• Orellana Centeno, J.E.- Medico Estomatólogo egresado de la Facultad de Estomatología, U.A.S.L.P.
  
  
• González Quintero, J.S.- Catedrático del Departamento de Ortodoncia de la Facultad de Estomatología, U.A.S.L.P.
  
  
• Menchaca Zapata, E.- Medico Estomatólogo egresado de la Facultad de Estomatología, U.A.S.L.P.
  
  
• Nava Calvillo, J.F.- Catedrático del Departamento de Odontopediatria de la Facultad de Estomatología, U.A.S.L.P.
  
  
• Nava Zarate, N.- Catedrática del Departamento de Radiología de la Facultad de Estomatología U.A.S.L.P.
  
  
• Orellana Centeno, M.- Alumno de Licenciatura de la Facultad de Estomatología, U.A.S.L.P.
  
  
• Ponce Palomares, S.M.- Catedrática del Departamento de Odontopediatria de la Facultad de Estomatología, U.A.S.L.P.

INTRODUCCION
Actualmente los conocimientos en cuanto al tema de la caries y su prevención ha sido desarrollado ampliamente con el fin de disminuir epidemiológicamente su existencia y tener una sociedad libre de esta enfermedad infecciosa que antiguamente se creía era de origen divino y que actualmente sabemos que es una combinación de factores de tipo ambiental, químico y genético inclusive. Pero a pesar de todo ello no nos hemos puesto a pensar, el origen de todo, quien es el primer órgano dental afectado en nuestra dentadura permanente, pudiéramos pensar que debiera ser el primer diente permanente que erupciona en nuestra cavidad bucal por el simple hecho de entrar en contacto con el ambiente bucal y ser el primero en recibir los primeros beneficios de la higiene oral natural como la autoclisis y elementos o métodos de salud bucal como cepillado dental, aplicación de flúor, aplicación de selladores de fosetas y fisuras hasta las obturaciones. Los primeros órganos dentales permanentes en erupcionar son los primeros molares inferiores ya que erupcionan comúnmente entre los 5 y 7 años apareciendo más comúnmente a partir de los 6 años, que serian en el odontograma definidos como los órganos dentales 36 y 46, nosotros consideramos en el presente estudio al órgano dentario 46 o Primer Molar Inferior Derecho Permanente porque es más complicado para los pacientes que son diestros para alcanzar a hacer un adecuado cepillado en el lado derecho, otra causa es la tendencia a morder objetos o inclusive el alimento hacia el lado derecho con excepción de pacientes que tienen alguna afección en la articulación temporomaxilar que este afectado en su lado derecho. El presente estudio es una revisión de posibles causas y consecuencias de la perdida prematura de un diente permanente revisando la poca o nula bibliografía o estudio epidemiológico que existe sobre este tema y tal vez tenga un enfoque bibliográfico en el tema caries que es una de las causas secundarias de este estudio.

JUSTIFICACION

• El problema de la caries y la pérdida dental por caries debe ser una de las principales preocupaciones para los odontólogos en general
  
  
• La literatura no refiere específicamente afección de un órgano dental como primer órgano dental permanente afectado en dentición permanente

OBJETIVO GENERAL

• Demostrar por medio del cuestionamiento directo e indirecto al paciente cual es el primer órgano dentario con cariado o perdido por caries en la dentadura permanente

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Evaluar las condiciones bucodentales en las que se presentan los pacientes a consulta
  
  
• Analizar las posibles causas que provoquen que sea el órgano dentario 46 el primer órgano dentario afectado
  
  
• Recomendar medidas para prevenir la caries en el órgano dentario 46
  
  
• Establecer las consecuencias más comunes de la pérdida del primer molar permanente en los pacientes evaluados clínicamente.

MATERIALES Y METODOS
Se presentaron a consulta 750 pacientes que representan el 11.47% de la población total de derecho habientes de la Unidad Medica Familiar No. 5 del Instituto Mexicano del Seguro Social, Soledad de Graciano Sánchez San Luis Potosí, 55.20% del sexo femenino y 44.80% del sexo masculino y sus edades oscilaban de los 0 a 90 años de edad, habiendo una mayor numero de pacientes entre las edades de 11 a 20 años, a los pacientes se les realizo historia clínica a los que no estaban registrados y a los que presentaba historia clínica se les actualizo, revisión de su cavidad bucal y cuestionamiento de su cuidado en cuanto a salud bucal, todo ello para corroborar la hipótesis de trabajo, además de realizar una revisión en la literatura en cuestión al tema.


RESULTADOS Y CONCLUSIONES
Se revisaron a los pacientes para confirmar por medio del cuestionamiento y observación cual había sido el primer órgano dental afectado, siendo la caries la primera causa de afectación y perdida del mismo, aunque también factores como la fluorosis fue considerado, cabe destacar que los superiores son menos afectados que los inferiores por su anatomía y la misma fuerza de gravedad que provocan que los primeros molares inferiores sean los afectados.

Debemos crear consciencia en los pacientes, desde cosas básicas como es el conocimiento de su cavidad bucal, de que el cuidado preventivo y curativo no solo es en los dientes sino también en las estructuras vecinas como lo son la lengua, la encía, el carrillo y paladar, es por lo que se le debe hacer ver al paciente la importancia de su boca, el uso de las pastillas reveladoras, uso de hilo dental, enjuague bucal y la técnica de cepillado como los primeros pasos que se dan para las medidas preventivas, una mejor dieta evitando en lo posible el exceso de carbohidratos y azucares. Debemos inculcar y motivar al paciente la cultura del cuidado de su boca, con las platicas y planes educativos para poder cambiar la idea de que el paciente se presente a consulta cuando ya existe el problema sino mas bien para prevenir, con la visita cada seis meses cuando menos a una revisión general, también debemos apoyarnos en prevenir con selladores de fosetas y fisuras y en ciertas regiones aplicaciones tópicas de flúor. Los tratamientos curativos a considerar son: detartraje, obturaciones, extracciones, endodoncia y prótesis fija, que aunque no es lo ideal, se deben de considerar de acuerdo al grado en el que la caries o alguna otra causal ha hecho que los órganos dentales se hayan afectado.


INTRODUCCION
Actualmente los conocimientos en cuanto al tema de la caries y su prevención ha sido desarrollado ampliamente con el fin de disminuir epidemiológicamente su existencia y tener una sociedad libre de esta enfermedad infecciosa que antiguamente se creía era de origen divino y que actualmente sabemos que es una combinación de factores de tipo ambiental, químico y genético inclusive. Pero a pesar de todo ello no nos hemos puesto a pensar, el origen de todo, quien es el primer órgano dental afectado en nuestra dentadura permanente, pudiéramos pensar que debiera ser el primer diente permanente que erupciona en nuestra cavidad bucal por el simple hecho de entrar en contacto con el ambiente bucal y ser el primero en recibir los primeros beneficios de la higiene oral natural como la autoclisis y elementos o métodos de salud bucal como cepillado dental, aplicación de flúor, aplicación de selladores de fosetas y fisuras hasta las obturaciones.

Los primeros molares permanentes son importantes para la oclusión y para la masticación, es muy susceptible a la caries por ser de los primeros en erupcionar así como también su morfología y anatomía que facilita que este se vea afectado por la caries.

Actualmente los conocimientos en cuanto al tema de la caries y su prevención ha sido desarrollado ampliamente con el fin de disminuir epidemiológicamente su existencia y tener una sociedad libre de esta enfermedad infecciosa que antiguamente se creía era de origen divino y que actualmente sabemos que es una combinación de factores de tipo ambiental, químico y genético inclusive. Pero a pesar de todo ello no nos hemos puesto a pensar, el origen de todo, quien es el primer órgano dental afectado en nuestra dentadura permanente, pudiéramos pensar que debiera ser el primer diente permanente que erupciona en nuestra cavidad bucal por el simple hecho de entrar en contacto con el ambiente bucal y ser el primero en recibir los primeros beneficios de la higiene oral natural como la autoclisis y elementos o métodos de salud bucal como cepillado dental, aplicación de flúor, aplicación de selladores de fosetas y fisuras hasta las obturaciones. Los primeros órganos dentales permanentes en erupcionar son los primeros molares inferiores ya que erupcionan comúnmente entre los 5 y 7 años apareciendo más comúnmente a partir de los 6 años, que serian en el odontograma definidos como los órganos dentales 36 y 46, nosotros consideramos en el presente estudio al órgano dentario 46 o Primer Molar Inferior Derecho Permanente porque es más complicado para los pacientes que son diestros para alcanzar a hacer un adecuado cepillado en el lado derecho, otra causa es la tendencia a morder objetos o inclusive el alimento hacia el lado derecho con excepción de pacientes que tienen alguna afección en la articulación temporomaxilar que este afectado en su lado derecho. El presente estudio es una revisión de posibles causas y consecuencias de la perdida prematura de un diente permanente revisando la poca o nula bibliografía o estudio epidemiológico que existe sobre este tema y tal vez tenga un enfoque bibliográfico en el tema caries que es una de las causas secundarias de este estudio.


ANTECEDENTES
En el 2000 González J. y otros, para su investigación titulada Proyecto Anaco-U.C.V. Estudio epidemiológico sobre la perdida prematura del primer molar permanente en niños con edades comprendidas entre 6 y 10 años, tomaron 142 pacientes de ambos sexos (con la pérdida de alguno de los primeros molares) siendo 82 pacientes femeninos y 60 pacientes masculinos, de 5 poblaciones del Edo. Anzoátegui tales como: Anaco, Aragua de Barcelona, San Joaquín, Santa Rosa y Buena vista. Este estudio se llevó a cabo con el método de observación clínica, llenando los datos en el odontodiagrama y la anamnesis, para obtener información más detallada sobre causa y edad en la que ocurrió la pérdida dental. A partir del examen clínico de la muestra se obtuvo que el diente con mayor índice de ausencia fue el primer molar permanente inferior derecho con un 42%, en segundo lugar de ausencia encontramos el primer molar superior derecho con un 33%, seguido por el primer molar superior izquierdo con un 15% y por último el primer molar inferior izquierdo con un 10%, estableciendo como causa principal la caries dental.

Angarita, N y cols realizo un estudio observacional, descriptivo de corte transversal no probabilístico, para determinar la situación real existente con 76 niños entre las edades de 10 y 15 años, la presencia o ausencia del 1er molar permanente. La investigación se realizó en la Escuela básica san José de Cacahual ubicada en San Félix Estado Bolívar, en un periodo comprendido entre octubre y noviembre del 2008. Entre los resultados destaca que de la muestra de 76 niños, 27 tenían perdida por lo menos de un 1er molar permanente, de los cuales 13 eran niñas y 14 niños. Se reporto que el molar más perdido corresponde al maxilar inferior.


MARCO TEORICO
El desarrollo de una lesión de caries es un proceso multifactorial, que se inicia a partir de la ingestión de sacarosa en la dieta, cuando los microorganismos metabolizan glucosa y liberan acidos orgánicos, como el láctico, propionico y acético entre otros, que ocasionan disolución o desmineralización del esmalte.

Las evidencias de que los microorganismos son esenciales en la producción de caries, se ha obtenido por investigaciones, experimentales que mostraron que los animales exentos de gérmenes no desarrollaron caries cuando fueron alimentados con una dieta altamente cariogenica y desarrollaron la enfermedad cuando se introdujeron bacterias en las mismas condiciones.

Esta se encuentra documentada en forma parcial y con tendencias diversas: carecemos de información objetiva sobre los niveles de caries en adultos y ancianos (que parece ser alto en general) pero en los niños (es bajo).

A pesar de ello no reconoce cual es el primer diente erupcionado y que susceptibilidad tiene a la caries por estar en contacto con el ambiente bucal, generalmente la literatura nos menciona los primeros molares permanentes como los primeros dientes en presentar el problema de caries debido a ser los primeros en erupcionar, entonces basándonos en este concepto y de acuerdo a lo observado en los pacientes de la Unidad Medica Familiar, hemos visto una mayor predilección por el Primer Molar Inferior Derecho Permanente (46) por lo mismo el presente estudio pretende mostrar por medio de cuestionamiento directo e indirecto y todo su proceso de enfermedad.


METODOLOGIA

1. Tipo de Estudio
   Es un estudio observacional, descriptivo de corte transversal
   
   
2. Lugar de Estudio
   Unidad Medico Familiar No. 5 del Instituto Mexicano del Seguro Social de Soledad de Graciano Sánchez, San Luis Potosí, S.L.P.
   
   
3. Tiempo del Estudio:
   07 de Enero al 27 de Mayo del 2008
   
   
4. Muestra:
   Pacientes infantiles, adultos y adultos mayores de ambos sexos que se presentaron a consulta
   
   
5. Criterios de Inclusión:
   
   
   • Pacientes de cualquier edad, solo a los que son menores de edad, fueran acompañados de un adulto para las cuestiones de historia clínica y consentimiento informado
     
   • Pacientes de ambos sexos
   
   
   
6. Criterios de Exclusión:
   
   
   • Pacientes que no acepten participar del estudio
   
   
   
7. Criterios de Eliminación:
   
   
   • Encuesta incompleta por falta de datos proporcionados por el paciente o tutores del paciente
     
   • Pacientes que por cuestión congénita no se hubiera desarrollado el germen dental correspondiente a primeros molares permanentes y que se hubiera señalado dicha ausencia o se verificara por medio radiográfico
   
   
   
8. Muestra:
   750 Pacientes que se presentaron a consulta en el Consultorio Dental, en la Unidad Medica Familiar No. 5 del Instituto Mexicano del Seguro Social, en Soledad de Graciano Sánchez, San Luis Potosí.
   
   
9. Método de recolección de información:
   Se solicito a las autoridades institucionales de la Unidad Medica Familiar No. 5, la autorización para la aplicación del instrumento de evaluación. El instrumento de recolección es cuestionario e historia clínica; Dicha información se recolecto en el turno matutino (8:00am a 14:00pm) en Consultorio de Dental, a la aplicación del instrumento de recolección de información, esperando que contestara el instrumento y la información se recolectara. La información será almacenada con ayuda de programas Office Word y Excel para su posterior análisis.
   
   
10. Análisis Estadístico:
    El análisis se hará a través de frecuencias simples y relativas

RESULTADOS
Se presentaron a consulta 750 pacientes que representan el 11.47% de la población total de derecho habientes de la Unidad Medica Familiar No. 5 del Instituto Mexicano del Seguro Social, Soledad de Graciano Sánchez San Luis Potosí, de esa muestra de 750 pacientes, el 55.20% del sexo femenino y 44.80% del sexo masculino y sus edades oscilaban de los 0 a 90 años de edad, tomando intervalos de 10 años entre los pacientes se determino que el mayor número de pacientes que se presentaba a consulta oscilaba entre las edades de 11 a 20 años, a los pacientes se les realizo historia clínica a los que no estaban registrados y a los que presentaba historia clínica se les actualizo, revisión de su cavidad bucal y cuestionamiento de su cuidado en cuanto a salud bucal, todo ello para corroborar la hipótesis de trabajo, además de realizar una revisión en la literatura en cuestión al tema.

Observamos que los pacientes desconocen tratamientos preventivos para el cuidado bucal (87%) y en cuestión del cepillado bucal los pacientes lo practican dos veces al día (42%) y respecto al órgano dentario con afectado por caries el primer molar inferior derecho (65.4%).

CONCLUSIONES
Los primeros molares permanentes son órganos dentales muy importantes en nuestra cavidad bucal, forman parte de la masticación en general, considerados como la llave de oclusión o llave de Angle, ya que cargan con el 60% de la acción masticatoria. La razón por la que es el primer órgano dentario afectado no se determinaron con exactitud pero si pudimos discernir algunas causas; La caries es el factor principal de la perdida prematura de los primeros molares debido a que nuestra población de estudio tiene una inadecuada higiene, poco conocimiento de los otros métodos preventivos para la higiene bucal, así como otro factor a considerar es la fluorosis que provocan desmineralización de tejidos duros, pero es un factor que se considera por ser una región con agua que tiene niveles altos de dicho mineral. Los primeros molares permanentes inferiores tienen mayor susceptibilidad a la caries y por lo tanto perdida de este, debido a ser los primeros organos dentales permanentes en erupcionar, características tales como la morfología y anatomía del diente, los primeros molares superiores muestran cúspides más marcadas en forma mientras que los inferiores presentan una configuración redondeada donde permite que las cúspides superiores estén encima de ellas con lo cual hay mayor probabilidad que los alimentos se acumulen en los inferiores y por ende mayor probabilidad de caries en caso de no tener higiene bucal, la fuerza de gravedad contribuye ya que la comida no se queda en los molares superiores sino que hacen que se acumule en los primeros molares inferiores; También otro factor que hace menos probable que se acumulen los alimentos en los superiores es la misma fuerza de gravedad que hace que los alimentos se queden mas fácilmente en los organos dentales inferiores; La dificultad de cepillado y una técnica inadecuada pudieran provocar mayor incidencia de caries en el primer molar inferior derecho que en el izquierdo. La pérdida del primer molar inferior provoca disminución de la función masticatoria, malposicion dentaria de los dientes vecinos, disfunción oclusal, disminución del espacio interoclusal ya que su antagonista erupciona a mayor velocidad provocando extrusión; Pero también estructuras vecinas a los dientes como lo son la lengua y el carrillo cambia de posición así como también se ve afectado tejidos periodontales principalmente la encía.

Por lo cual se debe de crear consciencia en los pacientes, desde cosas básicas como es el conocimiento de su cavidad bucal, de que el cuidado preventivo y curativo no solo es en los dientes sino también en las estructuras vecinas como lo son la lengua, la encía, el carrillo y paladar, es por lo que se le debe hacer ver al paciente la importancia de su boca, el uso de las pastillas reveladoras, uso de hilo dental, enjuague bucal y la técnica de cepillado como los primeros pasos que se dan para las medidas preventivas, una mejor dieta evitando en lo posible el exceso de carbohidratos y azucares. Debemos inculcar y motivar al paciente la cultura del cuidado de su boca, con las platicas y planes educativos para poder cambiar la idea de que el paciente se presente a consulta cuando ya existe el problema sino mas bien para prevenir, con la visita cada seis meses cuando menos a una revisión general, también debemos apoyarnos en prevenir con selladores de fosetas y fisuras y en ciertas regiones aplicaciones tópicas de flúor.

Los tratamientos curativos a considerar son: detartraje, obturaciones, extracciones, endodoncia y prótesis fija, que aunque no es lo ideal, se deben de considerar de acuerdo al grado en el que la caries o alguna otra causal ha hecho que los organos dentales se hayan afectado.