Efectos de la Aparatología Funcional sobre las estructuras Dento-Esqueléticas, a través de superposiciones radiográficas en pacientes que han tenido tratamiento por un período no menor a dos años
Od. Antonio D`Apuzzo. Odontólogo, Universidad Central de Venezuela 2003.*
Od. Alexa Fortoul. Odontóloga, Universidad Central de Venezuela 2003.*
Od. Luis F. Gervasio F. Odontólogo, Universidad Central de Venezuela 2003.*
Od. Eleonora Gómez Piña. Odontóloga, Universidad Central de Venezuela 2003.*
*Integrantes del Curso de Ortodoncia Preventiva - Interceptiva y Ortopedia Dentofacial 2004-2005.
Resumen
Para comprobar los efectos producidos por la aparatología funcional existen medios como las radiografías cefálicas laterales en serie, que hacen visibles los cambios dento esqueletales mediante superposiciones de ciertos puntos y planos cefalométricos. Para este estudio se tomó como muestra a diez pacientes que utilizaron aparatología funcional por un período no menor a dos años, y a los cuales se les aplicó los parámetros de superposición del método de Ricketts. Comprobamos que la aparatología funcional es efectiva, provocando cambios dento esqueléticos en las cuatro posiciones descritas por el análisis cefalométrico utilizado, acotando que los cambios no están influenciados por la edad, pues se observaron variaciones en las diferentes edades de la muestra; en el tiempo de uso, pues se determinó que independientemente de los años de tratamiento siempre se produjo algún cambio; y tipo de aparatología, debido a que ésta tiene una directa relación al tipo de maloclusión, mas no con la magnitud del efecto esperado.
Abstract
There are several means to probe the resulting effects from the functional apparathology, such as the serial lateral cephalics radiographys, that make visible the dento esqueletals changes by means of superpositioning of certains cephalometrics points and planes. For this study we took as a sample ten patiens that used functional apparathology for over a period of two years, and to whom paramaters of Ricketts superpositioning method were applied. There we verified the effectiveness of functional apparathology, inducing dento esqueletals changes with the four positions described by the used cephalometric analysis, pointing out the changes are not influenced by age, due to the circunstances that variations in the diferent ages sample were observed; in the time span of use, because it was determined that, independently of the years of treatment, a change was always registered; and the type of apparathology, because this has a direct relationship with the type of maloclusion but not with the magnitude of the anticipated effect.
Resumo
O fim verificar os efeitos produziu pelos aparelhos funcionais existem média como os raios X cefálica laterais dentro série, que fazem os esqueletales muda o dento por meio de superposiciones de determinados pontos e dos planos dos cefalométricos visíveis.
Para este estudo foi feito exame como mostra dez pacientes que se usaram aparatología funcional por um período nom menor do a dois anos, e a qual foi aplicado os parâmetros a ele do superposicion o método de Ricketts. Nós verificamos que o aparatología funcional é eficaz, causando o dento esqueletal das mudanças nas quatro posições descritas pelo análise cefalométrico usado, limitando que as mudanças não são influenciadas pela idade, as variações nas idades diferentes da amostra foram observadas em tão; na época do uso, então se determinou aquele independentemente dos anos do tratamento sempre alguma mudança ocorreu; e tipo de aparatología, porque este tem uma relação direta ao tipo de maloclusión, mas não com o valor do efeito esperado.
Introducción
Se desea evaluar los efectos de la aparatología funcional sobre las estructuras dento-esqueléticos, a través de superposiciones radiográficas en pacientes que han tenido tratamiento por un período no menor a dos años, los cuales han asistido a consulta odontológica privada o al servicio del Curso de Ortodoncia Preventiva Interceptiva y Ortopedia Dento-facial (C.O.P.I.O.D.) del Colegio Odontólogos de Venezuela; relacionando la muestra según: edad, cambios dento-esqueléticos y aparatología funcional.
Después de haber revisado la bibliografía encontramos que todas las bases teóricas y prácticas que son impartidas en nuestro país son cimientos adquiridos por escuelas extranjeras sobre una población propia de su región. Particularmente, durante los diez años de existencia del C.O.P.I.O.D., no se ha llevado registro sobre los cambios producidos por dicha aparatología, implementada según el protocolo de tratamiento; de allí el interés de realizar este estudio. Además de comprobar a través de las superposiciones radiográficas si la aparatología funcional produce algún cambio dento-esquelético en el paciente.
Para la realización de esta investigación se implementan instrumentos de recolección de datos u hoja registros creados por el equipo de trabajo y validados por especialistas en el área de ortodoncia y de investigación; diversos artículos de Internet, conocimientos propios y otros provistos por bibliografía especializada; con el fin de registrar, analizar y discutir los resultados obtenidos de la muestra y de la población. Y de esta forma fomentar líneas de investigación relacionadas con el tema y brindarle al odontólogo general una herramienta en su desempeño profesional diario, al abrir una puerta llena de posibilidades en lo que se refiere a aparatología funcional, permitiendo establecer un tratamiento específico de acuerdo a las necesidades presentadas por los pacientes.
Materiales y Métodos
El universo estuvo compuesto por 10 historias clínicas de pacientes que asisten al Curso de Ortodoncia Preventiva Interceptiva y Ortopedia Dento-facial y a la consulta privada del Dr. Enrique García respectivamente.
Nuestro universo se limitó a aquellos niños entre las edades de 4 y 11 años y que tuvieron tratamiento con ortopedia funcional, durante un período de tiempo no menor de 2 años.
De una población total de 20 historias clínicas encontradas con el Dr. García y en el COPIOD, se seleccionaron 10 historias con los siguientes criterios de inclusión:
Pacientes entre 4 y 11 años de edad de ambos sexos.
Radiografía cefálica lateral inicial y control con más de 2 años de diferencia entre ellas.
Pacientes cuyo plan de tratamiento ha sido únicamente con ortopedia funcional.
Luego de obtenida la muestra se excluyó 10 pacientes que no tenían más de 2 años de tratamiento o habían usado otra aparatología a parte de la funcional por esta razón, no formaron parte de la muestra a estudiar, por consiguiente dicha muestra fue únicamente de 10 pacientes.
Las unidades de observación fueron:
Historias Clínicas: donde se tomaron los datos del paciente, entre ellos: edad, tiempo de tratamiento y tipo de aparatología funcional que se utilizó.
Radiografías cefálicas laterales: Donde se observaron cambios dento-esqueléticos, producto de las superposiciones radiográficas.
Los cambios se observaron a través del método de superposición cefalométrica de Ricketts:
El análisis de 4 posiciones comprendió dos esqueléticas y dos dentarias. Primero se intentó analizar el esqueleto en términos del mentón y en segundo lugar el maxilar superior. Esto vino de la posición 1(uno) y la posición 2 (dos), respectivamente. La posición 3 (tres) fue para los dientes superiores. La posición 4(cuatro) fue para los dientes inferiores.1,2,3,4,5,6
Posición 1:
Fueron requeridos tres puntos cefalométricos Basion, Nasion y punto Pterigoides. Según Ricketts , el problema verdadero es la probable conducta durante la habitual experiencia de 2 años que por lo general lleva el tratamiento. Ahora bien, si un paciente bajo tratamiento se abre más de 1º y medio en 1 año, las probabilidades de que esto se deba al tratamiento que hizo el ortodoncista es de aproximadamente 40 a 1. Cualquier valor que haya superado los 2º de apertura durante 1 año sin tratamiento. 5,6
Posición 2:
Se usó el ángulo Basion-Nasion-punto A.
Según Ricketts 6, el ángulo Ba-N-A es casi una constante absoluta sin tratamiento. Éste ángulo que mide alrededor de 66º cambia muy poco en las muestras crecimiento de población, pero además cambia muy poco en el individuo. Se halló que la variación estándar en un período de 5 años es de solamente + o - 1º. Al reducir esto a incrementos anuales, la variación práctica a incrementos por año se transforma en 0,5º.5,6
Posición 3:
Se superponen ENA y ENP (plano palatino), y se registraron en ENA. Según Ricketts 6, se ha demostrado que el descenso del paladar no se debe todo al crecimiento en el ámbito de las suturas, sino que se acompaña también de reabsorción y remodelación; el plano palatino sigue sirviendo como el mejor parámetro para la evaluación del cambio de la dentición superior. Superpuesto de esta manera, el arco dentario superior erupciona hacia abajo y hace un ligero aumento hacia delante de alrededor de 0,2 o 0,3mm por año en términos de posición sobre la base de la dentición del maxilar superior.
Cualquier cambio en el molar, hacia adelante o hacia atrás durante el curso de 2 años, puede decirse que básicamente es efectuado por el operador y no por el crecimiento natural, debido a que es improbable que se produzca un cambio de más de 0,4mm en 2 años, a menos que los incisivos se inclinen. 5,6
Posición 4:
La posición 4 se requirió el punto Pm y el Xi, la unión de estos formó un plano que se denominó "corpus axis".
Según Ricketts 6, el ángulo entre el plano oclusal y el corpus axis, se notó como el altamente correlacionado de todas las mediciones sujetas a computación. Esto parecería hacerlo útil para la superposición y para la predicción. Empleando este ángulo como vara, cualquier cambio en el plano oclusal con respecto al corpus axis, sería por lo tanto, un cambio básicamente producido por el tratamiento. La variación estándar es de 0,68º por año. 5,6
Se utilizó como instrumento de recolección la Hoja de Registro (ver anexo 1) 7,8,9,10, conformada por los siguientes datos:
Numero de Historia
Nombre y Apellidos.
Posiciones 1, 2, 3 y 4
Edad cronología (en años).
Tipo de aparatología funcional utilizada.
Tiempo de uso de la aparatología funcional en años.
Esta investigación se sometió a tres (3) expertos: dos en el área de ortodoncia y una en el área de investigación, quienes validaron el sistema de recolección de datos como óptimo para la investigación.
El análisis de datos se realizó por medio de la presentación de los resultados obtenidos de las radiografías cefálicas e historias clínicas organizados por medio de cuadros. En ellos se hizo la sumatoria de cada ítem a ser evaluado, luego se analizaron por separado y en conjunto cuando su relación así lo permitió.
Se efectuaron gráficos para la representación de los datos más relevantes con respecto a los objetivos planteados, y de esta manera se reveló con mayor claridad los resultados obtenidos en la investigación.7,8,9,10
Se cruzaron las siguientes variables:
Edad con cambios dento-esqueléticos producidos por la aparatología funcional.
Cambios dento esqueléticos producidos por la aparatología funcional con tipos de aparatología utilizada.
Cambios dento esqueléticos producidos por la aparatología funcional con fase evolutiva de tratamiento.
Procedimiento:
De acuerdo a los objetivos planteados en este estudio, se analizaron las siguientes variables:
Población de estudio de acuerdo a su edad: tiempo que ha vivido una persona descrito en años.
Fase evolutiva del tratamiento: según lo registrado en la historia clínica se colocó el tiempo de uso de la aparatología expresada en años y meses.
Tipo de aparatología funcional aplicado a cada paciente: dependiendo del tipo de aparato funcional que el paciente utilizó durante su tratamiento se marcó en la hoja de registro de la siguiente manera:
Bi: Bimler.
Bn: Bionator.
Mf: Máscara Facial o de Tracción Anterior.
Cambios esqueléticos producidos por la aparatología funcional con relación a la duración del tratamiento: Fueron aquellas modificaciones óseas que sufrió un individuo después de aplicarle un tratamiento con aparatología funcional.
Resultados
Tabla y Gráfico Nº 1
Distribución de la población según edad
Edad
Población
4
1
8
5
9
2
10
1
11
1
Distribución de la población según edad
Con relación a la edad de los pacientes que fueron evaluados se observó que:
Un paciente representa la edad cronológica de cuatro años.
Cinco pacientes representan la edad cronológica de ocho años.
Dos pacientes representan la edad cronológica de nueve años.
Un paciente representa la edad cronológica de diez años.
Un paciente representa la edad cronológica de once años.
Tabla y Gráfico Nº 2
Relación edad con cambios dento-esqueléticos observados
EDAD
POSICIÓN
1
POSICIÓN 2
POSICIÓN 3
POSICIÓN 4
8
SI
SI
SI
SI
8
SI
SI
SI
SI
8
SI
SI
SI
SI
9
SI
SI
SI
SI
10
SI
SI
SI
SI
11
SI
SI
SI
SI
4
NO
SI
SI
SI
8
NO
SI
SI
SI
8
NO
SI
SI
SI
9
SI
NO
SI
SI
Relación edad con cambios dento-esqueléticos
El paciente con edad cronológica de cuatro años presentó solo cambios en posiciones 2,3 y 4.
De los cinco pacientes con edad cronológica de ocho años, dos presentaron cambios en las posiciones 2, 3 y 4; y los restantes lo presentaron en todas.
De los dos pacientes con edad cronológica de nueve años, uno mostró solo cambios en posiciones 1,3 y 4; y le otro en todas.
El paciente con edad cronológica de diez años, expuso cambios en todas las posiciones.
El paciente con edad cronológica de once años, presentó cambios en todas las posiciones.
Tabla y Gráfico Nº 3
Relación de aparatología funcional con cambios dento-esqueléticos
APARATO
POSICIÓN
1
POSICIÓN 2
POSICIÓN 3
POSICIÓN 4
Bi
NO
SI
SI
SI
Bi
SI
SI
SI
SI
Bi
SI
SI
SI
SI
Bi
SI
SI
SI
SI
Bn
NO
SI
SI
SI
Bn
SI
NO
SI
SI
Bn
SI
SI
SI
SI
Bn
SI
SI
SI
SI
Bn
SI
SI
SI
SI
Mf
NO
SI
SI
SI
Relación de aparatología funcional con cambios dento-esqueléticos
De los cuatro pacientes que usaron Bimler: tres de ellos presentaron cambios en todas las posiciones, y solo uno no lo hizo en la 1.
De los cinco pacientes que portaron Bionator: tres exhibieron cambios en todas las posiciones, y dos dejaron de mostrarlo en la 1 y 2 respectivamente.
Un paciente utilizó Máscara Facial y expuso cambios solo en las posiciones 2,3 y 4.
Tabla y Gráfico Nº 4
Relación de tiempo de tratamiento con cambios Dento-esqueléticos
TIEMPO
POSICIÓN
1
POSICIÓN 2
POSICIÓN 3
POSICIÓN 4
2
NO
SI
SI
SI
2
SI
NO
SI
SI
2
SI
SI
SI
SI
2
SI
SI
SI
SI
2
SI
SI
SI
SI
2
SI
SI
SI
SI
2
SI
SI
SI
SI
3
NO
SI
SI
SI
3
SI
SI
SI
SI
4
NO
SI
SI
SI
Relación de tiempo de tratamiento con cambios Dento-esqueléticos
De los siete pacientes que duraron dos años: cinco presentaron cambios en todas las posiciones, uno en la 1, 3 y 4, y otro en solo en 2, 3 y 4.
De los dos pacientes con tres años: uno exhibió cambios casi en todas las posiciones excepto en la 1, y el otro si los mostró en todas.
Solo un paciente duró cuatro años utilizó y expuso cambios solos en las posiciones 2,3 y 4.
Discusión
Al no encontrar trabajos venezolanos previos que nos permitieran comparar sus resultados con los nuestros, únicamente nos basarnos en nuestra experiencia y comprobamos que la aparatología funcional es efectiva, provocando cambios dento-esqueléticos en las 4 posiciones descritas por el análisis cefalométrico de Ricketts.
En las posiciones 1 y 2 que se refieren específicamente a relaciones óseas de la base craneal con otras estructuras, se apreciaron cambios relacionados con la edad cronológica, tipo de aparatología funcional y tiempo de uso, sin embargo, esto no fue una constante para todos los pacientes, pudiendo ser consecuencia del patrón y pico de crecimiento de cada paciente.
En las posiciones 3 y 4 que muestran las variaciones que pueden existir en los maxilares con respecto a sus arcadas dentarias, se observaron cambios en todos los pacientes, siendo esto atribuible al uso de la aparatología funcional sin estar influenciado este resultado por el tiempo de uso y tipo de aparatología utilizada.
La muestra de nuestro estudio arrojó que dichos cambios no están influenciados por: la edad, pues se observaron cambios desde el paciente con 4 años hasta el de 11; en el tiempo de uso, pues se determinó que independientemente de los años de tratamiento (con un mínimo de dos), siempre se produjo algún cambio; y tipo de aparatología, debido a que ésta tiene una directa relación al tipo de maloclusión, mas no con la magnitud del cambio esperado.
Referencias Bibliográficas
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McNamara J.; Brudon W.: (1.995) Tratamiento Ortodóncico y Ortopédico en la Dentición Mixta.
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Toledo M.; García E.: (1.992) Filosofía Bioprogresiva como respuesta a los problemas clínicos. Sociedad Venezolana de Ortodoncia.
Arias F.: (2.004) El Proyecto de la Investigación. Introducción a la Metodología Científica. 4ª. Edición. Editorial Episteme.
De Canales F. & cols.,: (1.986) Metodología de la Investigación. Editorial Limusa S.A.
Sabino C.: (1.986) El Proceso de Investigación. Editorial Panapo.
Salinas, A. & cols.,: (2.001) La Investigación en Ciencias de la Salud. 2ª Edición. Editorial Mc.Graw-Hill.
