinos, comprendidos en edades de 10 a 35 años, siendo una muestra de 70 pacientes.
   
   
3. Procedimiento.
   
   En el estudio realizado se utilizó el método de observación directa y en formas de preguntas directas, ya que las recolecciones de datos se realizaron durante todos los días que se laboraron en el servicio del hospital en horas laborales. Se utilizó el criterio de magnitud de lesión cariosa en el cual se consideró como diente perdido la ausencia total del órgano dentario o cuando la severidad de la caries correspondió al grado 4(pérdida de más de 2/3 de la corona clínica o en la presencia de restos radiculares).

Bases Teóricas.

La caries dental es una enfermedad crónica, infecciosa, transmisible y multifactorial. Es muy frecuente en la infancia y constituye la causa principal de la pérdida dental. Se produce durante el período posteruptivo del diente culminando en una desmineralización ácida localizada, puede llegar a la destrucción total del diente si no es limitado el daño. Por su magnitud y trascendencia es un problema de salud pública para la población infantil. (1-2)

La caries dental es una enfermedad ampliamente extendida en el mundo. Ha sido y todavía sigue siendo la enfermedad crónica más frecuente del hombre moderno. Para la Organización Mundial de la Salud, la caries dental es la tercera enfermedad más difícil de erradicar, después de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. (3)
Numerosos investigadores han propuesto diversas teorías sobre el origen de la caries dental; uno de los trabajos más importantes es el de Miller (1882), donde la caries dental puede definirse desde el punto de vista epidemiológico como una enfermedad que aparece en la infancia con el brote de los dientes. Su mayor incidencia es de 5 a 12 años de edad; su mayor prevalencia es en el adulto joven (18 a 25 años de edad). Cuando la caries dental no se trata con medios preventivos y curativos sigue propagándose, causando gran pérdida de dientes en el adulto joven. De igual manera según estudios en Venezuela como el de "Mijares A. Estudios Epidemiológicos Nacionales, Fundacredesa 1981-1987"; nos reporta que existe la necesidad de implementar un programa donde se instruya a la población sobre la importancia del cuidado dentario, de modo que acuda a tiempo a consulta en busca de atención médica para prevenir la formación de caries dental avanzada, que es una de las causas más frecuentes en la extracción temprana de los dientes. (4)


Consecuencias de la pérdida prematura del primer molar permanente.

1. Disminución de la función local.
   La ausencia del primer molar inferior permanente trae como consecuencia la disminución de hasta el 50% en la eficacia de la masticación, ya que hay un desequilibrio de la función masticatoria, en donde el bolo alimenticio se desplaza hacia el lado de la boca que no está afectado, acompañada de inflamación gingival y periodontopatías.(5)
   
   
2. Erupción continuada de los dientes antagonistas.
   Los primeros molares permanentes inferiores tienen mayor susceptibilidad al deterioro presentando por tal motivo un mayor índice de pérdida. En consecuencia a la ausencia de uno de estos molares, su antagonista va erupcionando con mayor velocidad que los dientes adyacentes y a medida que continua su erupción queda extruído.(5)
   
   
3. Desviación de los dientes.
   Con la pérdida del primer molar permanente se desarrollará una oclusión traumática como resultado de la rotación y desviación de algunos dientes de la zona; ya que todos los dientes que se encuentran anteriores al espacio, pueden presentar movimientos, inclusive los incisivos laterales y centrales del mismo lado que se produjo la ausencia.
   Los dientes que se mueven con mayor frecuencia son los premolares, los que pueden presentar desviación distal de mayor intensidad. Los premolares superiores tienen tendencia a moverse distal, ambos al mismo tiempo, y el movimiento de los inferiores es por separado.
   
   En niños de 8 a 10 años de edad se producirá un mayor grado de movimiento, en los mayores de 10 años, si la pérdida se produce después de la erupción del segundo molar permanente, sólo se produce la desviación de ese diente. (5)

Tratamiento

1. Ausencia del primer molar permanente antes de la erupción del segundo molar permanente.
   Si los primeros molares permanentes se extraen varios años antes de la erupción del segundo molar permanente es posible que éste se desvíe mesialmente y tenemos la posibilidad de que erupcionen en una posición aceptable, aunque la inclinación de estos puede ser mayor de lo normal, especialmente los inferiores. Sin embargo al erupcionar se puede realizar la recolocación ortodóntica del mismo, pero debemos considerar la posibilidad de mantener ese espacio hasta que se pueda llevar a cabo algún tratamiento dental.
   
   No obstante la presencia de un tercer molar de tamaño normal puede influir o no en la desviación mesial del segundo molar para guiarlo hacia delante y en posición recta.
   Pero cuando existan dudas del desarrollo del tercer molar en el lado afectado el tratamiento de elección es la recolocación ortodóntica o el mantenimiento del espacio para la colocación de una prótesis en su momento. (5, 6, 7)
   
   
2. Ausencia del primer molar permanente después de la erupción del segundo molar permanente.
   
   En estos casos está indicada la evaluación ortodóncica tomando en cuenta algunos factores como:
   
   
   1. Si el niño necesita o no, tratamiento corrector en otra zona.
      
      
   2. Si debemos mantener el espacio para colocar una prótesis.
      
      
   3. Si desplazamos mesialmente el segundo molar hacia el espacio que ocupaba el primer molar permanente.
   
   
   Este último sería el factor más importante que debemos considerar ya que en cuestión de semanas el segundo molar se inclinaría hacia adelante incluso en los casos en que sea diferente el número de molares en la arcada opuesta. (5, 6, 7)
   
   Medidas preventivas para el cuidado del primer molar.
   
   
   • Cuidar los dientes de la futura madre con una buena dieta, compuesta principalmente por hidratos de carbono, proteínas, grasas, minerales, flúor, mucho agua y visitas a su dentista.
     
     
   • Evitar que el niño entre los cinco y los seis años coma alimentos muy blandos que no requieren de ningún esfuerzo masticatorio, por lo tanto, la alimentación deberá ser más dura a partir de esta edad.
     
     
   • La educación en higiene, tanto por los padres como por el odontólogo es de mucha importancia.
     
     
   • Aplicación del flúor cada seis meses.
     
     
   • Utilización de hilo dental. (8, 9)

RESULTADOS Y ANÁLISIS

Según la muestras de 70 pacientes.

Análisis: Después de analizar los datos se determinó que en el grupo de 70 pacientes evaluados hubo un porcentaje significativo de pérdida del PMP con un 39% si tomamos en cuenta que son pacientes de edades comprendidas entre los 10 y 35 años, de los cuales 43 niños no presentaban perdida y 27 con ausencia de alguno de los molares (Grafico 1)

Análisis: Después de analizar los datos se determino que en el grupo de 70 pacientes evaluados mas de la mitad (53%) presentaban caries en alguno de los PMP, y solo un 9% (6 pac.) de estos presentaban los cuatro primeros molares sanos. (Grafico 2)

Análisis: De los 70 pacientes evaluados un total de 27 presentaban perdida de alguno de los primeros molares permanentes de los cuales un 52% (14 pac) eran del sexo femenino contra un 48% del sexo masculino, por lo que se puede observar que hay una mayor incidencia en la perdida de dichos molares en las personas del sexo femenino (Grafica 3).

Análisis: De los 70 pacientes evaluados un total de 37 presentaban caries en alguno de los primeros molares permanentes de los cuales un 51% (19 pac) eran del sexo masculino contra un 49% del sexo femenino, por lo que se puede observar que hay una mayor incidencia de caries en dichos molares en las personas del sexo masculino pero solo con una diferencia de 2% sobre el sexo femenino. (Grafica 4)

Análisis: De la muestra de 70 pacientes de edades comprendidas entre los 10 y 35 años se pudo observar que los pertenecientes al grupo etario de 10 a 19 años eran los que mas presentaban alguno de los primeros molares permanentes cariados o perdidos seguido por los del grupo de 20 a 24 años, lo que es alarmante debido a las consecuencias que trae la perdida de dicho molar a edades tempranas. (Grafico 6).

Análisis: Así mismo, se logro determinar la frecuencia de la pérdida del primer molar permanente con relación a los cuatro cuadrantes que conforman las arcadas dentarias; resultando un mayor porcentaje de pérdida de la mencionada pieza dentaria en el maxilar inferior con un 56% aproximadamente contra un 44% del maxilar superior, de los cuales 30% son del primer molar inferior derecho y un 26% para el primer molar inferior izquierdo. (Grafico 7).

Análisis: Se logró determinar la frecuencia de caries en los primeros molares permanente, con relación a los cuatro cuadrantes que conforman las arcadas dentarias; resultando un mayor porcentaje de caries de la mencionada pieza dentaria en el maxilar inferior con un 62% contra un 38% del maxilar superior, de los cuales 30% aproximadamente son del primer molar inferior derecho y un 32% para el primer molar inferior izquierdo. (Grafico 8).

Análisis: A partir de los resultados anteriormente mencionados, fueron estudiadas las diversas causas que podrían dar paso a la perdida del primer molar permanente tales como caries, fractura, enfermedad periodontal, traumatismo; logrando determinarse como posible causa única la caries dental, en los 27 pacientes a los que se le diagnostico la perdida de dicha pieza dentaria, de los 70 pacientes evaluados (Grafico 9).


Conclusiones.

• Los primeros molares permanentes son piezas muy importantes porque determinan el patrón de masticación durante toda la vida de una persona. Son catalogados como la llave de la oclusión o Llave de Angle.
  
  
• Cabe destacar que del 100% de la población que se tomó en cuenta en este trabajo un 38% mostró tener perdida de alguno de los primeros molares permanentes, y un 53% con caries en los mismos lo que resulta verdaderamente alarmarte ya que es un porcentaje bastante alto, siendo la perdida de molares inferiores mayor que la de los molares superiores.
  
  
• La principal causa de la perdida prematura del primer molar permanente fue la caries dental, la cual se produce por desmineralización de los tejidos duros, producto de una inadecuada higiene bucal.
  
  
• De igual manera, se puede decir que los primeros molares permanentes inferiores tienen mayor susceptibilidad al deterioro presentando por tal motivo un mayor índice de pérdida. En consecuencia a la ausencia de uno de estos molares, su antagonista va erupcionando con mayor velocidad que los dientes adyacentes y a medida que continua su erupción queda extruido.
  
  
• Es muy importante destacar que con la pérdida del primer molar permanente se desarrollará una oclusión traumática como resultado de la rotación y desviación de algunos dientes de la zona; ya que todos los dientes que se encuentran anteriores al espacio, pueden presentar movimientos, inclusive los incisivos laterales y centrales del mismo lado que se produjo la ausencia.

Recomendaciones.

• Se le recomienda a los pacientes que eviten el consumo excesivo de carbohidratos y azucares, mejorar la higiene bucal, cepillándose después de cada comida y reforzando la técnica de cepillado con el hilo dental y el enjuague bucal como auxiliares, ya que estos remueven placa la bacteriana en los espacios difíciles de acceder solo con el cepillo dental, previniendo de esta forma el acumulo de placa bacteriana y por consiguiente la caries.
  
  
• En este mismo orden de ideas, es de gran importancia hacerle saber a los pacientes, que deben acudir al odontólogo, por lo menos cada seis meses así no exista dolor, ya que una visita a tiempo al mismo puede evitar la pérdida no solo de un primer molar sino de cualquier unidad dentaria.
  
  
• A fin de hacer llegar la importancia del cuidado de los dientes resulta primordial la educación a la población mediante charlas educativas, programas de salud bucal, entre otros; con el objetivo de minimizar la perdida de piezas dentarias permanentes de manera prematura y la aparición de cualquier otra patología bucal.